張慧,董凡,黃博明,樊新榮
1.陜西中醫(yī)藥大學,陜西 咸陽 712000;2.中和亞健康服務中心,北京 100020;3.中國中醫(yī)科學院,北京 100700
目前,我國亞健康兒童約占7成,部分地區(qū)接近8成,兒童亞健康的調治需要重視[1]。亞健康調治,屬中醫(yī)“治未病”范疇[2]。兒童“體屬少陽”,猶如草木嫩芽,機體稚嫩又生機蓬勃。筆者基于天人合一和我國傳統(tǒng)二十四節(jié)氣理論,探討不同節(jié)氣的天地之氣、人體之氣特征,依據(jù)人體經絡氣血流注規(guī)律、循經感傳現(xiàn)象以及常用養(yǎng)生保健穴位特性,制定因時制宜的調理方案,以期對亞健康兒童進行調治。
兒童猶如草木茸芽,未經寒暑,臟腑形體稚嫩嬌弱,即“五臟六腑成而未全……全而未壯”;又兒童生機勃勃,如春生草木萌芽,不斷長成[3]。徐榮謙教授提出,兒童為“少陽體態(tài)”,將兒童身體狀況分為健康、亞健康、疾病三種狀態(tài)。兒童少陽之體,陽升陰長,處于陽氣主導的不穩(wěn)定陰陽平衡狀態(tài)。兒童嬌弱,易受六淫外邪侵襲,治療及時、得當,則易趨康復。兒童陰陽平衡具有動態(tài)性和不穩(wěn)定性的特點,故感邪或顧護不當,陰陽失衡,易出現(xiàn)偏頗體質,成為亞健康狀態(tài)[4]。研究表明,隨著年齡增長,兒童平和質呈下降趨勢,偏頗質呈上升趨勢,兼夾體質具有明顯上升趨勢[5]。但兒童陽氣偏盛,生機勃勃,臟氣清靈,機體修復能力強,故對亞健康兒童盡早調理,易恢復健康狀態(tài)。
《老子》云:“人法地,地法天,天法道,道法自然?!庇钪娴年庩栔畾?,決定和影響著人體生命活動。《素問·寶命全形論》言:“人以天地之氣生,四時之法成……人與天地相參,與日月相應也?!备市銈愅ㄟ^研究證明,中醫(yī)學天人相應理論與現(xiàn)代時間醫(yī)學具有共通性[6]。二十四節(jié)氣是中國古人通過觀察太陽周年運動而確立的農歷時節(jié)體系,不同節(jié)氣,天地陰陽盛衰變化不同,直接或間接影響人體的氣血陰陽變化。姜青松等[7]認為,中醫(yī)因時制宜理論依據(jù)是節(jié)氣規(guī)律,通過節(jié)氣規(guī)律辨證施治,能夠提高臨床療效。在中醫(yī)整體觀念指導下,依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生保健理論與二十四節(jié)氣天地、人體之氣的變化,形成二十四節(jié)氣養(yǎng)生理論。代金剛等[8]探究的“天人合一”理論指導下的二十四節(jié)氣中醫(yī)導引法,既是對中醫(yī)節(jié)氣養(yǎng)生理論的拓展,又是對中醫(yī)導引法應用的補充。蔡怡航等[9]通過研究二十四節(jié)氣理論在養(yǎng)生、治療中的應用,肯定了二十四節(jié)氣養(yǎng)生理論在中醫(yī)臨床中的價值。
王棟等[10]研究年、月、日、時干支推算的時間節(jié)點,表明十二陰歷月的干支時間節(jié)點為二十四節(jié)氣,即月干支的節(jié)點是從一個節(jié)氣到下一個節(jié)氣,使陰歷月與回歸年及四季同步?!度A佗中藏經》云:“陽始于子前,末于午后,陰始于午后,末于子前。”《說文解字》云:“子:十一月陽氣動,萬物滋”。十一月,子月,太陽運動至南回歸線,此時是北半球最冷之時,即天道陰寒至極,又太陽開始返回北回歸線,故天道一陽來復,陽氣來復藏于下而萬物始萌。陽氣始生微上,難以抵御極盛陰寒,故此時為地面進入“數(shù)九”寒時?!端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸俺醴踩榷衅妫袣馔ā跽叩貧庖?,中者天氣也?!睔鉁叵嗤奶斓刂畾庀嗖钊?,故天、地最寒之時相差兩個節(jié)氣,故地道一陽來復為丑時大寒時節(jié)?!端貑枴っ}要精微論》言:“是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下?!碧斓酪魂杹韽停丈涞降孛嫘枰?5天,時值寅時立春,春回大地,地面陽氣萌動,萬物始生。故曰:“天開于子,地辟于丑,人生于寅”[11]。天道、地道、人體之氣分別相差兩個節(jié)氣和三個節(jié)氣,故人體二十四節(jié)氣養(yǎng)生,法于陰陽,和于術數(shù),始于立春,循時而養(yǎng)。
人體氣血陰陽流注以十二經脈為徑,循序往復,如環(huán)無端。穴位是經絡氣血運行的反應點,其功能狀態(tài)存在周期性的盛衰、開闔變化。如子午流注以子午代表時間,流注代表氣血運行,表示人體陰陽盛衰,營衛(wèi)運行,經脈流注,時穴開闔,與自然節(jié)律相應。研究表明,通過刺激某一穴位,產生“得氣”感之后,這種特殊感覺會沿人體經絡循行路線傳導,即為循經感傳現(xiàn)象[12]。白增華等[13]通過對循經感傳文獻的研究表明,該現(xiàn)象并非針刺才會出現(xiàn),灸法等亦可出現(xiàn)。黃允香[14]通過手指點按和針灸兩種方法刺激中風偏癱患者的穴位,對比表明點按刺激與針灸具有同樣的循經傳感效應。點按穴位產生“得氣”感,沿經絡循行傳導,“激活”經絡氣血,使經絡氣血旺盛。
《針灸大成》言:“剛柔相輔,陰陽調和,氣血循環(huán),時穴開闔?!北砻餮ㄎ痪哂虚_闔的特性。張建國等[15]認為,開穴是打開經絡穴位的“窗口”,使精氣得進、邪有出路?!蹲游缌髯⑨樈洝费裕骸胺蛄髯⒄?,為刺法之深源,作針術之大要……夫得時謂之開,失時謂之合?!敝x感共等[16]通過穴位導電量試驗驗證了穴位開闔時“氣血盛衰”理論。周俊亮等[17]對穴位功能特異性即開穴閉穴穴位特性、穴位功能的周期性變化、開穴閉穴的針法等進行論述,表明處于開穴狀態(tài)的穴位氣血旺盛;閉穴狀態(tài)時,穴位氣血衰弱,并根據(jù)穴位開闔狀態(tài)辨證施治,取得佳效。
穴位貼敷依據(jù)方劑配伍、經絡循行路線、經穴的特異性、藥物經皮吸收、經穴局部的神經系統(tǒng)來調節(jié)人體氣血陰陽、五臟六腑[18]。穴位貼敷多用具有辛香走竄特性中藥,一方面對穴位進行強刺激,另一方面通過透皮吸收,發(fā)揮藥效[19]。兒童經絡穴位貼敷是針對不同亞健康或疾病狀態(tài)的兒童,選取不同經絡穴位配伍進行中藥膏劑貼敷,以達到調治的目的[20]。中藥穴位貼敷在哮喘、肺炎、慢性咳嗽、便秘等兒童常見病中應用廣泛[21-22]。黃寶珠等[23]研究表明,穴位貼敷能調節(jié)亞健康人群的血液流變學指標,改善亞健康人群臟腑功能,調理機體亞健康狀態(tài)。陳霞[24]將穴位敷貼用于調治兒童脾虛質,臨床療效顯著,且安全性高。李燕燕等[25]運用中藥穴位貼敷結合推拿手法調治體虛易感兒童,效果明顯。傳統(tǒng)的穴位貼敷療法常忽視貼敷穴位的前后穴位及經絡循行路線的狀態(tài)。周俊亮等[26]將傳統(tǒng)穴位貼敷與經絡循行傳感、時穴開闔相結合,通過點穴調整經絡氣血和穴位開闔狀態(tài),開創(chuàng)了開穴閉穴經絡穴位貼敷療法,較傳統(tǒng)穴位貼敷方法更具療效。
二十四節(jié)氣穴位貼敷針對亞健康兒童不同體質,在不同節(jié)氣依據(jù)經絡流注選擇不同經絡,對經絡循行的起始穴位進行點按開穴,以調整經絡穴位開闔狀態(tài),點按兒童特定的治療或保健穴位至“得氣”,如關元、神闕、中脘、合谷、太沖等穴位,再進行中藥穴位貼敷,延長對穴位的刺激作用,發(fā)揮治療或調理作用,最后對經絡循行的終末穴位進行點按閉穴。通過刺激經絡循行線的穴位或配伍功效穴位,使經絡氣血充盈,濡潤全身,抵御外邪。
《靈樞·經別》言:“六律建陰陽諸經而合之十二月、十二辰、十二節(jié)……此五藏六腑之所以應天道。”人體經絡氣血順應自然節(jié)律變化,表現(xiàn)為節(jié)律性的消長盛衰。人體足少陽膽經應子月大雪、冬至節(jié)氣,足厥陰肝經應丑月小寒、大寒節(jié)氣……手少陽三焦經應立冬、小雪節(jié)氣。《漢律志》曰:“少陽,東也,東者,動也。陽氣動物,于時為春。”子月冬至,天道一陽來復;寅時正月立春,萬物始生。人體陽氣來復晚于天道一陽來復45日,即冬至后立春之時,故立春、雨水時節(jié)為調養(yǎng)人體足少陽膽經時,驚蟄、春分調養(yǎng)肝足厥陰經。
立春節(jié)氣,春之始,預示新的開始,春木之氣始至,氣候由寒轉暖,人體由藏轉生。兒童形氣未充,易傷風感寒,又進入生長之際,需助陽氣生發(fā),加強機體抗邪能力。肝膽屬木,肝為陰臟,膽為陽腑?!端貑枴吩疲骸胺彩徊?,取決于膽也?!薄镀⑽刚摗吩疲骸澳懻?,少陽春生之氣,春氣升則萬物化安,故膽氣春升,則余臟從之?!惫柿⒋汗?jié)氣宜調理足少陽膽經,足厥陰肝經。點按膽經首穴瞳子髎開穴,配合太沖、關元,用桂枝、細辛、艾葉等膏劑穴位貼敷,最后揉按足竅陰閉穴。
立春后為雨水節(jié)氣,濕氣較重,兒童脾胃易受濕邪困擾,宜疏肝健脾防濕邪。點按膽經首穴瞳子髎開穴,以膽俞穴為主穴,配合足三里、陽陵泉、氣海等,中藥中加入藿香、路路通等化濕利水中藥進行貼敷,揉按足竅陰閉穴。
《遵生八箋·四時調攝箋》云:“膽寄于坎宮,使人慕善知邪,絕奸止佞,敢行直道?!蹦憵鈮咽⒄撸掠跊Q斷,不易受外界影響;膽氣虛者,猶豫不決或敏感多疑,易受外界影響,受到不良刺激時,易發(fā)生精神情志疾病。有研究表明,抽動障礙患兒多素稟膽虛[27]。對于亞健康兒童,需調理膽氣,使機體處于平和。
驚蟄節(jié)氣,天氣回暖,陽氣生發(fā),人體肝陽之氣漸升,此節(jié)氣應以調理足厥陰肝經為主,點按肝經大敦穴,以肝俞穴為主,配合太沖、關元、章門,點按得氣以后,用白芍、沙苑子等膏劑貼敷,最后點按期門閉穴。
春分時節(jié),晝夜均,寒暑平,但部分地區(qū)會出現(xiàn)倒春寒和春旱現(xiàn)象,兒童易受外邪侵襲,此節(jié)氣宜疏肝解郁,補益肝腎,開穴點按大敦至得氣,點按膽俞穴配合身柱、命門、蠡溝等,得氣后施以貼敷,點按期門閉穴。
清明、谷雨時節(jié),疫毒盛行,兒童多發(fā)反復呼吸道感染、流行性腦膜炎、猩紅熱、麻疹、流行性腮腺炎等傳染性疾病,需調護手太陰肺經以御邪。點按中府開穴,取肺俞配伍尺澤、神闕、足三里,點按刺激后,以菊花、金銀花等制膏,貼敷,點按少商閉穴。
谷雨時節(jié),濕氣較重,困脾生濕,濕熱內蘊,易患溫熱病和濕熱病,需健脾祛痰。該節(jié)氣以強肺健脾為要,增強體質。點按中府開穴,以肺俞為主穴,配伍孔最、大椎、足三里,施以點按刺激后,以香薷等中藥制膏劑貼敷,少商點按閉穴。
兒童如草木萌芽,稚嫩嬌弱,較成人更易出現(xiàn)亞健康或疾病狀態(tài)。對不同體質類型的亞健康體態(tài)兒童,基于中醫(yī)治未病理論,依據(jù)不同節(jié)氣的天地之氣、人體之氣特征,人體經絡氣血流注規(guī)律及常用養(yǎng)生保健穴位特性,制定因體質、因時、因地制宜的調理方案,在傳統(tǒng)穴位貼敷調理方法基礎上,融合點按刺激和開穴閉穴理論進行調治,實用性較強,兒童依從性較高。