陳裕文，夏駿，朱際平，王恬，蘭央草

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇南京 210029

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣道氣流受限不完全可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于寒冷時(shí)節(jié)，如每年的秋冬季節(jié)，此病極容易急性發(fā)作，且病情遷延難愈，大部分患者預(yù)后較差，給患者的日常生活帶來(lái)巨大影響。據(jù)鐘南山院士發(fā)起的一項(xiàng)關(guān)于COPD的患病率的調(diào)查報(bào)告顯示，報(bào)告調(diào)查了我國(guó)總計(jì)七個(gè)省、直轄市及自治區(qū)的城鄉(xiāng)地區(qū)，受試人數(shù)總計(jì)20245人，結(jié)果顯示，40歲以上的人群發(fā)病率可高達(dá)8.2%，且農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市地區(qū)[1]。另一項(xiàng)2016年的全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查的報(bào)告顯示，COPD是我國(guó)當(dāng)年的第5大死亡原因[2]。并且在世界范圍內(nèi)，近幾年COPD的發(fā)生率在不停地攀升，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）調(diào)查研究認(rèn)為這與吸煙人口的增多及世界人口老齡化密切相關(guān)。針對(duì)本病，西醫(yī)臨床常規(guī)藥物多選用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，結(jié)合辯證論治，可有效干預(yù)COPD的發(fā)生發(fā)展情況。中醫(yī)學(xué)多從“痰飲”“水氣”此類病理產(chǎn)物解釋其發(fā)病的病因病機(jī)，有關(guān)理論日益為多數(shù)醫(yī)家所重視接受。中醫(yī)學(xué)多將COPD歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“肺脹”等范疇，東漢張仲景提出溫陽(yáng)之法來(lái)治療痰飲之邪，為后世治療COPD運(yùn)用溫陽(yáng)法奠定了基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)家在溫陽(yáng)大法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行發(fā)展與完善相關(guān)的理論。在大量的基于此理論指導(dǎo)下的臨床研究及試驗(yàn)研究表明溫陽(yáng)療法可通過(guò)多種途徑干預(yù)COPD的進(jìn)展。筆者現(xiàn)將其10年內(nèi)的溫陽(yáng)法治療COPD的研究綜述如下。

慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)

中醫(yī)古籍并無(wú)有關(guān)慢性阻塞性肺疾病病名的具體記載，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為其可歸屬于古籍中“痰飲”“喘病”“肺脹”等中醫(yī)疾病。依據(jù)中醫(yī)學(xué)病因?qū)W理論，“痰”“飲”“水”“濕”等相關(guān)病理產(chǎn)物，是引起COPD的病因。機(jī)體正常的生理狀態(tài)下，機(jī)體輸布水液要依靠肺、脾、腎及三焦臟腑協(xié)調(diào)有序進(jìn)行，肺在上焦，宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，脾在中焦，主運(yùn)化水谷水液，腎在下焦，主蒸騰氣化，三焦協(xié)調(diào)三臟，司全身氣化。當(dāng)三臟功能失職，水液輸布障礙，水液內(nèi)停，可致痰飲內(nèi)生，停于肺臟，發(fā)為本病。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中記載“形寒飲冷則傷肺”，指出寒邪、寒飲是肺系疾病反復(fù)發(fā)作之誘因。清·沈金鰲《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》云： “蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也”，描述了疾病由肺及脾，由脾及腎的發(fā)展演變過(guò)程，這與 COPD 的臨床發(fā)展相吻合。東漢·張仲景在其《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，確立了溫陽(yáng)化氣的治療大法，時(shí)至今日，仍為臨床所推崇。

溫陽(yáng)法在治療COPD中的運(yùn)用

痰飲總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)以溫陽(yáng)化氣為總的治療大法。故漢代張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》指出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！辈⒃诖嘶A(chǔ)上創(chuàng)立了諸多方劑，如：真武湯，苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯等等。小青龍湯是張仲景《傷寒雜病論》中的名方，《傷寒雜病論》用小青龍湯治療“傷寒表不解，心下有水氣”以及“咳逆倚息不得臥”亦或之飲邪溢于四肢的溢飲的證屬外寒內(nèi)飲之證。方中以麻、桂之品解表，輔以干姜、細(xì)辛溫肺化飲，半夏化痰而和胃，五味子收斂而止咳，共奏解表散寒，溫陽(yáng)化飲之功，目前此類方劑仍然在臨床中對(duì)于痰飲系列病癥有很好的治療效果。清代鄭欽安在遵從張師溫陽(yáng)大法治療“痰飲”的基礎(chǔ)上，基于“痰飲”病因病機(jī)，聯(lián)系其相關(guān)臟腑，進(jìn)一步總結(jié)了治療“痰飲”之邪的有關(guān)方劑，其在著作《醫(yī)法圓通·肺病咳嗽》中指出：“審是從內(nèi)之心肺陽(yáng)衰者，扶其陽(yáng)而咳嗽自止，如姜桂茯半湯，溫肺飲之類是也。審是脾胃陽(yáng)衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生姜湯，香砂六君湯，甘草干姜湯之類是也。審是肝腎陽(yáng)衰，水邪泛上者，溫其腎而咳嗽自已，如真武湯，滋腎丸，潛陽(yáng)丹加吳萸之類是也”鄭氏在古代醫(yī)家的基礎(chǔ)之上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，將溫陽(yáng)之法進(jìn)一步鞏固與發(fā)展，至今仍為眾多醫(yī)家屬推崇?，F(xiàn)代醫(yī)家吸取古人經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步發(fā)展溫陽(yáng)理論，晁恩祥[3]基于治未病原則，自擬“冬病夏治片”，該方由溫陽(yáng)藥物輔以活血化痰益氣藥物，大大減少了冬季患者的發(fā)病幾率。國(guó)醫(yī)大師洪廣祥[4]基于中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)的氣一元論學(xué)說(shuō)，指出氣陽(yáng)虛為COPD的根本病機(jī)，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)溫陽(yáng)益氣，并根據(jù)不同臟腑提出溫陽(yáng)護(hù)衛(wèi)以補(bǔ)衛(wèi)氣、補(bǔ)中益氣以養(yǎng)宗氣、益氣固本以培元?dú)獾闹委煼椒?，用藥多用甘溫之品，助?yáng)行氣，驅(qū)邪外出。

溫陽(yáng)法在治療COPD的臨床研究

1 內(nèi)治法

1.1 溫陽(yáng)活血 COPD的發(fā)生、進(jìn)展往往與呼吸道感染密切相關(guān)，諸多研究[5-8]表明活血化瘀類藥物能有效改善機(jī)體的感染癥狀，促進(jìn)炎癥吸收。因此，多數(shù)醫(yī)家在治療COPD時(shí)常常配伍活血化瘀藥物，療效顯著。王善博[9]將78例COPD的患者隨機(jī)分為兩組，治療組予自擬益氣溫陽(yáng)活血湯治療（當(dāng)歸15 g、黃芪12 g、川芎13 g、桂枝16 g、白術(shù)11 g、大血藤10 g、炙甘草4 g、敗醬草8 g等），對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果顯2周后治療組有效率明顯高于對(duì)照組。王雙雙[10]將40例COPD患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用益氣溫陽(yáng)活血方（當(dāng)歸12 g、黃芪20 g、桂枝15 g、川芎10 g、白術(shù)12 g、大血藤10 g、敗醬草8 g、紫菀、款冬花、蘇子、半夏、橘紅等），對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案（抗感染，化痰，吸入擴(kuò)張支氣管藥物等），結(jié)果顯示2周后治療組有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，且治療組血漿比粘度明顯較對(duì)照組有所改善。廖文生[11]將90例緩解期COPD患者隨機(jī)分成三組，中醫(yī)組予溫陽(yáng)活血方（當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、制附片、五味子、干姜、細(xì)辛、姜半夏、桂枝、蜜麻黃、柴胡、枳殼、熟地、桔梗、炙甘草），中西醫(yī)結(jié)合組予沙美特羅替卡松及溫陽(yáng)活血方，對(duì)照組予沙美特羅替卡松吸入劑，結(jié)果顯示1個(gè)月后中醫(yī)組及中西醫(yī)結(jié)合組血清IL-8、TNF-α炎性因子改善情況優(yōu)于對(duì)照組，肺功能（FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEFR）各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且中西醫(yī)組優(yōu)于中醫(yī)組。蔣從蘭[12]將116例緩解期COPD患者隨機(jī)分成兩組，觀察組予溫陽(yáng)活血法治療（干姜15g、制附片10g、姜半夏10g、桂枝10g、五味子10g、白術(shù)15g、茯苓15g、赤芍10g、陳皮15g、地龍15g、當(dāng)歸10g、桔梗10g、川芎10g、炙甘草6g、蜜麻黃6g、熟地黃10g、細(xì)辛3g），對(duì)照組予沙美特羅替卡松吸入劑，結(jié)果顯示3個(gè)月后觀察組咳嗽評(píng)分、咳痰評(píng)分、胸悶評(píng)分、喘息評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，肺功能（FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEFR）各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。吳建順[13]將178例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分成兩組，治療組予溫陽(yáng)活血湯（赤芍15g、牛膝15g、川芎15g、半夏15g、熟地黃15g、麻黃15g、干姜15g、炙甘草10g、紅花10g、杏仁10g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、桔梗10g、附子5g），對(duì)照組予布地奈德福莫特羅吸入劑，結(jié)果顯示治療組在2個(gè)月后患者血清中IL-6、IL-8和TNF-α水平均顯著下降。鐘廣偉[14]將56例COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予自擬益氣活血化痰方（黃芪30g，人參20g，附片9g，川芎10g，丹參10g，法半夏9g，薤白12g，白芥子15g），結(jié)果顯示治療組及對(duì)照組在12周后患者6min步行距離、Borg呼吸困難評(píng)分、超聲心動(dòng)圖測(cè)肺動(dòng)脈壓力、檢測(cè)血漿一氧化氮（NO）和ET-1水平均明顯改善，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。彭懷文[15]將80例AECOPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療（支氣管舒張劑、稀釋痰液、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素、皮下注射肝素抗凝等治療方法，結(jié)合無(wú)創(chuàng)通氣），治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予溫陽(yáng)祛瘀方（紫英石30g，鐘乳石、紫丹參、炒白芍18g，蜜紫菀、蜜款冬花、五靈脂、杏仁各10g），2周后，結(jié)果顯示臨床總有效率分別為72.5%（對(duì)照組）和87.5%（治療組），治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組改善APACHE Ⅱ評(píng)分和輔助呼吸肌動(dòng)用評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，血?dú)夥治觯╬H、PaCO2）改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，炎性因子改善情況優(yōu)于對(duì)照組。涂夢(mèng)婷[16]將120例AECOPD合并肺源性心臟病患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予抗生素、利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予益氣溫陽(yáng)化瘀方（炮附片10g，黃芪30g，白芥子10g，干姜6g，桔梗10g，細(xì)辛3g，澤瀉15g，麻黃10g，桃仁10g，炙甘草10g，紅花10g），結(jié)果顯示治療組在4周后患者中醫(yī)癥候評(píng)分（咳嗽評(píng)分、咳痰評(píng)分、喘息評(píng)分、水腫評(píng)分）均優(yōu)于對(duì)照組，血清炎性因子水平（hs-CRP，IL-12）、4-HNE、NTpro-BNP及MMP-9的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。劉梅[17]將46例AECOPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)療法（強(qiáng)心利尿、化痰，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣），治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予溫陽(yáng)化瘀方（降香、五味子、人參各6g；五靈脂、款冬花、蜜紫菀、杏仁各10g；鐘乳石、白芍、丹參各18g；紫英石30g），療程2周，結(jié)果顯示臨床總有效率分別為73.91%（對(duì)照組）和95.65%（治療組），治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

1.2 溫陽(yáng)益氣 在治療COPD病程過(guò)程中，化痰是其治療當(dāng)中有效的環(huán)節(jié)，中醫(yī)理論認(rèn)為，治療痰飲水濕此類疾病時(shí)，應(yīng)注重理氣藥物的使用，正如元·朱震亨《丹溪心法》所云“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，現(xiàn)代研究認(rèn)為理氣藥在止咳化痰、改善呼吸功能以及及提高免疫力上有一定作用[18-20]。李家春[21]將84例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分成兩組，治療組予自擬補(bǔ)氣溫陽(yáng)湯（黃芪30g、炙麻黃6g、防風(fēng)12g、白術(shù)15g、干姜6g、桂枝9g、杏仁12g、五味子6g、白芥子12g、細(xì)辛3g、甘草9g），對(duì)照組予沙美特羅替卡松吸入劑，結(jié)果顯示治療組在3個(gè)月后患者血清炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-α、IL-17）、纖維化指標(biāo)（TGF-β1、b-FGF、CTGF）及肺功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。唐薇[22]將67例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予自擬益氣溫陽(yáng)方（炙麻黃15g，桂枝20g，杏仁10g，紫蘇子20g，桔梗10g，陳皮10g，茯苓15g，炙遠(yuǎn)志15g，公丁香10g，石菖蒲10g，甘草10g，均為顆粒劑），結(jié)果顯示治療組在8周后患者中醫(yī)癥候評(píng)分、CAT評(píng)分、SGRQ評(píng)分及肺功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。楊嵐[23]將60例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予自擬溫陽(yáng)益氣方（黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，炙麻黃6g，杏仁 10g，桂枝10g，干姜6g，白芥子10g，五味子6g，細(xì)辛3g，炙甘草10g），結(jié)果顯示治療組在8周后患者中醫(yī)癥候評(píng)分、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分及肺功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。朱立成[24]將60例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予益氣溫陽(yáng)方（干姜、淫羊藿、茯苓、甘草、五味子煎湯并沖服補(bǔ)中益氣顆粒），結(jié)果顯示治療組在3個(gè)月后在減少發(fā)作次數(shù)、改善肺功能及中醫(yī)證候評(píng)分反面均優(yōu)于對(duì)照組。黃綺秋[25]將98例COPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予益氣溫陽(yáng)方治療（茯苓、黨參各20 g，熟附子、法半夏各15 g，炙甘草、苦杏仁、厚樸、干姜、白芍各10g，砂仁5g），結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為89.8%，顯著高于對(duì)照組的77.6%，治療組在14天后患者免疫指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，mMRC及CAT評(píng)分及肺功能（FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC）各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。李東申[26]將45例COPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予益氣溫陽(yáng)方治療（茯苓、黨參各20 g，熟附子、法半夏各15 g，炙甘草、苦杏仁、厚樸、干姜、白芍各10g，砂仁5g），結(jié)果顯示治療組在14天后患者免疫指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 溫陽(yáng)化飲 痰邪作為COPD發(fā)病的病理基礎(chǔ)，因此，在溫陽(yáng)法治療COPD疾病時(shí)，因重化痰藥的使用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為化痰藥物在促進(jìn)炎癥吸收、稀釋痰液方面具有良好的優(yōu)勢(shì)[27-30]。王岫崢[31]將300例AECOPD患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯（麻黃、干姜各10g，半夏、桂枝各12g，生白芍15g，細(xì)辛3g，五味子6g，炙甘草5g），2周后治療組的有效率為90%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80%，治療組的咳嗽、咳痰量、氣喘、肺部啰音治療前后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。黃文華[32]將40例AECOPD患者隨機(jī)分為兩組，兩組均給予常規(guī)西藥治療（吸氧，抗感染，化痰等常規(guī)治療），在常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組給予溫陽(yáng)定喘方（附子30 g、桂枝尖15 g、黃芪 30 g、黨參30 g、紫蘇子15 g、石菖蒲20 g，萊菔子15 g、杏仁15 g、桔梗15 g，白豆蔻15 g）治療，對(duì)照組給予金匱腎氣丸治療，治療組總有效率為89.19%，對(duì)照組為 85.71%，且治療組中醫(yī)證候積分、肺功能、C反應(yīng)蛋白、IL-6、IL-8、TNF-α改善情況優(yōu)于對(duì)照組。房宗寶[33]將68例AECOPD合并肺心病患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)化痰湯治療（桂枝10g、炙麻黃3g、細(xì)辛3g、干姜10g、生白術(shù)15g、法半夏10g、茯苓15g、紫蘇梗12g、枳殼12g、萊菔子12g、白芥子6g、葶藶子12g、炙甘草6g），2周后治療組有效率為94.12%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.47%，CAT評(píng)分及肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。彭磊[34]將76例AECOPD合并慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予溫陽(yáng)化痰湯治療（附片9g，干姜9g，茯苓9g，白術(shù)9g，細(xì)辛3g，法半夏6g，紫蘇子9g，白芥子9g，萊菔子9g，桂枝6g，益母草15g），結(jié)果治療組顯效率為78.94%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的55.26%，治療組進(jìn)入AECOPD危險(xiǎn)窗時(shí)間較對(duì)照組短，治療進(jìn)入AECOPD危險(xiǎn)窗后，治療組的CRP、D-Di、NT-BNP較治療前顯著改善，治療組治療后咯痰氣急積分以及CAT積分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。林輝文[35]將112例 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為兩組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三臟溫陽(yáng)飲（制附子10～15g，人參10g，干姜10～20g，細(xì)辛3～5g，茯苓20～30g，白術(shù)10～20g，炙甘草10～15g，砂仁5～10g），結(jié)果顯示治療組在2、4周后CD3+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)及CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組；CD8+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組。

外治法

中醫(yī)外治法常用療法多為穴位貼敷、針灸療法或中藥注射液，多選用溫補(bǔ)之法來(lái)達(dá)到治療目的。梁翠芬[36]將102例COPD患者隨機(jī)分成兩組，治療組予耳穴壓豆（取穴交感、胸、肺、心、皮質(zhì)下）聯(lián)合溫陽(yáng)理氣方封包治療（厚樸60g、干姜30g、當(dāng)歸30g、陳皮10g），結(jié)果顯示治療組臨床總有效率（90.20%）高于對(duì)照組（74.51%），血清炎性因子（CRP，PCT）下降水平高于對(duì)照組。黃立娜[37]將200例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分成兩組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予溫陽(yáng)化痰散熱貼敷（白附子10g，細(xì)辛3g，白芥子3g，白芷10g，百部10g，冰片3g 等，取穴： 雙側(cè)肺俞 、雙側(cè)心俞 、天突），治療組予常規(guī)西醫(yī)治療（沙美特羅替卡松氣霧劑，異丙托溴銨氣霧劑，氨溴索片，氨茶堿片），結(jié)果顯示2年后治療組有效率為 90.6% ，對(duì)照組有效率為 73.4%，中醫(yī)證候評(píng)分及肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組。呂志堅(jiān)[38]將120例患者隨機(jī)分成三組，A組予苓桂術(shù)甘湯治療，B組予溫陽(yáng)通絡(luò)針灸療法（取穴：肺俞、膻中、 足三里、太溪、風(fēng)門(mén)、外關(guān)、大椎穴處施行針刺，針刺完畢后于大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、 脾俞、腎俞穴艾灸），C組予溫陽(yáng)通絡(luò)針灸療法加苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合治療，結(jié)果顯示8周后C組有效率為87.5%，遠(yuǎn)高于A、B組，且C組肺功能改善情況、血清免疫球蛋白（IgA、IgM）下降情況均優(yōu)于A、B組。唐倩[39]將86例4種證型的AECOPD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予抗感染、平喘等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予參附注射液30 mL，靜脈滴注，每日1次。結(jié)果顯示7天后4個(gè)證型亞組的癥狀總積分治療前后差值比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

溫陽(yáng)法治療COPD的試驗(yàn)研究

溫陽(yáng)法治療COPD效果明顯，但其機(jī)制尚不明確。馮毅[40]將COPD肺陽(yáng)虛大鼠予以補(bǔ)氣溫陽(yáng)方（黃芪30 g，白術(shù)12 g，防風(fēng)、桂枝、白芥子、 杏仁、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、炙甘草各10 g，炙麻黃、 干姜、五味子各6g）治療30天后，PaCO2，血清IL-8、TNF-α水平，支氣管肺泡灌洗液WBCs和NEUTs 數(shù)目均較模型組顯著降低。魯士友[41]建立寒飲蘊(yùn)肺大鼠模型，并給予溫陽(yáng)化飲方（麻黃、桂枝、生白芍、干姜、五味子、法半夏、甘草各10g，細(xì)辛5g，人參10g，黃芪25g）治療，結(jié)果顯示溫陽(yáng)化飲方對(duì)大鼠肺組織水通道蛋白（APQ1）及黏蛋白5ac（MUC5AC）表達(dá)有明顯的抑制作用，從而減少痰液分泌，改善氣道慢性炎癥。李愛(ài)民[42]構(gòu)建寒濕蘊(yùn)肺型大鼠模型，予以自擬溫陽(yáng)化飲方（麻黃、桂枝、生白芍、干姜、五味子、法半夏、甘草各10g，細(xì)辛5g，人參10g，黃芪25g），結(jié)果顯示自擬溫陽(yáng)化飲方對(duì)肺組織生長(zhǎng)因子 VEGF、TGF-β的表達(dá)有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步證實(shí)溫陽(yáng)化飲類中藥能夠調(diào)節(jié)大鼠免疫功能從而達(dá)到治療作用。

問(wèn)題和展望

綜上所述，溫陽(yáng)法治療COPD安全有效，應(yīng)該進(jìn)一步在現(xiàn)有基礎(chǔ)上發(fā)展與優(yōu)化。但就現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，仍然存在諸多問(wèn)題：上述所述的多位臨床研究，樣本問(wèn)題不足，可重復(fù)性較差，且治療COPD的方案、療程及方法各異，且觀察指標(biāo)中主觀指標(biāo)較多；溫陽(yáng)法治療本病的機(jī)制及藥理學(xué)研究尚缺乏有效的深入、系統(tǒng)研究；此外，本病病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥，臨床現(xiàn)尚缺乏可靠、安全、方便的專藥。

因此，在進(jìn)行新的COPD臨床研究時(shí)，因在突出溫陽(yáng)法的特色治療的基礎(chǔ)上，開(kāi)展多樣本，多中心的前瞻性研究，進(jìn)行試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)時(shí)，因優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方案，注重長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的療效觀察。因從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，基于基因、組織、細(xì)胞水平研究溫陽(yáng)類中藥經(jīng)方、名方、驗(yàn)方治療COPD的機(jī)制，并基于中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合大樣本的實(shí)驗(yàn)研究，研制出系列專藥，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療COPD的優(yōu)勢(shì)。