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        微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的研究進展

        2021-04-17 18:08:57程爵富蔡亦奇木明江依沙克沈進穩(wěn)
        中醫(yī)正骨 2021年1期
        關(guān)鍵詞:骨膜鎖骨移位

        程爵富,蔡亦奇,木明江·依沙克,沈進穩(wěn)

        (1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,浙江 杭州 310053;2.浙江省中醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

        鎖骨骨折是人體常見的骨折之一,占全身骨折的6%左右,且多見于青少年[1]。目前,臨床上治療鎖骨骨折方法較多,但療效存在顯著差異。非手術(shù)治療對一些移位的鎖骨骨折并不適用,而傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定和切開復位鋼板內(nèi)固定,術(shù)后常出現(xiàn)肥厚性瘢痕和鎖骨上神經(jīng)損傷。近年來,隨著微創(chuàng)外科理念和生物學固定理念的不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)逐漸應用于鎖骨骨折的治療。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)是Krettek等于20世紀90年代提出的一種骨折內(nèi)固定技術(shù)[2],最初用于股骨轉(zhuǎn)子下骨折及股骨遠端骨折的治療。隨著技術(shù)進步,將鎖定加壓鋼板應用于該技術(shù)后形成的微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),被逐步用于人體多個部位骨折的治療[3-4],并取得了較好的療效[5-6]。為進一步了解微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的研究進展,本文從該技術(shù)治療鎖骨骨折的適應證、優(yōu)點和不足3個方面進行了綜述。

        1 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的適應證

        按骨折部位鎖骨骨折可分為3型,即鎖骨中段骨折、外1/3骨折和內(nèi)1/3骨折[7]。鎖骨中段骨折較為常見,占鎖骨骨折的80%,外1/3骨折和內(nèi)1/3骨折分別占15%和5%[8-10]。

        1.1 鎖骨中段骨折對于成人移位的鎖骨中段骨折,在骨折愈合及降低并發(fā)癥等方面,采用手術(shù)治療明顯優(yōu)于非手術(shù)治療[11-12]。因此,目前切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療鎖骨骨折的主要手段[13]。但常規(guī)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)皮膚切口大、需剝離較多的骨折周圍組織,易形成較大瘢痕,且易損傷鎖骨上神經(jīng)。而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可較好地解決常規(guī)鋼板內(nèi)固定手術(shù)中出現(xiàn)的肥厚性瘢痕及鎖骨上神經(jīng)損傷問題,有利于術(shù)后康復[14-15]。但對于粉碎嚴重、無法閉合復位的鎖骨中段骨折,該方法并不適用[16]。

        1.2 鎖骨外1/3骨折大多數(shù)鎖骨外1/3骨折無移位或有輕度移位,多采用非手術(shù)治療[17]。但對于移位明顯的不穩(wěn)定的鎖骨外1/3骨折,采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可縮短骨折愈合時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。

        1.3 鎖骨內(nèi)1/3骨折鎖骨內(nèi)1/3骨折臨床上并不常見[20],通常骨折端移位較小,且很少累及胸鎖關(guān)節(jié)。對骨折塊較大或向后移位明顯的鎖骨內(nèi)1/3骨折,臨床上常采用T形鋼板或同側(cè)鎖骨遠端鋼板進行切開復位內(nèi)固定治療[21-22],采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療此類骨折的相關(guān)報道較少。

        2 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的優(yōu)點

        2.1 損傷小微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),是在骨折遠近兩端作小切口,從皮下或肌下插入鋼板,再用螺釘固定的術(shù)式。該技術(shù)在骨膜和深層筋膜間建立小隧道,可避免骨膜的破壞,減少損傷與出血;且骨折采用閉合復位,利用骨膜與軟組織的張力維持骨折端的穩(wěn)定,不影響骨折端血液循環(huán);鋼板是用鎖定加壓螺釘固定,位于骨膜外,與骨膜之間有一層窄窄的縫隙,可最大限度地減少對骨膜及皮質(zhì)骨血供的影響[23-25]。

        2.2 骨折愈合時間短微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),可最大限度保護骨折斷端周圍血液循環(huán)和軟組織,不破壞骨膜,有利于骨折的愈合和軟組織的修復[26]。許楊[27]將68例鎖骨骨折患者隨機分為對照組和實驗組各34例,對照組采用切開復位重建鋼板內(nèi)固定治療,實驗組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療,結(jié)果顯示對照組患者骨折愈合時間為(11.7±3.2)周,實驗組患者骨折愈合時間為(7.4±1.8)周,兩組患者骨折愈合時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.3 術(shù)后可早期功能鍛煉鎖骨骨折術(shù)后長時間固定肩關(guān)節(jié),會造成關(guān)節(jié)囊增厚、粘連甚至攣縮,不利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復[28]。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后可早期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉[29]。

        2.4 并發(fā)癥少鎖骨骨折術(shù)后主要的并發(fā)癥有感染、鎖骨上神經(jīng)損傷及肩關(guān)節(jié)功能障礙等。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)損傷小、術(shù)后可早期功能鍛煉,可減少并發(fā)癥的發(fā)生[30]。梁冠青等[26]研究發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于切開復位重建鋼板內(nèi)固定。

        3 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的不足

        微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折主要有以下不足:①費用較高。鎖定鋼板的價格遠高于克氏針和普通鋼板。②手術(shù)操作技術(shù)要求高。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)中骨折復位和固定均不能在直視下進行,要求術(shù)者具備精湛的手術(shù)技術(shù),對手術(shù)操作的技術(shù)要求較高[31-32]。

        4 小 結(jié)

        微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折,具有損傷小、骨折愈合時間短、術(shù)后可早期功能鍛煉、并發(fā)癥少等優(yōu)點,有利于骨折愈合、肩關(guān)節(jié)功能恢復,安全性高;但也有價格昂貴、手術(shù)操作技術(shù)要求高等不足。因此,臨床上治療鎖骨骨折,應根據(jù)骨折分型嚴格把握適應證,結(jié)合具體情況綜合考量后選擇最佳的固定方式,而不能盲目追求微創(chuàng)手術(shù)。

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