單紅，王軼蓉

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032

圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退，性激素波動(dòng)減少，女性會(huì)出現(xiàn)一系列身心相關(guān)癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名為圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)稱(chēng)之為絕經(jīng)前后諸證［1-2］?！端貑?wèn)·上古天真論》中提到“女子……七七，任脈虛……天癸竭……故形壞而無(wú)子也?！贝藭r(shí)期受素體陰陽(yáng)偏衰、家庭、社會(huì)環(huán)境等影響易因腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)而發(fā)病。

秦莉花等［3］調(diào)查圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生頻率從高到低為疲乏、潮熱出汗、失眠、抑郁、泌尿系癥狀等。受地區(qū)、種族等的不同影響，各個(gè)流行病學(xué)研究中，圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的發(fā)生率不同。西醫(yī)以絕經(jīng)激素治療（menopausal hormone therapy，MHT）為主，不良反應(yīng)多，且容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療方法多樣，不良反應(yīng)小，患者更易接受，現(xiàn)就發(fā)生率較高且臨床最易困擾患者的幾方面癥狀，進(jìn)行中醫(yī)治療總結(jié)。

1 血管舒縮癥狀

血管舒縮癥狀主要包括潮熱和汗出，臨床患者多，成為困擾該時(shí)期女性的主要原因之一。

1.1 內(nèi)治法

1.1.1 經(jīng)方 程瑛等［4］運(yùn)用柴胡桂枝湯治療潮熱汗出患者47例，連續(xù)治療3個(gè)經(jīng)期后，有效率達(dá)到93.62%，改善效果明顯。袁杰［5］用當(dāng)歸六黃湯加減治療以潮熱汗出為主癥的圍絕經(jīng)期患者60例，效果較好。許玉冰等［6］總結(jié)劉淵教授治療經(jīng)驗(yàn)，選用二至丸、大補(bǔ)陰丸、知柏四物湯加減，命名為“更年期潮熱方”，此方切中病機(jī)，臨床療效較好。

1.1.2 自擬經(jīng)驗(yàn)方 朱海潤(rùn)等［7］運(yùn)用陳錦黎老師黃連靜心湯對(duì)比知柏地黃丸治療發(fā)現(xiàn)，黃連靜心湯組癥狀改善較好。方藥組成為：黃連、姜半夏、蓮子心、黃芩、茯苓、肉桂、白術(shù)、黨參等。徐淑杰［8］應(yīng)用王加維教授經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎和營(yíng)湯加減與芬嗎通治療進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎和營(yíng)湯療效優(yōu)于激素治療。此方為熟地黃、川芎、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸等。

1.1.3 中成藥 楊琪［9］分別給予腎陰陽(yáng)兩虛證的患者更年安神膠囊和安慰劑，治療后潮熱汗出比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。王桂英［10］治療潮熱汗出患者選用坤寶丸和知柏地黃丸，有效率為97.5%，兩方合用標(biāo)本兼治效果顯著。

1.2 外治法

1.2.1 針灸 龔曉煒等［11］運(yùn)用齊永教授臍針右降四針理論，按離、坤、乾、坎的順序進(jìn)針，得氣后留針半小時(shí)。治療1次后，潮熱汗出有所改善，12次后基本痊愈。徐曦等［12］隨機(jī)選取33例圍絕經(jīng)期女性，于三陰交、關(guān)元穴進(jìn)行電針治療，治療后潮熱癥狀減輕，且促黃體素（lutropin，LH）和促卵泡激素（follitropin，folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH）的含量也有所下降。朱俊麗［13］在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，低頻電針在改善烘熱方面比高頻電針療效好。

1.2.2 其他 王春華等［14］運(yùn)用耳穴貼敷治療圍絕經(jīng)期患者，對(duì)比谷維素治療發(fā)現(xiàn)，耳穴貼敷在改善血管舒縮等神經(jīng)癥狀方面療效更好，但對(duì)激素水平影響不大，臨床可作為輔助治療方法。孟方等［15］在夏桂成教授清心滋腎湯基礎(chǔ)上配合刮痧治療，可以明顯緩解潮熱汗出情況。

2 睡眠障礙

失眠在圍絕經(jīng)期癥狀中較常見(jiàn)，發(fā)病率可高達(dá)70%，為絕經(jīng)前的1.3～1.6倍，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量［16］。

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 經(jīng)方 李克建［17］將圍絕經(jīng)期失眠癥患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予西醫(yī)治療（艾司唑侖睡前口服），觀察組予柏子養(yǎng)心湯加減治療，各選取63例，治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組各指標(biāo)及療效均高于對(duì)照組。左金玲等［18］以甘麥大棗湯聯(lián)合百合地黃龍牡湯作為觀察組與艾司唑侖對(duì)比，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。宋子瑜等［19］在總結(jié)王平教授治療經(jīng)驗(yàn)中提到，圍絕經(jīng)期多以元?dú)馓澨摓榛A(chǔ)，治療上應(yīng)以培元固本解郁安神為主，兼顧養(yǎng)心安神。腎虛肝郁型辨證予柴胡疏肝散合二仙湯加減，肝郁陰虛者予柴胡疏肝散合梔子豉湯加減，佐培元補(bǔ)氣之品。羅春蕾等［20］用血府逐瘀湯加減治療女性圍絕經(jīng)期失眠癥，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量、時(shí)間等方面都得到改善。

2.1.2 自擬經(jīng)驗(yàn)方 朱晶晶等［21］從心肝論治圍絕經(jīng)期失眠，在逍遙散和小補(bǔ)心湯的基礎(chǔ)上，自擬補(bǔ)心逍遙飲，寧心除煩，效果較好。馬珂等［22］總結(jié)國(guó)醫(yī)大師劉祖貽治療圍絕經(jīng)期失眠的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠以腎虛為本，肝郁為因，心神為受，以此提出補(bǔ)腎、疏肝，寧心安神治法，并自擬效驗(yàn)方柴郁補(bǔ)腎安神方，該方以菟絲子、覆盆子、五味子為主藥，佐以柴胡、郁金、夜交藤、合歡皮、酸棗仁、龍骨、牡蠣、白芍、山楂、黃柏等，臨床隨證加減，療效較好。陳靜婷等［23］總結(jié)了李妍怡治療圍絕經(jīng)期失眠經(jīng)驗(yàn)，李妍怡根據(jù)患者久病多瘀、久病而郁的特點(diǎn)提出以活血解郁安神為治法，自擬佛手養(yǎng)心湯，此方由天王補(bǔ)心丹、佛手散合甘麥大棗湯、梔子豉湯化裁而成，既加強(qiáng)化瘀力度又能養(yǎng)心安神，治療效果明顯。

2.1.3 中成藥 陳燕芬等［24］采用貫龍合劑聯(lián)合右佐匹克隆治療肝郁化火型患者，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥效果更好。張紅梅等［25］在試驗(yàn)中給予治療組孔圣枕中丹和芬嗎通治療，對(duì)照組采用芬嗎通治療，結(jié)果表明，治療組較有優(yōu)勢(shì)。劉秀娟等［26］觀察艾灸輔助坤泰膠囊聯(lián)合血府逐瘀口服液治療圍絕經(jīng)期失眠癥患者，對(duì)比艾司唑侖口服治療，療效良好。楊蕓等［27］研究發(fā)現(xiàn)，棗仁安神顆粒配合西肽普蘭治療絕經(jīng)期失眠伴抑郁比單獨(dú)應(yīng)用西肽普蘭效果好。

2.2 外治法

2.2.1 針刺 曹華等［28］采用電針三陰交穴治療圍絕經(jīng)期失眠大鼠，研究發(fā)現(xiàn)，電針三陰交穴可以增加海馬區(qū)5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、5-羥吲哚乙酸（5-hydroxyindoleacetic acid，5-HIAA）和5-HT1A受體含量、降低5-HIAA／5-HT比值，改善癥狀情況較好。毛磊磊［29］總結(jié)金亞蓓教授治療圍絕經(jīng)期失眠的針灸經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用臍針結(jié)合體針治療方法，臍針與周易八卦結(jié)合，于臍部取穴落臟，體針調(diào)治月經(jīng)，二者結(jié)合效果顯著。韓慧等［30］對(duì)比了針刺蹺脈和穴位埋線(xiàn)治療圍絕經(jīng)期失眠癥的效果發(fā)現(xiàn)，針刺蹺脈在改善患者睡眠情況方面，療效優(yōu)于穴位埋線(xiàn)。

2.2.2 針?biāo)?于眉等［31］選取氣郁型圍絕經(jīng)期失眠患者92例，隨機(jī)分組，對(duì)照組46例給予柴胡疏肝散治療，觀察組46例給予柴胡疏肝散加腹針治療，治療后觀察組療效較好，柴胡疏肝散配合腹針能調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，改善患者睡眠質(zhì)量。閆雪麗等［32］

治療肝郁氣滯型圍絕經(jīng)期失眠患者，香附湯結(jié)合針刺作為治療組，對(duì)比艾司唑侖片口服，有效率為91.5%，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。王勇等［33］對(duì)比針?biāo)?、中藥、針刺治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期失眠效果，選取90例患者隨機(jī)分為董氏奇穴組、左歸丸組和董氏奇穴左歸丸聯(lián)合組，結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合療效最好。

2.2.3 其他 黃小珍［34］給予治療組刺血拔罐聯(lián)合麥粒灸治療（刺血拔罐取穴：大椎、心俞、至陽(yáng)穴；麥粒灸取穴：腎俞、中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴）；對(duì)照組給予常規(guī)針刺，結(jié)果顯示，治療組改善睡眠情況更好。邢蓉等［35］設(shè)置對(duì)照組和治療組比較單純穴位貼敷和穴位貼敷結(jié)合艾灸治療圍絕經(jīng)期失眠的療效發(fā)現(xiàn)，二者結(jié)合療效更好。張麗瓊等［36］運(yùn)用耳穴聯(lián)合艾司唑侖片口服，再配合中藥足浴治療，效果明顯且操作簡(jiǎn)便。

3 情緒障礙

目前，圍絕經(jīng)期生理癥狀治療已經(jīng)不能滿(mǎn)足臨床需要，情緒問(wèn)題日益顯著，圍絕經(jīng)期情緒障礙多以焦慮抑郁為主。我國(guó)基于北京地區(qū)的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期女性抑郁和焦慮的發(fā)病率分別是23.9%和10.2%［37］，而情緒障礙又會(huì)加劇生理癥狀，故臨床早期治療極其重要。

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 經(jīng)方 黃智薇［38］選取圍絕經(jīng)期情志異?；颊?3例給予柴胡加龍骨牡蠣湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療不但能改善圍絕經(jīng)期情緒障礙，還能緩解圍絕經(jīng)期其他癥狀。黃敏琪［39］給予圍絕經(jīng)期抑郁患者二仙湯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療，對(duì)比西藥氟西汀，二者均有效，但中藥不良反應(yīng)較小。張紅毅等［40］選擇圍絕經(jīng)期抑郁患者110例，對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予調(diào)沖舒肝湯（滋水清肝飲化裁），研究表明，圍絕經(jīng)期抑郁與體內(nèi)5-HT含量降低有關(guān)，而調(diào)沖舒肝湯配合西藥治療比單獨(dú)應(yīng)用西藥的患者血清5-HT含量升高更多，臨床療效更好。

3.1.2 自擬經(jīng)驗(yàn)方 高志生等［41］應(yīng)用補(bǔ)腎柔肝解郁湯（山藥、芡實(shí)、生地黃、熟地黃、牡丹皮、知母、白芍、酸棗仁、代赭石）治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，可能與其適應(yīng)雌激素紊亂有關(guān)。許英等［37］自擬補(bǔ)腎疏肝方配合中醫(yī)情志療法，肝腎同治，相比西藥利維愛(ài)片療效明顯。藥方組成為熟地黃、淫羊藿、白芍、香附、杜仲、當(dāng)歸、知母、郁金、黃柏、炙甘草。肖霞等［42］應(yīng)用疏肝健脾解郁湯（廣郁金、柴胡、山藥、川芎、香附、人參、黃芪、茯苓等）聯(lián)合針灸治療，可有效改善臨床癥狀，減輕負(fù)性情緒。

3.1.3 中成藥 石克威等［43］選擇中成藥舒肝解郁膠囊治療圍絕經(jīng)期輕中度抑郁焦慮患者，對(duì)照組給予莉芙敏片口服，治療組癥狀改善較好。其中治療組藥物的主要成分為貫葉金絲桃和刺五加，具有與5-羥色胺再攝取抑制劑同樣的抗焦慮、抑郁作用。舒肝解郁膠囊作為目前國(guó)內(nèi)唯一批準(zhǔn)上市的抗焦慮、抑郁中成藥，為該類(lèi)患者的治療用藥提供了新的選擇，但對(duì)于重度抑郁焦慮患者作用是否一致，還需要進(jìn)一步研究。

3.2 外治法

3.2.1 針灸 史佳等［44］選擇輕中度圍絕經(jīng)期抑郁患者60例，對(duì)照組口服草酸艾司西酞普蘭治療，治療組采用電針治療，治療后，電針組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究表明，電針療法可以通過(guò)降低神經(jīng)應(yīng)激功能調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期抑郁障礙［45］。孫枚等［46］采用針刺背俞穴聯(lián)合常規(guī)基礎(chǔ)治療，結(jié)果顯示，治療組治愈率高于對(duì)照組。王青等［47］運(yùn)用撳針治療，有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。李丹等［48］探討灸法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，圍絕經(jīng)期婦女多以腎虛為主，晉代葛洪主張“灸以補(bǔ)陽(yáng)”，灸法治療本病溫補(bǔ)腎陽(yáng)兼顧疏肝健脾，可從根本上調(diào)暢氣機(jī)，舒緩情志。

3.2.2 其他 閆學(xué)花等［49］選取圍絕經(jīng)期焦慮抑郁患者，觀察組給予穴位電刺激配合耳穴貼壓治療，對(duì)照組采用激素替代治療，結(jié)果顯示，觀察組癥狀緩解用時(shí)短，效果更好。蘇志超等［50］探討腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，該療法既可直接影響六腑的功能，還能借助腦腸互動(dòng)，影響中樞神經(jīng)相關(guān)遞質(zhì)的合成、代謝，達(dá)到治療中樞系統(tǒng)疾病的作用。朱夢(mèng)詩(shī)等［51］等在臨床觀察中設(shè)置五音（角、徵、宮、商、羽）體感音樂(lè)聯(lián)合穴位埋線(xiàn)療法為治療組，對(duì)比單純穴位埋線(xiàn)，結(jié)果顯示，治療組改善臨床癥狀更明顯。楊小林［52］對(duì)比了針?biāo)帯⑨槾?、中藥治療效果發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗Y(jié)合改善圍絕經(jīng)期情緒障礙效果更好，優(yōu)于單獨(dú)針刺和中藥治療，可以作為中醫(yī)治療的常規(guī)方案。

4 泌尿生殖道癥狀

圍絕經(jīng)期女性由于雌激素缺乏導(dǎo)致生殖器官萎縮，血運(yùn)減少，局部抵抗力降低，此時(shí)細(xì)菌容易入侵繁殖，從而易患老年性陰道炎［53］，發(fā)病率在絕經(jīng)女性中占26.13%～30.00%［54］。

4.1 內(nèi)治法

4.1.1 經(jīng)方 張慧［55］選擇肝腎陰虛型萎縮性陰道炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，治療組30例予益陰方聯(lián)合甲硝唑陰道凝膠治療，對(duì)照組30例予甲硝唑陰道凝膠治療，對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，益陰方聯(lián)合甲硝唑凝膠改善局部體征和全身癥狀更有優(yōu)勢(shì)。楊夢(mèng)琳等［53］在治療圍絕經(jīng)期老年性陰道炎患者驗(yàn)案中提到，患者因抵觸抗生素和激素治療，遂來(lái)尋求中醫(yī)幫助，辨證屬陰虛濕熱，故選知柏地黃丸和止帶方治療，前方養(yǎng)陰清熱，后方清熱利濕，雙管齊下，諸證好轉(zhuǎn)后改為服用知柏地黃丸。張愛(ài)華等［56］運(yùn)用柴胡疏肝湯加減內(nèi)服加外治治療老年性陰道炎，有效率為97.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

4.1.2 中成藥 蘇薇敏［57］給予肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征患者巧杞益坤顆?？诜?，有效率大于90.00%，治療后，陰部干澀等臨床癥狀得到改善，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。羅敏升等［58］選擇老年性陰道炎患者60例，對(duì)照組給予替勃龍聯(lián)合甲硝唑栓，觀察組給予坤泰膠囊口服聯(lián)合清熱止帶方坐浴，1個(gè)月后對(duì)比，觀察組療效更好。宗海芳［59］選擇絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征患者給予定坤丹進(jìn)行治療，同時(shí)短時(shí)間加小劑量補(bǔ)佳樂(lè)（0.25 mg），癥狀快速緩解，維持階段采用定坤丹，治療后既增加了患者陰部健康評(píng)分，又減少了患者陰部炎癥的評(píng)分。

4.2 外治法楊美紅等［60］運(yùn)用保婦康栓治療老年性陰道炎，治療后控制率高于對(duì)照組，且癥狀消失時(shí)間較短。保婦康栓主要成分為冰片和莪術(shù)油，可促進(jìn)藥物滲入陰道壁，能有效控制炎癥，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。楊燕賢等［61］給予老年性陰道炎患者陰炎速清洗劑治療，結(jié)果顯示，其對(duì)各型陰道炎均有作用。江松平［62］從肝郁入手，予龍膽瀉肝湯化裁，同時(shí)予生黃柏、烏梅、僵蠶煎湯，先熏后坐浴洗外陰，每日1次，3天后復(fù)診，患者外陰瘙癢程度減輕。曹向黎［63］選擇老年性陰道炎患者68例，給予知柏地黃湯加減（主要組成為熟地黃、山茱萸、知母、黃柏等）灌腸聯(lián)合自擬止癢湯（主要組成為苦參、黃柏、地膚子、蛇床子等）進(jìn)行治療，有效率為97%。

5 總結(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征通常發(fā)生于45～55歲的女性，受激素水平影響，此時(shí)期女性身體心理均可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。西醫(yī)主要以絕經(jīng)激素治療為主，起效快但不良反應(yīng)多，長(zhǎng)期應(yīng)用易增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，單純激素治療已經(jīng)滿(mǎn)足不了治療要求，中醫(yī)藥治療成為主要治療方式之一，在臨床上可避免這些弊端。

在圍絕經(jīng)期綜合征中，血管舒縮癥狀、情緒障礙、睡眠障礙、泌尿生殖道癥狀等發(fā)病率較高，近年來(lái)，中醫(yī)相關(guān)治療方法日漸成熟，研究較多。中醫(yī)辨證論治為患者提供了個(gè)體化診療方案，在臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中運(yùn)用中藥包括經(jīng)方、自擬經(jīng)驗(yàn)方、中成藥等進(jìn)行治療，改善效果顯著，除中藥內(nèi)治治療外，外治法也是一大特色，包括針灸、耳穴、推拿、刮痧、熏洗等，其中針灸在潮熱汗出、失眠、焦慮抑郁等治療中較為常見(jiàn)，尤其在失眠治療中應(yīng)用較多，有研究證實(shí)，針?biāo)幗Y(jié)合治療圍絕經(jīng)期失眠癥比單純中藥或針灸治療更有優(yōu)勢(shì)。泌尿生殖道癥狀的外治法則主要以坐浴熏洗、栓劑治療為主，相比其他癥狀的外治方法較單一，可作為今后重點(diǎn)研究方向。中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征療法眾多，可改善激素替代治療的不良反應(yīng)，但部分中藥及外治法的作用機(jī)理尚不完善，且大部分實(shí)驗(yàn)樣本較少，缺乏回訪數(shù)據(jù)分析，今后，需要進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性。