王博，王忠民

1 徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院馬克思主義學(xué)院 江蘇徐州 221140 2 天津市北辰醫(yī)院 天津 300400

近年來(lái)，大學(xué)生自殺現(xiàn)象引發(fā)人們關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料顯示，全球每年有80萬(wàn)人自殺死亡，成為15～29歲人群的第二死因，自殺人群中自然包括大學(xué)生[1]，自殺已經(jīng)成為當(dāng)代大學(xué)生非正常死亡的首要原因，并成為自殺的高危人群。探索出更多更深刻的大學(xué)生自殺起因，并根據(jù)其原因找出減少乃至杜絕發(fā)生此類悲劇的對(duì)策，是非常重要的。筆者細(xì)致觀察分析大學(xué)生自殺過(guò)程認(rèn)為，該類學(xué)生涉及多因素心理疾病，特別是一些具有心理痛苦臨床表現(xiàn)者，均有中醫(yī)肝主疏泄異常之病機(jī)。對(duì)有自殺意念的大學(xué)生，采取積極有效預(yù)防措施，通過(guò)疏肝解郁進(jìn)行心理、情志與體質(zhì)調(diào)節(jié)，對(duì)預(yù)防、干預(yù)與降低大學(xué)生自殺事件的發(fā)生具有切實(shí)效果。

大學(xué)生自殺發(fā)生因素

自殺是一種非正常的心理現(xiàn)象，且與文化現(xiàn)象、社會(huì)現(xiàn)象有關(guān)，是生理、心理與社會(huì)諸多因素相互作用的結(jié)果[2]。自殺起因非常復(fù)雜，從群體角度來(lái)看與社會(huì)、歷史、文化、宗教等有關(guān)，從個(gè)體角度來(lái)看與遺傳、神經(jīng)生物學(xué)、負(fù)性生活事件、人格特質(zhì)等有關(guān)。近些年的研究認(rèn)為，自殺與神經(jīng)生物基礎(chǔ)、認(rèn)知因素和心理動(dòng)力因素等密切相關(guān)。一些自殺者具有某種自殺的易感性或特質(zhì)，其重要的生物基礎(chǔ)是5-羥色胺和去甲腎上腺，它的活動(dòng)水平與基因有關(guān)，但易感性也受后天的影響[2]。易感性常與創(chuàng)傷性事件、不良的心理社會(huì)環(huán)境、自我認(rèn)知和心理承受能力具有密切聯(lián)系[3]。情感異常、學(xué)習(xí)壓力、心理障礙等成為常見(jiàn)的自殺誘因[4]。由于生命具有不可逆性，自殺給社會(huì)、家庭與個(gè)人帶來(lái)極其慘痛的后果。如何有效減少、杜絕大學(xué)生自殺，不僅是大學(xué)行政管理者的重要職責(zé)，也是諸多方面所面臨的問(wèn)題。弄清大學(xué)生自殺的常見(jiàn)因素，方可給有效預(yù)防打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 大學(xué)生自殺的環(huán)境因素

大學(xué)生自殺具有一定的客觀原因。社會(huì)環(huán)境中的諸多矛盾、人世間不公平現(xiàn)象、突出的貧富差距、復(fù)雜的人際關(guān)系、沉重的學(xué)習(xí)壓力、多變的情感挫折、窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況、嚴(yán)峻的就業(yè)壓力、不幸的家庭變故、媒體的宣傳誤導(dǎo)、負(fù)面的社會(huì)文化、學(xué)校珍惜生命教育的缺失等，對(duì)于意志不夠堅(jiān)強(qiáng)、心理承受能力較差、難以接受逆境、自尊心過(guò)強(qiáng)、缺乏獨(dú)立生存能力等情況大學(xué)生來(lái)說(shuō)，常常是引發(fā)自殺的重要因素。

家庭環(huán)境因素。有些學(xué)生家庭環(huán)境不良，成員之間親密度不佳、凝聚力差、溝通過(guò)少或經(jīng)常發(fā)生沖突，容易致使其心態(tài)偏激。有些家庭教育失敗，或父母處事簡(jiǎn)單粗暴不計(jì)后果，或生活過(guò)于完美化，難以承受意外挫折，易于導(dǎo)致情緒惡化，進(jìn)而產(chǎn)生厭世心理。特別是家人中曾有自殺或自殺未遂行為者，或平素患有精神疾病、心理異常者，發(fā)生自殺的幾率明顯增加。

2 大學(xué)生自殺的自身因素

大學(xué)生適值青春發(fā)育期，充滿活力，樂(lè)于接受新事物，內(nèi)分泌機(jī)能旺盛，但臟腑功能特別是肝的疏泄功能常常不夠穩(wěn)定。其主要表現(xiàn)為情緒不夠穩(wěn)定，肝的疏泄功能容易發(fā)生疏泄不及或太過(guò)，易于發(fā)生沖動(dòng)與失控，考慮問(wèn)題粗狂，長(zhǎng)此以往則處于嚴(yán)重的心理痛苦狀態(tài)，在特定情況下處理事情常常不計(jì)后果，甚至發(fā)生自殺。

社會(huì)適應(yīng)能力差。多數(shù)大學(xué)生系獨(dú)生子女，不少人在家被過(guò)分溺愛(ài)，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)與適應(yīng)能力，缺乏良好的心理素質(zhì)[5]，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)進(jìn)入大學(xué)后產(chǎn)生一種失落感、孤獨(dú)感，一旦出現(xiàn)人際關(guān)系不和諧或發(fā)生一些沖突，缺乏抵御與抗擊挫折的能力，極易產(chǎn)生輕生 意念。

疾病因素。一些重大消耗性疾病、癌癥、艾滋病、重大意外事故導(dǎo)致的傷殘等，面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)和貧困的家庭，極易滋生消極、悲觀、怨恨、絕望、厭世等異常情緒，復(fù)遇負(fù)性事件，精神極度壓抑以致徹底崩潰，心理承受能力下降，會(huì)大大增加自殺的可能性。

人格障礙。人格障礙常常導(dǎo)致認(rèn)知偏差，缺乏正確的世界觀與認(rèn)知觀[6]，難以正確對(duì)待人際關(guān)系，自我評(píng)價(jià)過(guò)低或過(guò)高，出現(xiàn)人格偏差，喪失自信與自我意識(shí)，壓抑、封閉日久則導(dǎo)致情志異常，不能正確認(rèn)知周圍環(huán)境與事物，無(wú)法正確做出正確判斷[7]，進(jìn)而產(chǎn)生過(guò)度焦慮、驚恐、冷漠、偏激等不良情緒，大大加重心理上的痛苦。

生命觀缺失。對(duì)生命存在一種漠視態(tài)度，對(duì)人生意義與價(jià)值的理解膚淺，片面理解死亡，將自殺看成擺脫困境的唯一手段，甚至把死亡當(dāng)作是一種到另一個(gè)世界追求理想的途徑。在這一想法的影響下，人生責(zé)任感喪失，認(rèn)為身體與精神自由，結(jié)束自己的生命是與家庭、社會(huì)與國(guó)家無(wú)關(guān)的個(gè)人私事，使自殺時(shí)的負(fù)罪感與內(nèi)疚感大大減弱，對(duì)生命極為漠視，自殺幾率明顯增加。

精神障礙。抑郁癥是導(dǎo)致大學(xué)生自殺最常見(jiàn)因素之一，常常表現(xiàn)為情緒低落、動(dòng)機(jī)缺乏、精神抑郁、認(rèn)知扭曲、焦慮不安、心理痛苦。其中，心理痛苦更加接近自殺的預(yù)測(cè)變量，是導(dǎo)致自殺的關(guān)鍵性因素。心理痛苦常常表現(xiàn)為內(nèi)疚、憤怒、被羞辱、孤獨(dú)、絕望等精神上的痛苦，這一痛苦程度超出個(gè)體所能承受的最大限度，將自殺作為解脫的唯一選項(xiàng)，此時(shí)極易發(fā)生自殺[8]。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，自殺者中有60%患有抑郁癥。有研究資料證實(shí)，精神分裂癥患者對(duì)抗自殺意愿的能力大大降低，因其常有思維與行為障礙，在妄想、幻覺(jué)及絕望的支配下，自殺率比正常人高5倍[9]。

3 大學(xué)生自殺的異常心理

心理問(wèn)題的根源。大學(xué)生自殺，并非單一因素所形成的。既有形成自殺思維模式的心理基礎(chǔ)，又有較多、較為強(qiáng)烈的負(fù)性生活事件（個(gè)人認(rèn)為對(duì)自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件）因素。負(fù)性生活事件常破壞個(gè)體內(nèi)在的平衡，容易導(dǎo)致個(gè)體傾向于破壞性的行為，具有引發(fā)自殺的“扳機(jī)”作用。

產(chǎn)生負(fù)性事件的多種因素。對(duì)大學(xué)生產(chǎn)生消極作用的不愉快生活事件，諸如升學(xué)坎坷、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、親人亡故、就業(yè)困難、學(xué)習(xí)壓力、受到懲罰、人際關(guān)系緊張等，如發(fā)生在心理素質(zhì)較差的學(xué)生身上，這些負(fù)性生活事件對(duì)自殺者的影響，往往因不同的心理類型產(chǎn)生不同程度的影響[10]。

心理異常的多種類型。大學(xué)生自殺的動(dòng)機(jī)，在心理異常表現(xiàn)方面具有多種特征。心理解脫型:主因是自殺者遭受挫折或打擊后心理承受能力差，陷入極其悲觀失望、悔恨無(wú)助、孤獨(dú)恐懼等狀態(tài)，認(rèn)為死是解除所有問(wèn)題之上策，非理性認(rèn)知占據(jù)整個(gè)思維，這一類型在大學(xué)生自殺中，高達(dá)半數(shù)以上；尋求關(guān)注型:此類學(xué)生在遭遇挫折與打擊后，因激憤喪失理性，企圖以死來(lái)體現(xiàn)自己的價(jià)值與勇氣，或以此引起人們的注意與同情；抗?fàn)帒土P型:當(dāng)遭遇嚴(yán)重的侵犯、羞辱、誣陷等事件后，錯(cuò)誤地認(rèn)為以死抗?fàn)幉拍茏C明自己的清白，而不是采取非自殺措施，認(rèn)為只有一死方可報(bào)復(fù)加害方，該類型在大學(xué)生自殺中占有一定比例；要挾型:自殺者常常并非希望結(jié)束自己的生命，常常把自殺作為要挾對(duì)方的籌碼，迫使對(duì)方就范或做出讓步，這在失戀女性中較為常見(jiàn)，且易演變?yōu)樽詺⑽此臁?/p>

從肝調(diào)理預(yù)防大學(xué)生自殺

肝郁氣滯的形成，精神與情志異常有一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，這一過(guò)程，具有肝氣郁結(jié)形成的病機(jī)。情志正常與否，與肝的疏泄功能有關(guān)；情志的異常表現(xiàn)，同樣可以反映出肝疏泄正常與否，并可根據(jù)其臨床表現(xiàn)，判斷在哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題。有關(guān)人員可根據(jù)其具體的心理危機(jī)表現(xiàn)，可采取情志與精神調(diào)節(jié)，達(dá)到預(yù)防其自殺目的。情緒暴躁，焦慮不安，失眠多夢(mèng)，行為異常，有時(shí)語(yǔ)無(wú)倫次、思維混亂與肝的疏泄太過(guò)有關(guān)。大學(xué)生自殺者大多有情志內(nèi)傷病變，正如朱丹溪所云:“郁多緣于志慮不伸，而氣先受病”。氣郁為病，常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣若失，性格突然改變，不顧親情友情，人際關(guān)系異常，此時(shí)極易出現(xiàn)自我傷害或傷害他人的極端惡性事件[11]，一旦出現(xiàn)上述異常，應(yīng)注意提前從肝進(jìn)行調(diào)理。

1 注重改變大學(xué)生的異常情志

異常的情志，抑郁的心理，致使大學(xué)生自殺率高于同齡非大學(xué)生青年2～4倍，且有繼續(xù)上升趨勢(shì)[12]。改善大學(xué)生自殺者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情志，及時(shí)采取疏導(dǎo)措施。身心健康不利因素較多，有關(guān)人員應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行心理教育，同時(shí)進(jìn)行疏肝調(diào)肝治療。臨床研究證實(shí)，根據(jù)其精神狀態(tài)及時(shí)做積極的思想，對(duì)預(yù)防肝的疏泄功能發(fā)生紊亂，是十分有益的。通過(guò)良好的思想教育，使當(dāng)事者意志堅(jiān)強(qiáng)，具有正確的思想意識(shí)、穩(wěn)定的健康心理，能夠在困難面前情緒穩(wěn)定、決斷如常，在心理痛苦時(shí)及時(shí)化解郁滯，防范效果 明顯。

凡獨(dú)立生活能力、決斷能力較差者，常伴有肝疏泄異常，氣血紊亂，致使決斷不利、思維遲鈍，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、心胸狹窄、嫉妒猜疑等，易于產(chǎn)生偏激行為。一旦出現(xiàn)情志異常，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)改變肝郁狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)與情志調(diào)節(jié)，重點(diǎn)人群則是無(wú)故缺課、經(jīng)常出走，或具有自傷自殘行為。

2 重點(diǎn)關(guān)心大學(xué)生的身心狀況

身心健康不佳與大學(xué)生自殺具有一定內(nèi)在聯(lián)系。慢性疾病，特別是慢性心理性疾病，對(duì)大學(xué)生認(rèn)知、人際關(guān)系、行為等關(guān)系極為密切[13]。具有自殺意向者，身心健康狀況差，或患有一些慢性疾病，或存在輕重不一的心理障礙，與氣血虛弱、肝藏血疏泄異常有關(guān)?！坝兄T內(nèi)者必形諸外”，有自殺意向者一定會(huì)有肝之疏泄異常的外在表現(xiàn)，其癥狀為表情淡漠、精神疲倦、抑郁不悅、四肢乏力、體重減輕、注意力渙散，上述癥狀多與肝的疏泄不及有關(guān)；出現(xiàn)過(guò)于激動(dòng)、坐立不安，情緒由悲哀轉(zhuǎn)變高昂或暫時(shí)正常時(shí)，常常為肝之疏泄太過(guò)，提示處于決斷失常期。在言語(yǔ)線索方面，表現(xiàn)為語(yǔ)速緩慢、不善溝通，或用日記、短訊等表達(dá)；在行為上，精神抑郁癥狀消失，對(duì)周圍事物表現(xiàn)尤為淡漠，繼而發(fā)生偏激行為。

凡有身心健康異常者，即應(yīng)采取針對(duì)性的措施，及時(shí)改善當(dāng)事人的情志與心理狀態(tài)，了解、傾聽(tīng)當(dāng)事人病癥，掌握勸解技巧，保持冷靜態(tài)度，取得對(duì)方信任，疏解肝之郁滯，調(diào)節(jié)當(dāng)事人心態(tài)，以期恢復(fù)正常的精神狀態(tài)。

3 從肝糾正大學(xué)生的心理痛苦

自殺危險(xiǎn)因素與精神抑郁程度重有關(guān)，在自殺者中的比例高達(dá)40%。自殺者心理危機(jī)的形成，與肝的疏泄功能發(fā)生異常改變具有內(nèi)在聯(lián)系。情志不遂，抑郁寡歡，心理出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，癥狀表現(xiàn)為精神空虛、情緒悲觀，性格內(nèi)向、孤僻冷漠、情志抑郁、恐懼焦慮、優(yōu)柔寡斷、多疑不安、自卑自限、喪失意志、思想狹隘、興趣缺失、決斷失常，自認(rèn)為處于一種極端的、無(wú)法避免的心理痛苦狀態(tài)，日久將會(huì)導(dǎo)致或加重肝郁氣滯 病理。

從自殺者的身體與心理狀況來(lái)看，與肝的生理病理有著千絲萬(wàn)縷的內(nèi)在聯(lián)系。較多、較強(qiáng)烈的負(fù)性生活事件，在心理素質(zhì)較差的學(xué)生中，如得不到及時(shí)疏解，就會(huì)影響肝調(diào)節(jié)氣血、調(diào)節(jié)情志，影響肝的決斷功能，產(chǎn)生一系列負(fù)面影響，進(jìn)而發(fā)生心理痛苦。心理痛苦者抑郁、絕望感對(duì)自殺意念的產(chǎn)生，具有一定的中介作用[8]。近年來(lái)的研究資料證實(shí)，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、悲觀失望、睡眠障礙、思維遲緩、自卑自責(zé)、缺乏主見(jiàn)、持續(xù)疲勞、食欲不振等，均與抑郁癥有關(guān)[14]。這些癥狀，均與肝藏血、疏泄等功能異常有內(nèi)在聯(lián)系。

大學(xué)生自殺從肝論治

我們知道，情志包括心理學(xué)的情緒、情感、意志、激情、精神、意識(shí)與心理、心境等諸多方面[15]。情志疾病包括心身疾病、心理疾病、精神疾病、神經(jīng)疾病及一些功能性疾病，是現(xiàn)代心理學(xué)中各種精神、心理因素的概括[16]。有研究資料證明，心理應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間超過(guò)4周即致使身心障礙，繼而引發(fā)機(jī)體或精神疾病，導(dǎo)致“海馬體”損傷[17]。臨床通過(guò)改善肝的疏泄功能，則有益于改善應(yīng)激性海馬損傷與修復(fù)，有益于緩解精神抑郁，對(duì)有效預(yù)防與終止大學(xué)生自殺沖動(dòng)具有重要意義。

臨床分析，應(yīng)激生活事件、沖動(dòng)性人格與抑郁情緒，對(duì)大學(xué)生自殺意念的產(chǎn)生具有重要影響[14]。應(yīng)激生活事件是大學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的外因，而沖動(dòng)性人格與抑郁情緒則屬于內(nèi)因。其內(nèi)因往往存在明顯的個(gè)體差異，有人在逆境中愈挫愈勇，有人則不堪一擊，這種差異與自身的思想意識(shí)[5]、自我認(rèn)知[6]具有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

情志致病的內(nèi)在因素屬內(nèi)因，在自殺事件中發(fā)揮決定性作用。其病機(jī)與肝、心、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，特別是與肝的疏泄功能失常有關(guān)。肝藏血，主疏泄，對(duì)人體氣血影響至關(guān)重要。肝氣郁結(jié)可致百病，肝郁系諸郁之首，一旦發(fā)病，足使五臟六腑等受害。由此可見(jiàn)，及時(shí)、有效調(diào)節(jié)內(nèi)因，是尤其重要的措施。中醫(yī)藥從肝調(diào)理，屬于從內(nèi)因入手。據(jù)臨床觀察，大學(xué)生自殺或自殺未遂者中，與肝相關(guān)的病機(jī)主要涉及三個(gè)方面，包括肝之氣血不足導(dǎo)致身心疲憊、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的精神抑郁和肝與他臟共同引發(fā)的心理痛苦。

1 養(yǎng)肝補(bǔ)肝法

情志與心身疾病具有密切的內(nèi)在聯(lián)系。情感活動(dòng)正常與否，受臟腑功能的影響，五臟化生的氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。平素體質(zhì)虛弱，或素有慢性疾病等，均會(huì)導(dǎo)致肝之陰血不足，肝的疏泄功能就會(huì)發(fā)生紊亂，情志、心理等就會(huì)發(fā)生異常。肝氣疏泄因虛不力，則陽(yáng)氣不升，五神失養(yǎng)，這是在心理疾病中是較為常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，故有百病之始一說(shuō)，一經(jīng)發(fā)病五臟六腑皆受其害，且變證多端[18]，也是導(dǎo)致心理痛苦的重要病機(jī)，其基本特點(diǎn)是以虛為主。

肝藏血不足、疏泄無(wú)常，氣機(jī)失和，神氣郁結(jié)，不僅影響血的正常功能，也會(huì)損害臟腑功能，影響情志與心理的正常調(diào)節(jié)[19]。肝血充盈，魂有舍則情志如常，情緒得以宣泄；而肝出現(xiàn)病理改變時(shí)，諸如憂、狂、怒、怨等情緒均會(huì)出現(xiàn)。自殺者因肝之氣血虧虛等病機(jī)，常出現(xiàn)四肢乏力、體質(zhì)虛弱、情志抑郁、精神空虛、面色萎黃、神志遲鈍、兩目昏花、興趣下降、食欲不振、驚恐不安、失眠健忘、悲傷痛苦、嫉妒沮喪、焦慮寡歡、恍惚妄見(jiàn)、孤僻多疑、心境低落、多愁善感、易怒善恐、垂頭喪氣、時(shí)而欠伸、肢體冰冷等，女生可見(jiàn)月經(jīng)量少或閉經(jīng)、或見(jiàn)月經(jīng)后期，脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡。上述輕重不一的癥狀，與肝氣不足、氣血虛弱有關(guān)。“氣和而生，津液相成，神乃自生”，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證》所云:“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。

肝氣疏泄功能不足，需要采取養(yǎng)肝補(bǔ)肝等法，臨證配合心理疏導(dǎo)對(duì)防范大學(xué)生自殺具有較好的作用。在諸多自殺或有自殺意向者，常以體質(zhì)虛弱為主者，肝氣生發(fā)無(wú)力、疏泄不及，出現(xiàn)一系列肝氣、肝血虛為主的癥狀[20]，對(duì)此，應(yīng)引起輔導(dǎo)員、校醫(yī)等相關(guān)人員的廣泛關(guān)注，將該類人員列為重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，進(jìn)行相應(yīng)的中藥治療與心理調(diào)節(jié)。凡肝氣虛弱、肝血不足者，應(yīng)補(bǔ)肝氣、養(yǎng)肝血、益心腎、健脾胃、助疏泄，使氣血、情志、身心等恢復(fù)正常[21]。藥用:黃芪、人參、黃精、白芍、枸杞、沙參、當(dāng)歸、柴胡、桂枝、香櫞、佛手、山藥、白扁豆、炒麥芽等，從根本上進(jìn)行調(diào)理，以冀改善體質(zhì)、舒爽情志、調(diào)節(jié)心理，使有自殺意向者及時(shí)擺脫心理痛苦，對(duì)有效終止自殺行為有益。不便服中藥者，可用人參健脾丸加逍遙丸。

2 疏肝解郁法

肝為剛臟，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝既可疏泄無(wú)形之氣，又可條暢有形之血，對(duì)機(jī)體的生理與病理具有十分重要的影響[22]。事實(shí)上，肝對(duì)情志、對(duì)五臟等影響，均與肝的生理病理出現(xiàn)異常有關(guān)。這些聯(lián)系，主要是通過(guò)肝對(duì)氣血的影響所致。肝疏泄功能失常，引起氣機(jī)失調(diào)，形成肝氣郁、肝氣滯等癥。肝疏泄異常多由精神不良刺激、長(zhǎng)期情志抑郁、相關(guān)臟腑病證日久不愈引發(fā)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰:“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，說(shuō)明在思維情緒變化、精神活動(dòng)、決策分析等方面，肝發(fā)揮著尤其重要的作用。

當(dāng)肝氣郁結(jié)產(chǎn)生抑郁時(shí)，大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)顯著降低，這一觀點(diǎn)得到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大鼠的證實(shí)，通過(guò)服用疏肝解郁類中藥，則可對(duì)大鼠腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生一定的提升作用，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的改 善[23]，進(jìn)而改善抑郁癥的癥狀，對(duì)具有抑郁特征的大學(xué)生自殺沖動(dòng)者，可改善其情志，緩解其煩惱，進(jìn)而消除具有自殺意念者的痛苦心理。該類型大學(xué)生常常表現(xiàn)為情志抑郁、欲尋短見(jiàn)、焦慮不安、胸悶不舒、急躁易怒、神思遲鈍、靜而少動(dòng)、運(yùn)動(dòng)遲緩、太息頻作、胸脅腹脹或見(jiàn)竄痛、精神不安、多疑驚恐、悲觀失望、口苦口干，女生可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)量或多或少、或見(jiàn)閉經(jīng)、乳房作脹，脈弦，舌質(zhì)暗，或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)。上述脈證，與肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣血異常、臟腑功能失調(diào)、情志失去調(diào)控等有關(guān)。朱丹溪曰:“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。

肝氣郁結(jié)引發(fā)的氣郁、氣滯等氣機(jī)失調(diào)病機(jī)，從具有自殺沖動(dòng)的大學(xué)生性格來(lái)看，大多具有肝氣郁結(jié)的基本特征。對(duì)此從疏肝解郁入手，防止肝之疏泄不及與太過(guò)，旨在促使氣血恢復(fù)正常、臟腑功能和諧、精神抑郁消除，對(duì)預(yù)防大學(xué)生自殺具有重要意義。大學(xué)生精神抑郁所引發(fā)自殺沖動(dòng)，與肝主疏泄動(dòng)能異常具有密切的內(nèi)在聯(lián)系。應(yīng)用疏肝解郁之法，使肝氣順、氣滯通、氣血和、臟腑調(diào)，抑郁得到緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，自殺沖動(dòng)可除。藥用柴胡、枳實(shí)、紫蘇梗、姜厚樸、降香、制香附、沉香、佛手、香櫞、炒白芍、郁金、炒麥芽等。對(duì)于肝郁化熱者，可加丹皮、梔子；肝郁犯脾者，可增炒白術(shù)、陳皮等。中成藥可根據(jù)病情選柴胡疏肝散、沉香化滯丸等。

3 兼調(diào)他臟法

大學(xué)生具有自殺意念者，大多表現(xiàn)為情緒低落，興趣盡失，悲觀失望，缺乏主見(jiàn)，思維遲鈍，肢體乏力，自卑自責(zé)，失眠健忘，食欲不振，精神疲憊，情志不悅等等，這些癥狀，雖然與肝的生理病理具有重要聯(lián)系，但情志活動(dòng)并非肝臟獨(dú)主?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為情志與五臟有關(guān)，情志活動(dòng)的異常系五臟功能失調(diào)，“肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重?zé)┰保ā端貑?wèn)·示從容論篇》），說(shuō)明不僅肝虛、肝郁等令人情志異常，而且脾、腎、心乃至肺也會(huì)對(duì)情志產(chǎn)生不同程度的影響。在臨床調(diào)肝的同時(shí)，特別是病程較長(zhǎng)、病機(jī)復(fù)雜者，務(wù)必要根據(jù)病機(jī)的轉(zhuǎn)變的具體情況兼調(diào)他臟，不可拘泥僅調(diào)肝木。

脾主運(yùn)化如常則有助于肝氣疏泄與肝血涵養(yǎng)，脾虛失運(yùn)則失其制，橫逆克脾，肝之氣血失和則血不歸肝，進(jìn)而使肝的疏泄功能異常。不僅如此，脾藏意在志為思，與人的認(rèn)知、意志行為、情緒情感密切相關(guān)，故在調(diào)肝郁時(shí)應(yīng)顧及健脾；腎藏精、肝藏血，二者相互滋生轉(zhuǎn)化，精血同源。腎精上充于腦，主志，肝郁久則化火灼傷陰精、耗傷腎陰，腎精虧虛則腦?？仗摗⒛X神失養(yǎng)，出現(xiàn)精神抑郁等癥狀，故在柔肝時(shí)應(yīng)注重資濟(jì)腎陰、填補(bǔ)腎精；心主血脈、肝藏血，肝之陰血不足，久病累及于心，即母病及子，心血不足則心失所養(yǎng)、神無(wú)所主。氣為血之帥，肝氣升降失調(diào)或疏泄不力，同樣會(huì)導(dǎo)致心血運(yùn)行失常，主神明功能受損，出現(xiàn)心煩、失眠等癥，故在調(diào)肝活血時(shí)應(yīng)重視養(yǎng)心；肺主氣，對(duì)全身氣機(jī)調(diào)節(jié)尤其重要，肝與肺在人體氣機(jī)升降調(diào)節(jié)中具有協(xié)同作用，故臨床疏肝解郁之時(shí)，但見(jiàn)肺氣不足脈證時(shí)，應(yīng)注重肝肺同調(diào)。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云，“五臟之道，皆出于經(jīng)髓，以行氣血，氣血不和，百病乃變化 而生”。

在大學(xué)生具有自殺意念的人群中，對(duì)其所具有的臨床表現(xiàn)，需要綜合分析，需要綜合治療，同時(shí)重視心理調(diào)節(jié)?！吧漆t(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”臨床根據(jù)患者具體脈證，進(jìn)行辨證施治。由于病情復(fù)雜，脈證繁多，變證不一，要注重抓住主要矛盾，切中要點(diǎn)，在調(diào)肝時(shí)根據(jù)變證輕重主次，分別佐以健脾、益腎、養(yǎng)心、補(bǔ)肺等法，以使五臟協(xié)調(diào)，情志復(fù)常，有效避免悲劇發(fā)生。從實(shí)踐中筆者認(rèn)識(shí)到，調(diào)節(jié)患者身心健康，祛除所患疾病，強(qiáng)壯患者體質(zhì)，對(duì)改善心理痛苦具有重要意義，同樣是消除大學(xué)生自殺意念行之有效的方法之一。

結(jié)語(yǔ)

預(yù)防大學(xué)生自殺，是醫(yī)學(xué)干預(yù)的一個(gè)難題。從臨床研究資料來(lái)看，大學(xué)生自殺的因素較多，與所處環(huán)境、自身因素與異常心理等有一定的內(nèi)在聯(lián)系；在預(yù)防大學(xué)生自殺方面，應(yīng)注意改善其不利環(huán)境、關(guān)心其身心健康、糾正其心理痛苦。根據(jù)具有自殺意向的大學(xué)生，運(yùn)用中醫(yī)肝藏血主疏泄的理論，對(duì)伴有抑郁癥者，根據(jù)辨證施治原則，分別進(jìn)行養(yǎng)肝補(bǔ)肝、疏肝解郁、兼調(diào)他臟等法治療，實(shí)踐證明對(duì)改善該類大學(xué)生身心健康、緩解抑郁癥狀、降低自殺沖動(dòng)，是非常有益的。