唐睿婕，孫苗苗，丁晶，唐志安

1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023； 2.揚州大學，江蘇 揚州 225009; 3.宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

徐福松教授為主任中醫(yī)師、博士研究生導師、國家名老中醫(yī)，全國著名中醫(yī)男科學家，享受國務院政府特殊津貼，出生于中醫(yī)世家，孟河醫(yī)派、吳中醫(yī)派傳人，從醫(yī)60余載，曾任中華中醫(yī)藥學會男科專業(yè)委員會主任委員，為第四、第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，全國首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導師，江蘇省首屆“國醫(yī)名師”，首屆百名全國名中醫(yī)。徐福松教授是我國中醫(yī)男科學創(chuàng)始人與奠基人之一。徐福松教授從1974年就開始從事男性?？萍膊〉闹嗅t(yī)研究，1976年開設中醫(yī)泌尿生殖病專科[1]。其代表性專著有：1987年，編著出版《實用中醫(yī)泌尿生殖病學》，標志著男性泌尿生殖病的中醫(yī)診療體系初步建立[2]；1991年，編著《男性病治療》，對男性疾病提出中西結合診療規(guī)范[3]；1993年，對應于婦科的經(jīng)、帶、胎、產，編著《男科綱目》，提出“腺、性、精、育”男科四大主癥[4]；2009年，《徐福松實用中醫(yī)男科學》出版，標志著獨具特色的徐福松教授中醫(yī)男科學診療體系形成[5]。其主要學術理論有：睪系藏精主生殖學說[6]；男科四大主癥學說[7]；挖掘清朝韓善徵治療陽痿理論[8]，創(chuàng)禾苗學說[9]；內腎外腎學說[10]。自己創(chuàng)制的經(jīng)驗方有：自創(chuàng)二地鱉甲煎治療陰虛型陽痿[11]；自創(chuàng)起萎1號治療肝郁型陽痿[12]；自創(chuàng)熟地二香湯治療腎陽虛衰型陽痿[13]；自創(chuàng)萆菟湯治療腎虛濕熱型慢性前列腺炎[14]；自創(chuàng)聚精丸(湯)治療精子精液異常類不育癥[15]；自創(chuàng)加減紅白皂龍湯治療無精子癥[16]；自創(chuàng)加味水陸二仙丹治療男性不育癥[17]等。

優(yōu)精顆粒是徐教授用于治療男性不育癥的經(jīng)驗方[18]，該方蘊含徐教授豐富的中醫(yī)學術思想，現(xiàn)探析如下，以示同道。

1 優(yōu)精顆粒的組成、藥味分析與方解

優(yōu)精顆粒的藥物組成：生黃芪、萆薢、菟絲子、沙苑子、車前子、石菖蒲、皂角刺、川續(xù)斷、生牡蠣、白茅根、茯苓、制首烏、牡丹皮、炒白術。

藥味分析：萆薢性微溫，味苦、平，具有祛風利濕，化濁通痹之功；制首烏性溫，味苦、甘、澀，具有補肝腎、強筋骨、益精血、烏須發(fā)的功用；皂角刺為豆科植物皂莢的棘刺，性溫，味辛，有消腫托毒，排膿殺蟲之功效；石菖蒲其氣芳香，味苦、微辛，具有豁痰開竅，化濕和胃之功；車前子性微寒，味甘、淡，具有利濕導濁、滲濕止瀉、明目祛痰之功，車前子中的麥角甾苷是很好的抗氧化劑[19]；沙苑子性溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，具有溫補肝腎、縮尿止帶等功能，沙苑子提取物能明顯降低生精障礙動物的精子畸形指數(shù)，顯著提高大鼠精子的質量，能明顯增加血清睪酮，降低促卵泡生成素，有顯著的促生精作用[20]；牡蠣性平、微寒，味咸、澀，入肝、腎、膽經(jīng)，有軟堅散結，養(yǎng)陰潛陽，重鎮(zhèn)安神的功用。牡蠣含多種微量元素，有利于精子的生長，現(xiàn)代藥理研究表明，牡蠣有抗氧化作用，能夠使組織的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性增強，使丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量下降[21]；黃芪味甘，性微溫，有補脾益氣，固表止汗，托毒生肌、消腫利尿之功效；菟絲子味辛、甘，性平，具有補益肝腎、健脾止瀉、固精縮尿、明目等功效；續(xù)斷味苦、甘、辛，性微溫，具有補肝腎、強筋骨等功效；白術性溫，味苦、甘，具有燥濕利水，健脾益氣的功效；牡丹皮為毛茛科植物牡丹的干燥根皮，性微寒，味辛、苦，入心、肝、腎經(jīng)，具有清熱、涼血、活血、消瘀的功用；茯苓味甘、淡，性平，具有健脾和胃、利尿滲濕、寧心安神的作用；白茅根為禾本科植物白茅的根莖，其性寒，味甘，入肺、胃、小腸經(jīng)，有清熱利尿，涼血止血之功，《神農本草經(jīng)》記載：“味甘，寒”“主勞傷虛羸，補中益氣，除瘀血、血閉寒熱，利小便?！薄侗静菡x》記載：“白茅根，寒涼而味甚甘，能清血分之熱，而不傷干燥，又不黏膩。故涼血而不慮其積瘀”，現(xiàn)代藥理研究表明，其有抗菌消炎利尿作用[22]。

方解：生黃芪、炒白術、茯苓培補后天之本，健脾益氣；川續(xù)斷、菟絲子、沙苑子、制首烏補腎生精，培補先天之本；粉萆薢、車前子、石菖蒲、茯苓、炒白術化濕；牡丹皮、白茅根清熱涼血，活血化瘀；皂角刺托毒消腫；生牡蠣軟堅化痰。

本方有補脾益腎，化濕導濁，消痰軟堅，涼血化瘀之功。針對男性不育癥的常見證候：脾腎不足證、濕熱下注證、痰瘀互結證。

2 優(yōu)精顆粒體現(xiàn)徐福松教授的學術思想

2.1 部分男科疾病存在濕邪為患的病因觀清代高錦庭代表作《瘍科心得集》提出中醫(yī)外科疾病的“上風下濕中氣火”的致病特點。高錦庭是徐教授推崇的古代醫(yī)家之一。高氏認為：“瘍科之癥，在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也；在中部者，多屬氣郁、火郁，以氣火俱發(fā)于中也。”“上風下濕中氣火”這一病因學特點，不僅可以用來指導中醫(yī)外科學疾病，還可以用來指導中醫(yī)各科疾病的治療。對中醫(yī)外科疾病的診治，徐教授認為，需要深厚中醫(yī)內科基礎，所謂“外科實從內出”“外科必本于內”“內外一理”。同樣，“上風下濕中氣火”中“下濕”也可以用來指導中醫(yī)男科疾病的治療。男科疾病的發(fā)病部位，居于人體的下部。例如男性不育癥，精子的發(fā)生和成熟(包括精子的正常成形)在睪丸和附睪，均在人體下部，下部多濕，濕濁久蘊易化熱，濕熱下注，容易導致陰囊局部溫度升高，影響精子的生長和成形，陰囊的溫度比體溫低2 ℃左右，這是生精上皮的適宜溫度，也是精子生長和成形的適宜溫度，陰囊溫度越高，精子的生長成形就受到影響。事實上，陰囊易受濕熱困擾，現(xiàn)代人不良的飲食習慣和生活方式，如過多食用肥甘厚味之品，或者經(jīng)常過度飲酒，容易助濕生痰；久坐少動或精索靜脈曲張，容易造成局部血液回流不暢，影響水濕的氣化和運行，使?jié)駶崃魬?，濕邪有“重濁、趨下、黏滯、變化”等特點，濕邪久蘊易化熱，滋生“濕、熱”的環(huán)境，濕熱久蘊，煉液化痰，痰凝血滯，血脈瘀阻，產生痰、瘀。精子的發(fā)生從精原干細胞開始，經(jīng)過DNA復制的有絲分裂，經(jīng)過2次減數(shù)分裂，形成精子細胞，經(jīng)過變形而成為精子，然后在附睪管和附睪里進一步成形成熟，這一系列活動分別在睪丸的曲細精管、附睪管、附睪里進行，這些部位均為管、腔結構，管腔結構通暢最為重要，而化濕導濁、清熱化痰、活血化瘀均有利于管腔通暢。故徐教授在優(yōu)精顆粒中使用炒白術、茯苓、車前子、萆薢、石菖蒲、皂角刺化濕導濁，白茅根清熱涼血，牡蠣化痰，牡丹皮涼血活血。全方具有祛濕化濁，清熱利濕，活血化瘀作用。

2.2 重視“先后天之本”

2.2.1 先天之本——腎 徐教授認為，男性不育病的病機，無論寒熱虛實，皆責于腎，可以是腎先病，影響到他臟或他經(jīng)，也可以是他臟或他經(jīng)疾病，影響到腎臟，總之，離不開腎。徐教授所創(chuàng)的治療男性不育名方如聚精丸、保精片、水陸二仙丹加味均從腎入手，收到良好的臨床效果。本方中川續(xù)斷、菟絲子、沙苑子、制首烏平補腎陰腎陽，體現(xiàn)了徐教授以腎為治療男性不育軸心的學術思想。

2.2.2 后天之本——脾 徐教授認為，脾胃的正常生理功能，是其他臟腑正?；顒拥臉屑~。金元時期易水學派張元素及其弟子李東垣，均是徐教授推崇的古代醫(yī)家。張元素根據(jù)脾喜運之特點，提出治脾宜守、宜補的方法，并提出“養(yǎng)正積自除”之觀點，創(chuàng)枳術丸以示扶養(yǎng)脾胃之旨。其弟子李東垣《脾胃論》載：“脾胃為元氣之本，元氣是健康之本，脾胃傷則元氣傷”，認為脾胃傷則元氣傷，元氣傷則百病叢生，其所創(chuàng)制的補中益氣丸作為補氣健脾的代表方廣泛運用于各科疾病中。徐教授在針對男性不育的治療中，往往脾腎同治，既強調腎虛為軸心，認為腎為先天之本，腎藏精，其內封藏先天之精，治療當以補腎為主，先天之精的充養(yǎng)，有賴于后天之精(即脾胃運化的水谷精微)，而后天之精的化生，有賴于先天之精，故推崇“先天生后天”“后天養(yǎng)先天”之說，以脾腎同治立論[23]。方中生黃芪益氣健脾、利水消腫，炒白術健脾燥濕，茯苓健脾利濕，充分體現(xiàn)了培土健脾，顧護后天的學術思想。

2.3 重視托法中醫(yī)外科學托法定義：用補益氣血和透膿的藥物扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則，分補托和透托兩種方法。黃芪和皂角刺是兩味經(jīng)典的藥物。男性不育癥患者，病程長，往往虛實夾雜，特別是精子在睪丸的曲細精管、附睪管、附睪里生長、變形、成熟，這些部位均為管、腔結構，容易受到濕、熱、痰、瘀病理因素的影響。因此，治療可以用“托法”來扶助正氣，祛邪外出，達到補虛去實的目的，從而有利于精子生長。本方中用黃芪和皂角刺較好地起到“托”的作用。

2.4 重視導濁、補腎導濁導濁是治療腺管狀組織疾病常用的中醫(yī)治療方法。精子的生長儲存成熟環(huán)境在睪丸曲細精管、附睪管等管狀結構里進行，故可以用導濁法來治療相關疾病。優(yōu)精顆粒是徐教授創(chuàng)立的治療男科疾病的經(jīng)典名方萆菟湯加減而成，徐教授在臨床上用本方治療慢性前列腺炎、性功能障礙、不育癥等疾病，每收良效。萆菟湯系萆薢分清飲與菟絲子丸合用化裁而成[24]。一方面健脾導濁，另一方面培補腎元，合而用之，共起消補兼施之功。本方中菟絲子補腎；萆薢化濕；茯苓健脾；沙苑子固精；菟絲子填精益腎；車前子利濕；石菖蒲豁痰宣竅；甘草梢和中解毒。茯苓和菟絲子配伍，有茯菟丹的意思，其用意在補腎固精兼淡滲利濕。全方配伍精當，組合縝密，用之于臨床，每收良效。精子在睪丸和附睪內產生，腎藏先天生殖之精，故腎虛能夠影響精子的生長和成形；因睪丸、附睪在人體的低位，容易受濕邪的困擾，濕邪易于熱化，濕熱蘊于精室，影響精子的生長和成形，造成精子異常?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸捌湎抡咭咧??！币馑际遣⌒霸谙碌牟∽C，可用引導疏通的方法，祛除病邪。腎虛濕熱是精子數(shù)量、質量、形態(tài)異常的主要病機之一，故補腎導濁也是治療精子異常的主要方法。方中萆薢、車前子、石菖蒲、皂角刺、白茅根、牡丹皮、生牡蠣相互協(xié)同，有祛濕、活血、涼血、軟堅、化痰、散結作用，共同起到導濁作用。

總之，優(yōu)精顆粒的創(chuàng)制體現(xiàn)了徐福松教授對于中醫(yī)男科疾病診療的學術思想。涵蓋了其對不育癥的病因認識：如先天之本脾虛、后天之本腎虛、濕邪為患；對不育癥的病位認識：后天之本脾、先天之本腎、睪丸(生精之所)、附睪(精子成形和貯存之所)；對不育癥的病機認識：腎虛濕濁、痰瘀互結；對不育癥的治法認識：祛濕、導濁、健脾、補腎、活血、化痰、清熱、托法。整個方子組方嚴謹、配伍精當、 組合縝密，驗之于臨床和實驗，效果斐然[25]。