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        金遠(yuǎn)林教授運(yùn)用刺絡(luò)藥物罐療法經(jīng)驗(yàn)*

        2021-04-17 20:03:36李藝文鄺盈妍陳麗華葉達(dá)成金遠(yuǎn)林
        中醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年10期
        關(guān)鍵詞:頭痛

        李藝文,鄺盈妍,陳 穎,陳麗華,葉達(dá)成,金遠(yuǎn)林

        (廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院,廣東 深圳 518133)

        刺絡(luò)放血療法又稱“刺血法”[1],是中醫(yī)學(xué)中一種特色療法。拔罐法古稱“角法”[2],始見于《五十二病方》“牡痔居竅旁……以小角角之”。刺絡(luò)拔罐將刺血法和拔罐法聯(lián)合使用,是拔罐療法當(dāng)中一種特色的療法,集二者功效為一體,使得瘀盡邪祛,氣血調(diào)和[3]。刺絡(luò)藥物罐療法是廣東省名中醫(yī)金遠(yuǎn)林教授挖掘歷代中醫(yī)典籍,深研中醫(yī)古法,并結(jié)合個人長期臨床實(shí)踐所創(chuàng)新的一種新型的刺絡(luò)拔罐療法[4]。該方法是融刺血法、拔罐法、中藥熏蒸三者優(yōu)點(diǎn)為一體的中醫(yī)特色療法。刺絡(luò)藥物罐療法主要是在辨證取穴刺絡(luò)的基礎(chǔ)上,在對應(yīng)腧穴上放吸附的藥物罐,通過刺絡(luò)放血和藥物罐療法對經(jīng)絡(luò)腧穴協(xié)同增效后,達(dá)到行氣活血、祛瘀生新之效[5]。金遠(yuǎn)林教授經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、皮膚皮下組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、卒中后遺癥等有良好的療效。筆者有幸侍診其側(cè),跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將金遠(yuǎn)林教授運(yùn)用刺絡(luò)藥物罐療法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1 刺絡(luò)藥物罐療法的構(gòu)成

        刺絡(luò)藥物罐療法的獨(dú)特性由以下三部分構(gòu)成。(1)金遠(yuǎn)林教授獨(dú)立研制的按壓放血針組套—按壓放血筆(GUANSHI GS-1805)、一次性無菌筆帽及一次性無菌注射針(GUANSHI/26號)。(2)金遠(yuǎn)林教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所得的煎煮竹罐的中藥包,由醋乳香、醋沒藥、雞血藤、當(dāng)歸、蘇木、川芎、五倍子、三七等藥物組成。方中乳香味辛香竄,內(nèi)通臟腑,外達(dá)經(jīng)絡(luò),能散瘀消腫。沒藥辛香苦泄,芳香走竄,功擅活血散瘀。張錫純云:“乳香、沒藥,二藥并用,為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥,故凡心胃、脅腹、肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之”。蘇木主“破血”擅消腫止痛,為傷科要藥,配伍乳香、沒藥可達(dá)逐瘀通絡(luò)、消腫止痛之功。川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛。五倍子收斂止血以防血行太過。三七祛瘀不傷正,止血不留瘀。雞血藤、當(dāng)歸既行血補(bǔ)血,又活血祛瘀。縱觀全方,活血與通絡(luò)相配,祛瘀與止痛相伍,全方共奏活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功。(3)金遠(yuǎn)林教授根據(jù)臨床觀察實(shí)踐特制的竹罐(康祝YSBS004)。其具有負(fù)壓大而吸力強(qiáng)、放血量適宜、作用溫?zé)岷途彽奶攸c(diǎn)。①負(fù)壓大而吸力強(qiáng):該竹罐的罐口直徑為1.5~2.5 cm,通過煎煮后其內(nèi)含有特定中藥成分的蒸汽遇冷凝結(jié)成水,產(chǎn)生較普通火罐大的負(fù)壓。洪壽海等[6]研究表明負(fù)壓越大,毛細(xì)血管破裂越嚴(yán)重,能提高耐痛閾,有利于新陳代謝。②放血量適宜:該竹罐口徑僅為拇指直徑,可保持相對恒定負(fù)壓,達(dá)到出血量適宜之目的。③作用溫?zé)岷途彛航M中藥液的竹罐直接吸拔于穴位,罐內(nèi)中藥的成分可以借助“溫?zé)崃Α焙椭窆藓愣ǖ呢?fù)壓等刺激,溫和地通過張開的毛孔滲透到人體經(jīng)絡(luò)起到行氣化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。

        2 刺絡(luò)藥物罐療法的創(chuàng)新

        刺絡(luò)拔罐又稱“刺血拔罐[7]”,是指用三棱針或者粗毫針等點(diǎn)刺或劃破體表瘀絡(luò)部位,或在皮膚針叩刺出血后,通過罐的吸拔作用,吸出瘀血或體液的一種治療手段。清代《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載:“拔火罐,吸盡惡血為度。”刺絡(luò)拔罐的優(yōu)點(diǎn)是刺血后可以拔火罐,并通過罐內(nèi)的負(fù)壓吸盡惡血,沿用良久,療效確切,但也有相應(yīng)的缺點(diǎn)。(1)使用部位局限[8]:目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的均是玻璃火罐,由于罐形較大而限制其在手部、足部和骨骼上凹凸不平等部位的使用。(2)缺乏安全性:在閃火法拔罐時,吸滿乙醇的燃火棉球,乙醇容易滴落燙傷患者皮膚,甚至引燃床單,發(fā)生火災(zāi)。(3)消毒工序煩瑣:由于玻璃火罐的可重復(fù)使用性,若消毒不徹底極易使其他患者暴露于被感染的風(fēng)險之中。尤其是刺血拔罐后,罐底和罐口最容易殘留血漬,必須有專人負(fù)責(zé),做好標(biāo)識,先清洗再消毒、滅菌。若有一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,則會影響整個消毒質(zhì)量。(4)刺血深度難以把握:三棱針針身呈三棱錐體,尖端三面有刃,針尖鋒利,易于刺血但不能隨意調(diào)整刺血的深度。若刺入過深恐傷及深部血管神經(jīng),刺入過淺則疼痛刺激明顯,導(dǎo)致患者產(chǎn)生疑慮,甚則恐懼。

        刺絡(luò)藥物罐療法是對刺絡(luò)拔罐的繼承和創(chuàng)新,由于特制的竹罐罐口直徑僅有1.5~2.5 cm,可以不受限制地吸拔于人體任何部位。操作者根據(jù)辨證刺血部位選取適宜的竹罐,罐口輕過無菌水,在消毒過毛巾上去除多余的藥液,依次將竹罐吸拔于刺血點(diǎn)上,留罐3~5 min后取罐,可避免燙傷患者的皮膚。竹罐屬于一次性的用具,可以避免二次感染的可能。獨(dú)立研制的按壓放血針組套,可以通過旋轉(zhuǎn)無菌筆帽調(diào)整針刺深度,具有操作簡便安全、基本無痛、患者接受度高的優(yōu)點(diǎn)。

        3 刺絡(luò)藥物罐療法的操作

        3.1 操作前器材準(zhǔn)備 按壓放血筆(GUANSHI GS-1805),煎藥鍋(SUPOR SZ34B5),電磁爐(SUPOR C21-IH36E9D),一次性無菌筆帽,一次性竹罐(康祝YSBS004,罐口直徑1.5~2.5 cm,長度6.0~7.0 cm),一次性無菌注射針(GUANSHI/26號),不銹鋼夾一副,煎煮竹罐的中藥包。

        3.2 操作方法(1)將3 000 mL水倒入煎藥鍋中,大火煮沸后放入中藥包,小火續(xù)煮20 min后放入一次性竹罐20~25個,再煮20 min;(2)操作者雙手常規(guī)消毒后,將一次性無菌注射針頭插進(jìn)按壓放血筆筆頭中,再套入無菌筆帽,旋緊無菌筆帽,上下旋轉(zhuǎn)無菌筆帽可調(diào)整針尖所暴露的長度,從而調(diào)整刺血的深度;(3)根據(jù)所選腧穴或施術(shù)部位選取適宜的體位,常規(guī)消毒所選腧穴或施術(shù)部位3次,操作者迅速按壓放血筆尾端按鈕以點(diǎn)刺出血(若施術(shù)部位范圍大,每個點(diǎn)刺點(diǎn)相隔約2 cm),根據(jù)點(diǎn)刺出血部位用不銹鋼夾夾取適宜的竹罐,罐口輕過冷的無菌水,在消毒后毛巾上去除多余的藥液,依次將竹罐吸拔于刺血點(diǎn)上,留罐3~5 min后取罐。一次性干凈棉簽擦去罐下的血污,再予常規(guī)消毒。

        3.3 操作注意事項(1)小火煎煮竹罐,使藥液緩緩滲透到竹罐中;(2)竹罐經(jīng)煎煮后溫度較高,罐口須先輕過冷的無菌水,才可放置施術(shù)部位,若患者不能耐受,立即取罐;(3)拔罐的時間不宜過久,以3~5 min為宜,以免引起他變。

        4 刺絡(luò)藥物罐療法的臨床應(yīng)用

        4.1 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病主要為肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病。金遠(yuǎn)林教授常采用針刺結(jié)合刺絡(luò)藥物罐治療肩周炎,取穴位為“肩三針”、天宗、外關(guān)、阿是穴。金遠(yuǎn)林教授認(rèn)為本病主要的病機(jī)為正氣不足,又遭風(fēng)寒濕邪侵襲,日久致氣血不通,血脈瘀阻[9],所以治療上先以針刺調(diào)氣和血,再以刺絡(luò)藥物罐拔出瘀阻。在膝骨關(guān)節(jié)炎治療方面,金遠(yuǎn)林教授常選取患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、阿是穴行刺絡(luò)藥物罐療法。金遠(yuǎn)林教授認(rèn)為“瘀”是膝骨關(guān)節(jié)炎的核心病機(jī),祛“瘀”是防治膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵,通過刺絡(luò)藥物罐放血,使得“瘀”有出路,蓋瘀血祛,則新血生,膝關(guān)節(jié)得新血之濡養(yǎng),則“關(guān)節(jié)滑利,筋骨勁強(qiáng)”。金遠(yuǎn)林教授強(qiáng)調(diào)操作前要先做好解釋工作,消除患者的顧慮,操作時要密切關(guān)注患者精神變化,如果臉色發(fā)白、胸悶不適,立即停止操作,以防變生他故。

        4.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要包括偏頭痛、叢集性頭痛。金遠(yuǎn)林教授認(rèn)為頭痛的病因不外乎虛實(shí)兩大類,實(shí)證是由于外感六淫、情志失宜、飲食勞逸而致肝陽夾痰瘀上擾,痹阻頭部經(jīng)絡(luò),不通則痛;虛證是由痰瘀日久,損傷脾胃,氣血生化乏源,血虛不榮而痛[11]。如《素問·通評虛實(shí)論篇》謂:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也?!苯疬h(yuǎn)林教授治療頭痛取穴以頭部辨經(jīng)取穴結(jié)合辨證取穴,頭部辨經(jīng)取穴以足太陽、足少陰、足陽明為主,正如《素問·五臟生成篇》云:“是以頭痛顛疾,下虛上實(shí),過在足少陰、巨陽,甚則入腎?!标愌浴度驑O一病癥方論·頭痛證治》:“頭者諸陽之首……凡頭痛者,乃足太陽受病”。若辨證為氣滯血瘀證,加血海、太沖,若辨證為氣血虧虛證,則結(jié)合八珍湯口服。金遠(yuǎn)林教授強(qiáng)調(diào)因頭部毛發(fā)較旺盛,所以只采用刺絡(luò)放血,操作時患者取仰臥位,辨別患者頭痛歸屬何條經(jīng)脈,循經(jīng)密刺,待所刺部位瘀血留盡時,再予常規(guī)消毒,操作完須讓患者休息片刻,方可起身,以免患者出現(xiàn)頭暈等不適。

        4.3 卒中后遺癥 金遠(yuǎn)林教授常使用“祛瘀生新針法”聯(lián)合刺絡(luò)藥物罐治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓,認(rèn)為中風(fēng)的病因可歸納為氣郁、痰阻、血瘀,創(chuàng)新性將三者合稱之為“瘀”[14],并依據(jù)“瘀”的病機(jī)提出祛瘀生新組穴[15],以陽明經(jīng)、太陰經(jīng)中具有活血、養(yǎng)血作用的腧穴為主穴,即足三里、血海、陰陵泉、三陰交為四補(bǔ),豐隆、合谷、曲池、太沖為四瀉。金遠(yuǎn)林教授認(rèn)為中風(fēng)后痙攣屬于中風(fēng)后痙證范疇,不可離開中風(fēng)論治,亦以瘀為論治根本,所以治療方面先以祛瘀生新針法疏氣郁,理氣機(jī),化痰阻,生津精,祛瘀血,生新血,再以刺絡(luò)藥物罐療法拔除瘀阻,瘀阻去則血脈流通。血能載氣,血流則氣行,痙攣的肢體得氣血滋養(yǎng)可逐漸恢復(fù)如常。操作時祛瘀生新針法取1.5寸毫針直刺,得氣后,“四補(bǔ)穴”(雙側(cè))行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min,“四瀉穴”(雙側(cè))行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min,留針30 min后取針。刺絡(luò)藥物罐選取患側(cè)痙攣肢體“筋結(jié)”部位,取直達(dá)病所之意。

        5 驗(yàn)案舉隅

        患者,女,30歲,2020年10月7日初診。主訴:頭痛9年,加重1 d。患者9年前感寒后出現(xiàn)頭部疼痛,以頭頂為著,呈劇烈刺痛,每次持續(xù)數(shù)分鐘,自行揉按后疼痛可緩解,冬季發(fā)作頻繁,患者當(dāng)時未予重視及系統(tǒng)診療?;颊咚伢w肥胖,嗜食肥甘,近5年每每進(jìn)食油膩后,頭痛遂發(fā),先左側(cè)頭部及左側(cè)眼球跳疼,進(jìn)而放射到頭頂呈劇烈脹痛,不能左右搖頭且伴有惡心嘔吐,持續(xù)時間長達(dá)5~6 h。一年四季均可發(fā)作,多次就診外院查頭顱MRI未見明顯異常,口服止痛藥療效不佳。1 d前患者進(jìn)食油膩后頭痛再發(fā)。現(xiàn)癥見:神志清,精神疲憊,頭痛不已,呈刺痛,以左側(cè)、頭頂為主,伴左側(cè)眼球脹痛,惡心欲嘔,舌質(zhì)暗,苔白膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:叢集性頭痛;中醫(yī)診斷:頭痛,辨證:痰瘀互結(jié)證。治療原則:祛瘀止痛,化痰通絡(luò)。治療方法:刺絡(luò)藥物罐療法聯(lián)合針刺。取穴:三陰交,豐隆,血海,陽白,太陽,神庭,百會,頭部阿是穴。操作:患者仰臥位,腧穴常規(guī)消毒后,持按壓式放血筆迅速點(diǎn)刺,以出血為度,選取經(jīng)中藥煎煮后大小適宜的竹罐,罐口輕過冷的無菌水,在消毒毛巾上去除多余的藥液,吸拔于上述腧穴,其中百會、頭部阿是穴僅刺絡(luò)放血,三陰交、血海、豐隆、陽白、太陽、神庭刺血后拔藥物罐,留罐5 min后取罐,用一次性棉簽擦去罐下的血污,再予常規(guī)消毒。首次治療后,患者即訴眼球脹痛大減。治療3 d后患者訴頭痛較前明顯減輕。繼續(xù)治療6 d后,頭痛消失。隨訪3個月,患者進(jìn)食油膩后頭痛未復(fù)發(fā)。

        按語:患者9年前感寒后,未及時祛寒,寒邪久留,收引經(jīng)絡(luò),凝滯氣血,日久成瘀。正如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰:“寒獨(dú)留,則血凝泣,凝則脈不通”。患者素體肥胖,喜食肥甘,損傷脾胃,釀濕生痰。痰夾瘀血相互搏結(jié),痹阻頭部經(jīng)絡(luò),不通則痛為其主要病機(jī)。金遠(yuǎn)林教授取百會、頭部阿是穴刺絡(luò)放血取速效之功,《甲乙經(jīng)》言:“頂上痛,風(fēng)頭重,目如脫,不可左右顧,百會主之”。陽白、太陽、神庭予刺絡(luò)藥物罐療法,宣散局部氣血,疏通經(jīng)絡(luò),故首次治療后眼球脹痛就大有減輕。三陰交為交會穴,健脾生血而補(bǔ)三陰,血海為足太陰脈氣所發(fā),為氣血?dú)w聚之海,有活血之功,豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴,尤擅祛痰?!队颀埜琛吩唬骸疤刀嘁讼蜇S隆尋”。三穴合用使得脾健痰化,血活瘀通。針、藥、罐合用,標(biāo)本兼治,故效如鼓之應(yīng)桴。

        6 總 結(jié)

        《針灸大成》云:“人身之氣血凝滯不通,猶水之凝滯而不通也,水之不通,決之使流于湖海,氣血不通,針之使周于經(jīng)脈”。而調(diào)其血?dú)?、通其?jīng)脈,最直接的方法就是放血。正如《素問·血?dú)庑沃酒吩疲骸胺仓尾”叵热テ溲?。刺絡(luò)藥物罐療法治則為“血實(shí)者宜決之”。經(jīng)中藥煎煮的竹罐內(nèi)含有特定中藥成分的水蒸氣,溫度降低后凝結(jié)成水,產(chǎn)生負(fù)壓。藥物、熱力、吸力的綜合作用,可將患處的病邪順利地排出。金遠(yuǎn)林教授創(chuàng)立的刺絡(luò)藥物罐療法將放血療法、拔罐療法、中藥熏蒸三法合一,具有祛瘀阻、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用。經(jīng)絡(luò)外聯(lián)支節(jié),內(nèi)通臟腑,是諸氣血運(yùn)行的通道,一旦臟腑氣血失衡,日久成“瘀”,勢必影響其相對應(yīng)的經(jīng)脈。刺絡(luò)藥物罐療法通過“宛陳則除之”使氣血調(diào),經(jīng)絡(luò)通。金遠(yuǎn)林教授強(qiáng)調(diào)臨證時只要辨證準(zhǔn)確,無論寒熱虛實(shí)皆可用之。

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