張興元，張國輝，張宏

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200437)

人體長時間保持不正確的姿勢容易引起肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，而肌肉骨骼疾病是導致肢體殘疾的重要原因之一，近年來肌肉骨骼疾病的發(fā)生率逐漸增高，且呈年輕化趨勢[1]。整骨療法和整脊療法是西醫(yī)治療肌肉骨骼疾病的代表性方法，兩者同屬自然療法，且操作方法較為相似。在美國內科醫(yī)生推薦的自然療法中，整骨療法和整脊療法占27.1%；在美國家庭醫(yī)生推薦的自然療法中，整骨療法和整脊療法占54.0%[2]。在全球范圍內，12個月內接受過脊柱按摩治療者占6.7%～13.1%，其中多數(shù)為肌肉骨骼疾病患者[3]。美國整骨醫(yī)學核心教材Atlas of Osteopathic Techniques中文譯本《整骨技術圖譜》的發(fā)行，推動了整骨醫(yī)學在我國的發(fā)展[4]。由于整骨療法和整脊療法在我國的推廣時間相對較短，且兩者的操作方法相似，臨床具體運用時容易混淆。整骨醫(yī)學是美國的主流醫(yī)學，整骨醫(yī)生稱為D.O.(doctor of osteopathic)，D.O.使用的手法技術稱為整骨療法；整脊療法又稱按脊療法、美式脊柱矯正法，整脊醫(yī)生稱為D.C.(doctor of chiropractic)，D.C.使用的手法技術稱為整脊療法[5]。為了幫助臨床醫(yī)生區(qū)分整骨療法和整脊療法，本文對兩者的異同進行了綜述。

1 整骨療法和整脊療法的源流

1.1 整骨療法整骨療法的創(chuàng)始人是美國人Andrew Taylor Still，其有系統(tǒng)的醫(yī)學學習背景和豐富的醫(yī)療經(jīng)驗，因幼子病逝而開始研究非藥物療法；其對肌肉骨骼系統(tǒng)知識進行了深入研究，對磁療法、顱相學及唯心主義哲學也有涉獵，這些均為整骨醫(yī)學的創(chuàng)立奠定了基礎[6]。Andrew Taylor Still提出的“體液流動障礙”假說，后期發(fā)展為軀體功能障礙的理論[7]。美國第一所整骨療法學校由Andrew Taylor Still于1892年創(chuàng)辦，即現(xiàn)在的科克什維利整骨醫(yī)學院。

1.2 整脊療法整脊療法的創(chuàng)始人是加拿大裔美國人Daniel David Palmer，其無系統(tǒng)的醫(yī)學學習背景，曾從事多種職業(yè)，經(jīng)自學和參加培訓班學習醫(yī)學知識后從事磁療相關工作。Daniel David Palmer接受過Andrew Taylor Still的手法治療，并進入Andrew Taylor Still開辦的整骨學校學習，在整骨醫(yī)學的影響下，Daniel David Palmer創(chuàng)立了整脊療法，并于1897年創(chuàng)辦了第一所整脊療法學校。

2 整骨醫(yī)生和整脊醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍

2.1 整骨醫(yī)生Andrew Taylor Still創(chuàng)辦的整骨療法學校初期只教授整骨療法，學生由于缺少對解剖學等醫(yī)學專業(yè)知識的學習，無法深入理解整骨療法，只能單純模仿手法操作；后期學校在教授整骨療法的基礎上，逐漸開設了基礎科學、普通醫(yī)學、物理診斷學、藥理學和外科學等課程。為了給所有的整骨學校設立統(tǒng)一的教學標準，1898年創(chuàng)建的整骨學院聯(lián)盟制定了教學標準，其中基礎科學和普通醫(yī)學所占比例較高，因此整骨療法的學習和訓練時間相對減少。在基層醫(yī)生較為欠缺的時期，整骨學校在社會各界的支持下蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)出大批的整骨醫(yī)生，填補了基層醫(yī)療的空白。1973年，整骨學校的畢業(yè)生獲得了在全美范圍的執(zhí)業(yè)權限[5]。

2.2 整脊醫(yī)生Daniel David Palmer創(chuàng)辦的整脊療法學校屬于培訓機構，由于學校教授的整脊療法沒有得到官方認可，畢業(yè)生無法獲得醫(yī)療執(zhí)業(yè)權限，執(zhí)業(yè)時面臨著被起訴的風險。Daniel David Palmer的兒子Bartlett Joshua Palmer牽頭成立了整脊醫(yī)師協(xié)會，專職為因無執(zhí)業(yè)權限而被捕的整脊醫(yī)生提供法律援助服務。在職業(yè)培訓機構增多的時期，整脊學校的數(shù)量大幅增加，甚至出現(xiàn)了假冒的整脊學校，這給整脊行業(yè)留下了污點。1925年頒布的針對醫(yī)學執(zhí)照考試的法規(guī)中，多數(shù)考試內容整脊療法學校并未教授，學生為了獲得執(zhí)照而參加校外培訓機構，這一境況在上述法規(guī)廢除后得到改善。1974年，整脊學校得到美國教育部的認可，此后學校的畢業(yè)生獲得了范圍有限的執(zhí)業(yè)權限。

3 整骨療法和整脊療法的核心理論

3.1 整骨療法整骨療法以“促進血液循環(huán)”理論為指導，其目的是增加關節(jié)運動范圍、緩解肌肉痙攣。整骨療法的4個核心理論為：①人體作為一個完整的生物單位運行；②人體具有自我修復和自我調節(jié)的機制；③人體的結構和功能是相互關聯(lián)的；④人體某一部位的壓力異常會導致其他部位產(chǎn)生異常壓力[5]。

3.2 整脊療法Daniel David Palmer認為，脊柱解剖結構的移位是多數(shù)疾病的病因。整脊療法主要通過對脊椎“半脫位”的調節(jié)，使神經(jīng)沖動正常傳遞至身體各個部位，從而減輕肌肉骨骼疾病的相關癥狀。整脊療法的4個核心理論為：①人體是一種具有自我調節(jié)和自我修復機制的有機體；②神經(jīng)系統(tǒng)是調節(jié)和控制其他器官和組織并使個人與環(huán)境相關聯(lián)的主要系統(tǒng)；③脊椎“半脫位”造成的脊柱生物力學功能障礙可能會對神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)功能產(chǎn)生不利影響；④采用整脊手法矯正脊柱，可控制或減輕脊椎“半脫位”。

4 整骨療法和整脊療法的臨床實踐

整骨療法和整脊療法雖在手法操作方面相似，但在治療目標、療效評價方法、軀體功能障礙命名及常用治療技術方面存在差異。此外，整骨療法和整脊療法中的部分治療技術并不能完全歸類于某一療法。

4.1 治療目標整骨療法強調手法與其他療法相結合，治療目標是促進人體血液循環(huán)。整脊療法強調脊椎“半脫位”的調節(jié)，治療目標是減輕肌肉骨骼疾病的相關癥狀。

4.2 療效評價方法整骨療法和整脊療法的療效評價方法，相同之處是均包括頸椎、胸椎、腰椎活動范圍評估及骶髂關節(jié)運動測試，不同之處是整骨療法還包括軀體對稱性評估、觸摸壓痛點及皮膚紋理觀察，而整脊療法則主要通過X線檢查評估脊椎“半脫位”的恢復[8]。

4.3 軀體功能障礙命名整骨療法對于軀體功能障礙的命名以軀體容易運動的方向為準，運動方向中的屈曲為F(flexion)、伸展為E(extension)、中立位為N(neutral)、左彎為SL(slide left)、右彎為SR(slide right)、左旋為RL(roll left)、右旋為RR(roll right)。以C2椎體為例，其伸展、右彎、右旋容易，屈曲、左彎、左旋困難，因此命名為C2伸展、右彎、右旋功能障礙，記錄為C2-ESRRR(cervical 2-extension，slide right，roll right)。

整脊療法對于軀體功能障礙的命名采用的是Gonstead X線畫線分析法，即通過X線檢查判斷椎體的空間位置變化，位置中的前為A(anterior)、后為P(posterior)、內為In(interior)、外為Ex(exterior)、左為L(left)、右為R(right)、上為S(superior)、下為I(inferior)。以C4椎體為例，其棘突相對C5棘突向后、向左、向上偏，命名為C4向后、向左、向上功能障礙，記錄為C4-PLS(cervical 4- posterior，left，superior)。

4.4 常用治療技術整骨療法的常用治療技術，包括肌筋膜松解技術、肌肉能量技術、擺位放松技術、高速低幅技術、淋巴引流技術、顱骨整骨技術等。整脊療法的常用治療技術，包括脊柱技術、非脊柱關節(jié)技術、關節(jié)松動技術、徒手牽引技術、軟組織矯形技術等。在整骨療法和整脊療法作用于脊柱的手法操作技術中，均有高速低幅技術，包括對多個椎體關節(jié)進行的長杠桿技術和針對移位椎體進行的短杠桿技術，這些技術與中醫(yī)推拿療法中的扳法類似[4,9]。由于整脊療法強調脊椎“半脫位”的調節(jié)，整脊醫(yī)生的治療重點為骨關節(jié)結構的調整，臨床更善于運用短杠桿技術[10]。整骨醫(yī)生臨床常將長杠桿技術、短杠桿技術及肌肉能量技術、擺位放松技術聯(lián)合應用，通過提高脊柱關節(jié)活動度，促進血液循環(huán)。

5 小 結

在整骨療法和整脊療法的發(fā)展過程中，兩者相互借鑒、相互融合。1959年澳大利亞整脊和整骨學院的創(chuàng)建[11]及2005年Chiropractic&Osteopathy雜志的創(chuàng)辦[12]，標志著整骨療法和整脊療法的融合發(fā)展。雖然整骨療法和整脊療法均有理論基礎和具體操作技術，但由于缺少實驗室數(shù)據(jù)，兩者均存在缺乏科學依據(jù)的缺陷[13-14]。近年來，有關整骨療法和整脊療法實驗研究的文獻報道逐漸增多，如研究發(fā)現(xiàn)整骨療法可增強大腦運動皮質功能的可塑性，整脊療法可通過靶向骨骼肌來改善骨質疏松[15-18]。由于研究經(jīng)費等多種因素的影響，目前整脊療法的研究重點是多學科整合和治療成本控制[19]。臨床可將整骨療法、整脊療法與中醫(yī)推拿等方法相結合治療骨傷科疾病，提高綜合療效。