張慧，董凡，黃博明，樊新榮

1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712000；2.中和亞健康服務中心，北京 100020；3.中國中醫(yī)科學院，北京 100700

目前，我國亞健康兒童約占7成，部分地區(qū)接近8成，兒童亞健康的調治需要重視［1］。亞健康調治，屬中醫(yī)“治未病”范疇［2］。兒童“體屬少陽”，猶如草木嫩芽，機體稚嫩又生機蓬勃。筆者基于天人合一和我國傳統(tǒng)二十四節(jié)氣理論，探討不同節(jié)氣的天地之氣、人體之氣特征，依據(jù)人體經絡氣血流注規(guī)律、循經感傳現(xiàn)象以及常用養(yǎng)生保健穴位特性，制定因時制宜的調理方案，以期對亞健康兒童進行調治。

1 兒童“少陽體態(tài)”與亞健康

兒童猶如草木茸芽，未經寒暑，臟腑形體稚嫩嬌弱，即“五臟六腑成而未全……全而未壯”；又兒童生機勃勃，如春生草木萌芽，不斷長成［3］。徐榮謙教授提出，兒童為“少陽體態(tài)”，將兒童身體狀況分為健康、亞健康、疾病三種狀態(tài)。兒童少陽之體，陽升陰長，處于陽氣主導的不穩(wěn)定陰陽平衡狀態(tài)。兒童嬌弱，易受六淫外邪侵襲，治療及時、得當，則易趨康復。兒童陰陽平衡具有動態(tài)性和不穩(wěn)定性的特點，故感邪或顧護不當，陰陽失衡，易出現(xiàn)偏頗體質，成為亞健康狀態(tài)［4］。研究表明，隨著年齡增長，兒童平和質呈下降趨勢，偏頗質呈上升趨勢，兼夾體質具有明顯上升趨勢［5］。但兒童陽氣偏盛，生機勃勃，臟氣清靈，機體修復能力強，故對亞健康兒童盡早調理，易恢復健康狀態(tài)。

2 二十四節(jié)氣養(yǎng)生理論

《老子》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！庇钪娴年庩栔畾?，決定和影響著人體生命活動。《素問·寶命全形論》言：“人以天地之氣生，四時之法成……人與天地相參，與日月相應也?！备市銈愅ㄟ^研究證明，中醫(yī)學天人相應理論與現(xiàn)代時間醫(yī)學具有共通性［6］。二十四節(jié)氣是中國古人通過觀察太陽周年運動而確立的農歷時節(jié)體系，不同節(jié)氣，天地陰陽盛衰變化不同，直接或間接影響人體的氣血陰陽變化。姜青松等［7］認為，中醫(yī)因時制宜理論依據(jù)是節(jié)氣規(guī)律，通過節(jié)氣規(guī)律辨證施治，能夠提高臨床療效。在中醫(yī)整體觀念指導下，依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生保健理論與二十四節(jié)氣天地、人體之氣的變化，形成二十四節(jié)氣養(yǎng)生理論。代金剛等［8］探究的“天人合一”理論指導下的二十四節(jié)氣中醫(yī)導引法，既是對中醫(yī)節(jié)氣養(yǎng)生理論的拓展，又是對中醫(yī)導引法應用的補充。蔡怡航等［9］通過研究二十四節(jié)氣理論在養(yǎng)生、治療中的應用，肯定了二十四節(jié)氣養(yǎng)生理論在中醫(yī)臨床中的價值。

王棟等［10］研究年、月、日、時干支推算的時間節(jié)點，表明十二陰歷月的干支時間節(jié)點為二十四節(jié)氣，即月干支的節(jié)點是從一個節(jié)氣到下一個節(jié)氣，使陰歷月與回歸年及四季同步?！度A佗中藏經》云：“陽始于子前，末于午后，陰始于午后，末于子前。”《說文解字》云：“子：十一月陽氣動，萬物滋”。十一月，子月，太陽運動至南回歸線，此時是北半球最冷之時，即天道陰寒至極，又太陽開始返回北回歸線，故天道一陽來復，陽氣來復藏于下而萬物始萌。陽氣始生微上，難以抵御極盛陰寒，故此時為地面進入“數(shù)九”寒時?！端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸俺醴踩榷衅妫袣馔ā跽叩貧庖?，中者天氣也?！睔鉁叵嗤奶斓刂畾庀嗖钊?，故天、地最寒之時相差兩個節(jié)氣，故地道一陽來復為丑時大寒時節(jié)?！端貑枴っ}要精微論》言：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！碧斓酪魂杹韽停丈涞降孛嫘枰?5天，時值寅時立春，春回大地，地面陽氣萌動，萬物始生。故曰：“天開于子，地辟于丑，人生于寅”［11］。天道、地道、人體之氣分別相差兩個節(jié)氣和三個節(jié)氣，故人體二十四節(jié)氣養(yǎng)生，法于陰陽，和于術數(shù)，始于立春，循時而養(yǎng)。

3 開穴閉穴經絡穴位貼敷

人體氣血陰陽流注以十二經脈為徑，循序往復，如環(huán)無端。穴位是經絡氣血運行的反應點，其功能狀態(tài)存在周期性的盛衰、開闔變化。如子午流注以子午代表時間，流注代表氣血運行，表示人體陰陽盛衰，營衛(wèi)運行，經脈流注，時穴開闔，與自然節(jié)律相應。研究表明，通過刺激某一穴位，產生“得氣”感之后，這種特殊感覺會沿人體經絡循行路線傳導，即為循經感傳現(xiàn)象［12］。白增華等［13］通過對循經感傳文獻的研究表明，該現(xiàn)象并非針刺才會出現(xiàn)，灸法等亦可出現(xiàn)。黃允香［14］通過手指點按和針灸兩種方法刺激中風偏癱患者的穴位，對比表明點按刺激與針灸具有同樣的循經傳感效應。點按穴位產生“得氣”感，沿經絡循行傳導，“激活”經絡氣血，使經絡氣血旺盛。

《針灸大成》言：“剛柔相輔，陰陽調和，氣血循環(huán)，時穴開闔?！北砻餮ㄎ痪哂虚_闔的特性。張建國等［15］認為，開穴是打開經絡穴位的“窗口”，使精氣得進、邪有出路?！蹲游缌髯⑨樈洝费裕骸胺蛄髯⒄?，為刺法之深源，作針術之大要……夫得時謂之開，失時謂之合?！敝x感共等［16］通過穴位導電量試驗驗證了穴位開闔時“氣血盛衰”理論。周俊亮等［17］對穴位功能特異性即開穴閉穴穴位特性、穴位功能的周期性變化、開穴閉穴的針法等進行論述，表明處于開穴狀態(tài)的穴位氣血旺盛；閉穴狀態(tài)時，穴位氣血衰弱，并根據(jù)穴位開闔狀態(tài)辨證施治，取得佳效。

穴位貼敷依據(jù)方劑配伍、經絡循行路線、經穴的特異性、藥物經皮吸收、經穴局部的神經系統(tǒng)來調節(jié)人體氣血陰陽、五臟六腑［18］。穴位貼敷多用具有辛香走竄特性中藥，一方面對穴位進行強刺激，另一方面通過透皮吸收，發(fā)揮藥效［19］。兒童經絡穴位貼敷是針對不同亞健康或疾病狀態(tài)的兒童，選取不同經絡穴位配伍進行中藥膏劑貼敷，以達到調治的目的［20］。中藥穴位貼敷在哮喘、肺炎、慢性咳嗽、便秘等兒童常見病中應用廣泛［21-22］。黃寶珠等［23］研究表明，穴位貼敷能調節(jié)亞健康人群的血液流變學指標，改善亞健康人群臟腑功能，調理機體亞健康狀態(tài)。陳霞［24］將穴位敷貼用于調治兒童脾虛質，臨床療效顯著，且安全性高。李燕燕等［25］運用中藥穴位貼敷結合推拿手法調治體虛易感兒童，效果明顯。傳統(tǒng)的穴位貼敷療法常忽視貼敷穴位的前后穴位及經絡循行路線的狀態(tài)。周俊亮等［26］將傳統(tǒng)穴位貼敷與經絡循行傳感、時穴開闔相結合，通過點穴調整經絡氣血和穴位開闔狀態(tài)，開創(chuàng)了開穴閉穴經絡穴位貼敷療法，較傳統(tǒng)穴位貼敷方法更具療效。

4 春季節(jié)氣經絡穴位貼敷舉隅

二十四節(jié)氣穴位貼敷針對亞健康兒童不同體質，在不同節(jié)氣依據(jù)經絡流注選擇不同經絡，對經絡循行的起始穴位進行點按開穴，以調整經絡穴位開闔狀態(tài)，點按兒童特定的治療或保健穴位至“得氣”，如關元、神闕、中脘、合谷、太沖等穴位，再進行中藥穴位貼敷，延長對穴位的刺激作用，發(fā)揮治療或調理作用，最后對經絡循行的終末穴位進行點按閉穴。通過刺激經絡循行線的穴位或配伍功效穴位，使經絡氣血充盈，濡潤全身，抵御外邪。

《靈樞·經別》言：“六律建陰陽諸經而合之十二月、十二辰、十二節(jié)……此五藏六腑之所以應天道。”人體經絡氣血順應自然節(jié)律變化，表現(xiàn)為節(jié)律性的消長盛衰。人體足少陽膽經應子月大雪、冬至節(jié)氣，足厥陰肝經應丑月小寒、大寒節(jié)氣……手少陽三焦經應立冬、小雪節(jié)氣。《漢律志》曰：“少陽，東也，東者，動也。陽氣動物，于時為春。”子月冬至，天道一陽來復；寅時正月立春，萬物始生。人體陽氣來復晚于天道一陽來復45日，即冬至后立春之時，故立春、雨水時節(jié)為調養(yǎng)人體足少陽膽經時，驚蟄、春分調養(yǎng)肝足厥陰經。

立春節(jié)氣，春之始，預示新的開始，春木之氣始至，氣候由寒轉暖，人體由藏轉生。兒童形氣未充，易傷風感寒，又進入生長之際，需助陽氣生發(fā)，加強機體抗邪能力。肝膽屬木，肝為陰臟，膽為陽腑?！端貑枴吩疲骸胺彩徊?，取決于膽也?！薄镀⑽刚摗吩疲骸澳懻?，少陽春生之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟從之?！惫柿⒋汗?jié)氣宜調理足少陽膽經，足厥陰肝經。點按膽經首穴瞳子髎開穴，配合太沖、關元，用桂枝、細辛、艾葉等膏劑穴位貼敷，最后揉按足竅陰閉穴。

立春后為雨水節(jié)氣，濕氣較重，兒童脾胃易受濕邪困擾，宜疏肝健脾防濕邪。點按膽經首穴瞳子髎開穴，以膽俞穴為主穴，配合足三里、陽陵泉、氣海等，中藥中加入藿香、路路通等化濕利水中藥進行貼敷，揉按足竅陰閉穴。

《遵生八箋·四時調攝箋》云：“膽寄于坎宮，使人慕善知邪，絕奸止佞，敢行直道?！蹦憵鈮咽⒄撸掠跊Q斷，不易受外界影響；膽氣虛者，猶豫不決或敏感多疑，易受外界影響，受到不良刺激時，易發(fā)生精神情志疾病。有研究表明，抽動障礙患兒多素稟膽虛［27］。對于亞健康兒童，需調理膽氣，使機體處于平和。

驚蟄節(jié)氣，天氣回暖，陽氣生發(fā)，人體肝陽之氣漸升，此節(jié)氣應以調理足厥陰肝經為主，點按肝經大敦穴，以肝俞穴為主，配合太沖、關元、章門，點按得氣以后，用白芍、沙苑子等膏劑貼敷，最后點按期門閉穴。

春分時節(jié)，晝夜均，寒暑平，但部分地區(qū)會出現(xiàn)倒春寒和春旱現(xiàn)象，兒童易受外邪侵襲，此節(jié)氣宜疏肝解郁，補益肝腎，開穴點按大敦至得氣，點按膽俞穴配合身柱、命門、蠡溝等，得氣后施以貼敷，點按期門閉穴。

清明、谷雨時節(jié)，疫毒盛行，兒童多發(fā)反復呼吸道感染、流行性腦膜炎、猩紅熱、麻疹、流行性腮腺炎等傳染性疾病，需調護手太陰肺經以御邪。點按中府開穴，取肺俞配伍尺澤、神闕、足三里，點按刺激后，以菊花、金銀花等制膏，貼敷，點按少商閉穴。

谷雨時節(jié)，濕氣較重，困脾生濕，濕熱內蘊，易患溫熱病和濕熱病，需健脾祛痰。該節(jié)氣以強肺健脾為要，增強體質。點按中府開穴，以肺俞為主穴，配伍孔最、大椎、足三里，施以點按刺激后，以香薷等中藥制膏劑貼敷，少商點按閉穴。

5 小結

兒童如草木萌芽，稚嫩嬌弱，較成人更易出現(xiàn)亞健康或疾病狀態(tài)。對不同體質類型的亞健康體態(tài)兒童，基于中醫(yī)治未病理論，依據(jù)不同節(jié)氣的天地之氣、人體之氣特征，人體經絡氣血流注規(guī)律及常用養(yǎng)生保健穴位特性，制定因體質、因時、因地制宜的調理方案，在傳統(tǒng)穴位貼敷調理方法基礎上，融合點按刺激和開穴閉穴理論進行調治，實用性較強，兒童依從性較高。