張慧，董凡，黃博明，樊新榮

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.中和亞健康服務(wù)中心，北京 100020；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700

目前，我國(guó)亞健康兒童約占7成，部分地區(qū)接近8成，兒童亞健康的調(diào)治需要重視［1］。亞健康調(diào)治，屬中醫(yī)“治未病”范疇［2］。兒童“體屬少陽”，猶如草木嫩芽，機(jī)體稚嫩又生機(jī)蓬勃。筆者基于天人合一和我國(guó)傳統(tǒng)二十四節(jié)氣理論，探討不同節(jié)氣的天地之氣、人體之氣特征，依據(jù)人體經(jīng)絡(luò)氣血流注規(guī)律、循經(jīng)感傳現(xiàn)象以及常用養(yǎng)生保健穴位特性，制定因時(shí)制宜的調(diào)理方案，以期對(duì)亞健康兒童進(jìn)行調(diào)治。

1 兒童“少陽體態(tài)”與亞健康

兒童猶如草木茸芽，未經(jīng)寒暑，臟腑形體稚嫩嬌弱，即“五臟六腑成而未全……全而未壯”；又兒童生機(jī)勃勃，如春生草木萌芽，不斷長(zhǎng)成［3］。徐榮謙教授提出，兒童為“少陽體態(tài)”，將兒童身體狀況分為健康、亞健康、疾病三種狀態(tài)。兒童少陽之體，陽升陰長(zhǎng)，處于陽氣主導(dǎo)的不穩(wěn)定陰陽平衡狀態(tài)。兒童嬌弱，易受六淫外邪侵襲，治療及時(shí)、得當(dāng)，則易趨康復(fù)。兒童陰陽平衡具有動(dòng)態(tài)性和不穩(wěn)定性的特點(diǎn)，故感邪或顧護(hù)不當(dāng)，陰陽失衡，易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)，成為亞健康狀態(tài)［4］。研究表明，隨著年齡增長(zhǎng)，兒童平和質(zhì)呈下降趨勢(shì)，偏頗質(zhì)呈上升趨勢(shì)，兼夾體質(zhì)具有明顯上升趨勢(shì)［5］。但兒童陽氣偏盛，生機(jī)勃勃，臟氣清靈，機(jī)體修復(fù)能力強(qiáng)，故對(duì)亞健康兒童盡早調(diào)理，易恢復(fù)健康狀態(tài)。

2 二十四節(jié)氣養(yǎng)生理論

《老子》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！庇钪娴年庩栔畾?，決定和影響著人體生命活動(dòng)?！端貑枴毭握摗费裕骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成……人與天地相參，與日月相應(yīng)也?！备市銈愅ㄟ^研究證明，中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)理論與現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)具有共通性［6］。二十四節(jié)氣是中國(guó)古人通過觀察太陽周年運(yùn)動(dòng)而確立的農(nóng)歷時(shí)節(jié)體系，不同節(jié)氣，天地陰陽盛衰變化不同，直接或間接影響人體的氣血陰陽變化。姜青松等［7］認(rèn)為，中醫(yī)因時(shí)制宜理論依據(jù)是節(jié)氣規(guī)律，通過節(jié)氣規(guī)律辨證施治，能夠提高臨床療效。在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生保健理論與二十四節(jié)氣天地、人體之氣的變化，形成二十四節(jié)氣養(yǎng)生理論。代金剛等［8］探究的“天人合一”理論指導(dǎo)下的二十四節(jié)氣中醫(yī)導(dǎo)引法，既是對(duì)中醫(yī)節(jié)氣養(yǎng)生理論的拓展，又是對(duì)中醫(yī)導(dǎo)引法應(yīng)用的補(bǔ)充。蔡怡航等［9］通過研究二十四節(jié)氣理論在養(yǎng)生、治療中的應(yīng)用，肯定了二十四節(jié)氣養(yǎng)生理論在中醫(yī)臨床中的價(jià)值。

王棟等［10］研究年、月、日、時(shí)干支推算的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，表明十二陰歷月的干支時(shí)間節(jié)點(diǎn)為二十四節(jié)氣，即月干支的節(jié)點(diǎn)是從一個(gè)節(jié)氣到下一個(gè)節(jié)氣，使陰歷月與回歸年及四季同步?！度A佗中藏經(jīng)》云：“陽始于子前，末于午后，陰始于午后，末于子前?！薄墩f文解字》云：“子：十一月陽氣動(dòng)，萬物滋”。十一月，子月，太陽運(yùn)動(dòng)至南回歸線，此時(shí)是北半球最冷之時(shí)，即天道陰寒至極，又太陽開始返回北回歸線，故天道一陽來復(fù)，陽氣來復(fù)藏于下而萬物始萌。陽氣始生微上，難以抵御極盛陰寒，故此時(shí)為地面進(jìn)入“數(shù)九”寒時(shí)?！端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸俺醴踩榷衅?，中氣同法……初者地氣也，中者天氣也。”氣溫相同的天地之氣相差三十日，故天、地最寒之時(shí)相差兩個(gè)節(jié)氣，故地道一陽來復(fù)為丑時(shí)大寒時(shí)節(jié)?！端貑枴っ}要精微論》言：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！碧斓酪魂杹韽?fù)，照射到地面需要45天，時(shí)值寅時(shí)立春，春回大地，地面陽氣萌動(dòng)，萬物始生。故曰：“天開于子，地辟于丑，人生于寅”［11］。天道、地道、人體之氣分別相差兩個(gè)節(jié)氣和三個(gè)節(jié)氣，故人體二十四節(jié)氣養(yǎng)生，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，始于立春，循時(shí)而養(yǎng)。

3 開穴閉穴經(jīng)絡(luò)穴位貼敷

人體氣血陰陽流注以十二經(jīng)脈為徑，循序往復(fù)，如環(huán)無端。穴位是經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的反應(yīng)點(diǎn)，其功能狀態(tài)存在周期性的盛衰、開闔變化。如子午流注以子午代表時(shí)間，流注代表氣血運(yùn)行，表示人體陰陽盛衰，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，經(jīng)脈流注，時(shí)穴開闔，與自然節(jié)律相應(yīng)。研究表明，通過刺激某一穴位，產(chǎn)生“得氣”感之后，這種特殊感覺會(huì)沿人體經(jīng)絡(luò)循行路線傳導(dǎo)，即為循經(jīng)感傳現(xiàn)象［12］。白增華等［13］通過對(duì)循經(jīng)感傳文獻(xiàn)的研究表明，該現(xiàn)象并非針刺才會(huì)出現(xiàn)，灸法等亦可出現(xiàn)。黃允香［14］通過手指點(diǎn)按和針灸兩種方法刺激中風(fēng)偏癱患者的穴位，對(duì)比表明點(diǎn)按刺激與針灸具有同樣的循經(jīng)傳感效應(yīng)。點(diǎn)按穴位產(chǎn)生“得氣”感，沿經(jīng)絡(luò)循行傳導(dǎo)，“激活”經(jīng)絡(luò)氣血，使經(jīng)絡(luò)氣血旺盛。

《針灸大成》言：“剛?cè)嵯噍o，陰陽調(diào)和，氣血循環(huán)，時(shí)穴開闔?！北砻餮ㄎ痪哂虚_闔的特性。張建國(guó)等［15］認(rèn)為，開穴是打開經(jīng)絡(luò)穴位的“窗口”，使精氣得進(jìn)、邪有出路?！蹲游缌髯⑨樈?jīng)》言：“夫流注者，為刺法之深源，作針術(shù)之大要……夫得時(shí)謂之開，失時(shí)謂之合?！敝x感共等［16］通過穴位導(dǎo)電量試驗(yàn)驗(yàn)證了穴位開闔時(shí)“氣血盛衰”理論。周俊亮等［17］對(duì)穴位功能特異性即開穴閉穴穴位特性、穴位功能的周期性變化、開穴閉穴的針法等進(jìn)行論述，表明處于開穴狀態(tài)的穴位氣血旺盛；閉穴狀態(tài)時(shí)，穴位氣血衰弱，并根據(jù)穴位開闔狀態(tài)辨證施治，取得佳效。

穴位貼敷依據(jù)方劑配伍、經(jīng)絡(luò)循行路線、經(jīng)穴的特異性、藥物經(jīng)皮吸收、經(jīng)穴局部的神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)人體氣血陰陽、五臟六腑［18］。穴位貼敷多用具有辛香走竄特性中藥，一方面對(duì)穴位進(jìn)行強(qiáng)刺激，另一方面通過透皮吸收，發(fā)揮藥效［19］。兒童經(jīng)絡(luò)穴位貼敷是針對(duì)不同亞健康或疾病狀態(tài)的兒童，選取不同經(jīng)絡(luò)穴位配伍進(jìn)行中藥膏劑貼敷，以達(dá)到調(diào)治的目的［20］。中藥穴位貼敷在哮喘、肺炎、慢性咳嗽、便秘等兒童常見病中應(yīng)用廣泛［21-22］。黃寶珠等［23］研究表明，穴位貼敷能調(diào)節(jié)亞健康人群的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善亞健康人群臟腑功能，調(diào)理機(jī)體亞健康狀態(tài)。陳霞［24］將穴位敷貼用于調(diào)治兒童脾虛質(zhì)，臨床療效顯著，且安全性高。李燕燕等［25］運(yùn)用中藥穴位貼敷結(jié)合推拿手法調(diào)治體虛易感兒童，效果明顯。傳統(tǒng)的穴位貼敷療法常忽視貼敷穴位的前后穴位及經(jīng)絡(luò)循行路線的狀態(tài)。周俊亮等［26］將傳統(tǒng)穴位貼敷與經(jīng)絡(luò)循行傳感、時(shí)穴開闔相結(jié)合，通過點(diǎn)穴調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血和穴位開闔狀態(tài)，開創(chuàng)了開穴閉穴經(jīng)絡(luò)穴位貼敷療法，較傳統(tǒng)穴位貼敷方法更具療效。

4 春季節(jié)氣經(jīng)絡(luò)穴位貼敷舉隅

二十四節(jié)氣穴位貼敷針對(duì)亞健康兒童不同體質(zhì)，在不同節(jié)氣依據(jù)經(jīng)絡(luò)流注選擇不同經(jīng)絡(luò)，對(duì)經(jīng)絡(luò)循行的起始穴位進(jìn)行點(diǎn)按開穴，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)穴位開闔狀態(tài)，點(diǎn)按兒童特定的治療或保健穴位至“得氣”，如關(guān)元、神闕、中脘、合谷、太沖等穴位，再進(jìn)行中藥穴位貼敷，延長(zhǎng)對(duì)穴位的刺激作用，發(fā)揮治療或調(diào)理作用，最后對(duì)經(jīng)絡(luò)循行的終末穴位進(jìn)行點(diǎn)按閉穴。通過刺激經(jīng)絡(luò)循行線的穴位或配伍功效穴位，使經(jīng)絡(luò)氣血充盈，濡潤(rùn)全身，抵御外邪。

《靈樞·經(jīng)別》言：“六律建陰陽諸經(jīng)而合之十二月、十二辰、十二節(jié)……此五藏六腑之所以應(yīng)天道。”人體經(jīng)絡(luò)氣血順應(yīng)自然節(jié)律變化，表現(xiàn)為節(jié)律性的消長(zhǎng)盛衰。人體足少陽膽經(jīng)應(yīng)子月大雪、冬至節(jié)氣，足厥陰肝經(jīng)應(yīng)丑月小寒、大寒節(jié)氣……手少陽三焦經(jīng)應(yīng)立冬、小雪節(jié)氣?！稘h律志》曰：“少陽，東也，東者，動(dòng)也。陽氣動(dòng)物，于時(shí)為春?！弊釉露?，天道一陽來復(fù)；寅時(shí)正月立春，萬物始生。人體陽氣來復(fù)晚于天道一陽來復(fù)45日，即冬至后立春之時(shí)，故立春、雨水時(shí)節(jié)為調(diào)養(yǎng)人體足少陽膽經(jīng)時(shí)，驚蟄、春分調(diào)養(yǎng)肝足厥陰經(jīng)。

立春節(jié)氣，春之始，預(yù)示新的開始，春木之氣始至，氣候由寒轉(zhuǎn)暖，人體由藏轉(zhuǎn)生。兒童形氣未充，易傷風(fēng)感寒，又進(jìn)入生長(zhǎng)之際，需助陽氣生發(fā)，加強(qiáng)機(jī)體抗邪能力。肝膽屬木，肝為陰臟，膽為陽腑。《素問》云：“凡十一藏，取決于膽也。”《脾胃論》云：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟從之?！惫柿⒋汗?jié)氣宜調(diào)理足少陽膽經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)。點(diǎn)按膽經(jīng)首穴瞳子髎開穴，配合太沖、關(guān)元，用桂枝、細(xì)辛、艾葉等膏劑穴位貼敷，最后揉按足竅陰閉穴。

立春后為雨水節(jié)氣，濕氣較重，兒童脾胃易受濕邪困擾，宜疏肝健脾防濕邪。點(diǎn)按膽經(jīng)首穴瞳子髎開穴，以膽俞穴為主穴，配合足三里、陽陵泉、氣海等，中藥中加入藿香、路路通等化濕利水中藥進(jìn)行貼敷，揉按足竅陰閉穴。

《遵生八箋·四時(shí)調(diào)攝箋》云：“膽寄于坎宮，使人慕善知邪，絕奸止佞，敢行直道?！蹦憵鈮咽⒄?，勇于決斷，不易受外界影響；膽氣虛者，猶豫不決或敏感多疑，易受外界影響，受到不良刺激時(shí)，易發(fā)生精神情志疾病。有研究表明，抽動(dòng)障礙患兒多素稟膽虛［27］。對(duì)于亞健康兒童，需調(diào)理膽氣，使機(jī)體處于平和。

驚蟄節(jié)氣，天氣回暖，陽氣生發(fā)，人體肝陽之氣漸升，此節(jié)氣應(yīng)以調(diào)理足厥陰肝經(jīng)為主，點(diǎn)按肝經(jīng)大敦穴，以肝俞穴為主，配合太沖、關(guān)元、章門，點(diǎn)按得氣以后，用白芍、沙苑子等膏劑貼敷，最后點(diǎn)按期門閉穴。

春分時(shí)節(jié)，晝夜均，寒暑平，但部分地區(qū)會(huì)出現(xiàn)倒春寒和春旱現(xiàn)象，兒童易受外邪侵襲，此節(jié)氣宜疏肝解郁，補(bǔ)益肝腎，開穴點(diǎn)按大敦至得氣，點(diǎn)按膽俞穴配合身柱、命門、蠡溝等，得氣后施以貼敷，點(diǎn)按期門閉穴。

清明、谷雨時(shí)節(jié)，疫毒盛行，兒童多發(fā)反復(fù)呼吸道感染、流行性腦膜炎、猩紅熱、麻疹、流行性腮腺炎等傳染性疾病，需調(diào)護(hù)手太陰肺經(jīng)以御邪。點(diǎn)按中府開穴，取肺俞配伍尺澤、神闕、足三里，點(diǎn)按刺激后，以菊花、金銀花等制膏，貼敷，點(diǎn)按少商閉穴。

谷雨時(shí)節(jié)，濕氣較重，困脾生濕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，易患溫?zé)岵『蜐駸岵?，需健脾祛痰。該?jié)氣以強(qiáng)肺健脾為要，增強(qiáng)體質(zhì)。點(diǎn)按中府開穴，以肺俞為主穴，配伍孔最、大椎、足三里，施以點(diǎn)按刺激后，以香薷等中藥制膏劑貼敷，少商點(diǎn)按閉穴。

5 小結(jié)

兒童如草木萌芽，稚嫩嬌弱，較成人更易出現(xiàn)亞健康或疾病狀態(tài)。對(duì)不同體質(zhì)類型的亞健康體態(tài)兒童，基于中醫(yī)治未病理論，依據(jù)不同節(jié)氣的天地之氣、人體之氣特征，人體經(jīng)絡(luò)氣血流注規(guī)律及常用養(yǎng)生保健穴位特性，制定因體質(zhì)、因時(shí)、因地制宜的調(diào)理方案，在傳統(tǒng)穴位貼敷調(diào)理方法基礎(chǔ)上，融合點(diǎn)按刺激和開穴閉穴理論進(jìn)行調(diào)治，實(shí)用性較強(qiáng)，兒童依從性較高。