何 爽， 劉振玲， 陳 芳

急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)是最常見的兒童腫瘤，約占兒童腫瘤的25%[1]。在過去10年，隨著醫(yī)療技術(shù)提高，ALL的5年生存率提升至90.4%[2]。但腫瘤本身及化療所帶來的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、心血管和心肺問題以及代謝改變，影響了兒童的整體健康和生活質(zhì)量[3]。物理治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練已成為當(dāng)前兒科腫瘤治療越來越受關(guān)注的領(lǐng)域[4]。國(guó)內(nèi)這方面的相關(guān)研究較少，目前仍無具體推薦方案，但相應(yīng)工作已開始展開。而國(guó)外研究更多集中在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度以及物理治療項(xiàng)目方面，其可以在ALL病程中、治療期間以及治療后減少疲勞和其他嚴(yán)重的損傷。干預(yù)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)的理想方式需要個(gè)性化，并應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)療才能獲得最佳效果[5]。本文主要就ALL的骨質(zhì)丟失、神經(jīng)肌肉損害、心血管和心肺疾病、癌因性疲勞、平衡障礙、肥胖和代謝障礙方面的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 骨質(zhì)丟失的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

ALL患兒在診斷和治療過程中均有骨質(zhì)丟失[6]。首先腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生淋巴毒素、白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)和破骨細(xì)胞活化因子(osteoclast activating factor，OAF)等細(xì)胞因子可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失[7]。其次，皮質(zhì)類固醇和甲氨蝶呤治療會(huì)導(dǎo)致成骨減少和骨吸收增加，導(dǎo)致骨礦物質(zhì)丟失[8]；且糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)骨細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)逐漸積聚和骨細(xì)胞凋亡，從而抑制成骨細(xì)胞分化[9]。ALL患兒還可出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇及相關(guān)類固醇、雌激素和睪酮缺乏癥均可加速骨質(zhì)流失。運(yùn)動(dòng)鍛煉預(yù)防新診斷的ALL兒童的骨骼損害的方法已有研究。評(píng)估所有兒童功能活動(dòng)度主要使用定時(shí)上下樓梯(timed up and down stairs，TUDS)以及定時(shí)起身和走動(dòng)(timed up and go，TUG)進(jìn)行測(cè)試[10]。TUDS測(cè)量上臺(tái)階和下臺(tái)階所需的時(shí)間(以秒為單位)，它需要移動(dòng)受損膝蓋、臀部和踝關(guān)節(jié)。這種方法通常用于4～18歲的兒童和青少年。TUG是一種類似的方法，用于評(píng)估健康兒童和殘疾兒童的功能活動(dòng)。但還需手持式測(cè)力器測(cè)量患兒的肌力[11]。評(píng)估4～18歲患者的骨骼和身體，包括骨密度(bone mineral density,BMD)和體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)[12]。BMD主要檢測(cè)1～4腰椎，因其最易受ALL影響發(fā)生骨折[13]。Hartman等[12]監(jiān)測(cè)ALL患兒診斷時(shí)、化療期間和治療結(jié)束1年后腰椎和全身其他部位BMD，干預(yù)持續(xù)時(shí)間為24個(gè)月，涉及51例兒童，其中30例男孩和21例女孩，在2年的干預(yù)期間，引入了一個(gè)鍛煉計(jì)劃，包括保持手和腿的鍛煉，保持踝關(guān)節(jié)背屈靈活性的伸展運(yùn)動(dòng)，以及防止BMD低時(shí)的短時(shí)爆發(fā)運(yùn)動(dòng)(如跳躍)。此外，還有一個(gè)以家庭為基礎(chǔ)的鍛煉計(jì)劃，包括側(cè)重于踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)、跳躍和伸展，2次/d，結(jié)果顯示干預(yù)組全身BMD情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。Ness等[3]對(duì)109例ALL兒童進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于骨骼健康、身體、神經(jīng)肌肉功能、總體健康狀況以及自我和父母報(bào)告的健康相關(guān)生活質(zhì)量(Health-related Quality of Life，HRQL)的評(píng)估研究，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括BMD、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、下肢力量、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、總體健康狀況和BMI，研究結(jié)果表明，早期預(yù)防骨質(zhì)丟失和防止肌肉萎縮的干預(yù)措施對(duì)于新診斷的ALL兒童非常重要。對(duì)于ALL患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)較為復(fù)雜，因?yàn)閷?duì)于骨質(zhì)丟失的患者，必須在促進(jìn)骨礦物質(zhì)沉積和減少負(fù)重活動(dòng)的干預(yù)之間取得平衡。訓(xùn)練的方案還需要前瞻性研究來進(jìn)一步確定。

2 骨骼肌和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)損傷的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

ALL患兒除骨和關(guān)節(jié)功能障礙外，還存在骨骼肌和神經(jīng)肌肉損害的高風(fēng)險(xiǎn)[14]。神經(jīng)肌肉和骨骼肌的損害可導(dǎo)致握力減弱、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降和踝關(guān)節(jié)肌肉無力。據(jù)報(bào)道[15]，長(zhǎng)春新堿、地塞米松和鞘注甲氨蝶呤等神經(jīng)毒性藥物對(duì)整個(gè)骨骼肌和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的損害顯著，因此需要開發(fā)新的分子靶向藥物。在所有治療過程中，記錄這些損傷的發(fā)生和發(fā)展是重要的，這樣才能確定適當(dāng)干預(yù)的時(shí)間。與BMD缺陷一樣，預(yù)防策略可能對(duì)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量損害有效[16]。踝關(guān)節(jié)、腿部和背部的力量變化可以用手持式測(cè)力器測(cè)量[17]。肌肉耐力也可通過TUDS測(cè)試和9 min跑-走測(cè)試進(jìn)行評(píng)估[14]。信號(hào)燈計(jì)劃(Stoplight Program，SLP)是一個(gè)最近發(fā)展起來的項(xiàng)目，作為一種積極主動(dòng)的物理治療干預(yù)，旨在促進(jìn)在化療期間所有兒童和青少年的正常運(yùn)動(dòng)技能的維持，是一種管理物理治療的可行的方法。在這個(gè)項(xiàng)目中，每個(gè)患者都接受基線評(píng)估和基于評(píng)估結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案。該項(xiàng)目旨在評(píng)估踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度、從躺在地板上到獨(dú)立站起來的能力、患者步態(tài)類型和單腿站立時(shí)間。如果患者年齡在1～22歲之間，且患有高危ALL，則可納入該計(jì)劃。納入計(jì)劃的每個(gè)患者家庭都會(huì)收到一份按年齡劃分的講義，其中包含了與受損程度或活動(dòng)水平相關(guān)的家庭鍛煉。信號(hào)燈的顏色解釋了推薦的物理治療干預(yù)水平。紅燈水平的兒童每周接受基于伸展、平衡、強(qiáng)化和步態(tài)的物理治療干預(yù)，黃燈水平的兒童通常每月或每2個(gè)月接受物理治療服務(wù)，而綠燈水平的兒童則只接受評(píng)估訪問。研究[4]表明，SLP項(xiàng)目改善了參與者的運(yùn)動(dòng)技能，使SLP方案成為一種積極、有前途的物理治療干預(yù)。由Marchese等[18]進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)干預(yù)也顯示出對(duì)骨骼肌系統(tǒng)的影響，通過伸展和抗阻運(yùn)動(dòng)提高了踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和伸膝力。而另一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，背部和腿部力量通過手持式測(cè)力器進(jìn)行評(píng)估，全身情況通過TUDS測(cè)試和9 min跑-走測(cè)試進(jìn)行評(píng)估[17]。評(píng)估后，向受試者描述了未來3個(gè)月內(nèi)將要進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。鍛煉計(jì)劃包括5 d/周，3次/d的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；3 d/周，3次/d增強(qiáng)腿部肌力鍛煉；3次/周，1次/d，30 min/次有氧運(yùn)動(dòng)。該干預(yù)措施成功改善了背部和腿部的力量。而另一項(xiàng)維持治療期間運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究[10]，采用包括主要肌群循環(huán)測(cè)力和伸展鍛煉，且每次訓(xùn)練前和訓(xùn)練后都要進(jìn)行15 min熱身和逐步減停，訓(xùn)練過程被分為力量訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)，包括拉伸、跑步、散步和小組游戲。研究也實(shí)施了主要肌群的抗阻運(yùn)動(dòng)，通過8周訓(xùn)練，肌肉力量明顯提高。

3 心血管和心肺功能損傷的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

在治療期間和治療后，ALL患兒的心肺功能常受損[11]。心肺健康通常在功率自行車或跑步機(jī)上進(jìn)行測(cè)量，包括9 min跑-走、TUDS和TUG測(cè)試[17]。心肺能力可以通過20 m往返跑體育訓(xùn)練測(cè)試來測(cè)量，也稱為進(jìn)行性有氧心血管耐力跑測(cè)試(progressive aerobic cardiovascular endurance run test,PACER)[19]。PACER是一種衡量有氧能力的運(yùn)動(dòng)測(cè)試，其目的是衡量有氧能力的持續(xù)時(shí)間。此外，還有一項(xiàng)基于電動(dòng)功率自行車的心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試(cardio-pulmonary exercise test,CPET)。Sharkey等[20]進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于12周有氧訓(xùn)練項(xiàng)目對(duì)所有接受過蒽環(huán)類藥物治療的兒童的影響研究。在10例完成了2次/周的訓(xùn)練的患者中，CPET運(yùn)動(dòng)時(shí)間平均增加了13%。他們還報(bào)道峰值攝氧量和無氧閾值方面的改善趨勢(shì)。Marchese等[18]和Tanir等[17]的鍛煉干預(yù)措施也顯示了對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組效果顯著。Moyer-Mileur等[21]提出了一項(xiàng)干預(yù)措施，其中包括12個(gè)月的家庭鍛煉與營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃相結(jié)合，規(guī)定兒童每周至少進(jìn)行3次15～20 min的中強(qiáng)度到高強(qiáng)度的活動(dòng)，此外他們每月還收到根據(jù)美國(guó)農(nóng)業(yè)部《食物指南金字塔》和與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)教育材料；對(duì)照組給予常規(guī)治療。受試者的日?；顒?dòng)水平用計(jì)步器、日記和特定的問卷來測(cè)量。12個(gè)月后，分別用計(jì)步器和PACER評(píng)估活動(dòng)能力和心肺功能。研究結(jié)果顯示在維持治療期間的家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善標(biāo)危ALL兒童的心血管系統(tǒng)，從而鼓勵(lì)更多的體育活動(dòng)。

4 癌因性疲勞的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

癌因性疲勞是ALL患兒在化療周期及治療結(jié)束后觀察到的最嚴(yán)重和最常見的癥狀之一[22]。它通常在化療后的頭幾天達(dá)到高峰，后逐漸降低，直到下一個(gè)療程的藥物治療[22]。疲勞涉及整個(gè)身體、社會(huì)和心理方面，也影響未來計(jì)劃和兒童自我表現(xiàn)[23]。非藥物管理(如咨詢和教育)或藥物干預(yù)(疼痛、睡眠藥物或貧血治療)是管理疲勞的一般策略[24]。研究[25]顯示運(yùn)動(dòng)鍛煉在減輕疲勞方面比睡眠、放松或分散注意力等其他方式發(fā)揮更有效的作用。大多訓(xùn)練項(xiàng)目包括每周3～5次訓(xùn)練，時(shí)長(zhǎng)從3周到4～6個(gè)月，每次訓(xùn)練的時(shí)間逐漸增加，直到達(dá)到約30 min的持續(xù)鍛煉[26]。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，可以通過填寫個(gè)人力量檢核表(Checklist Individual Strength，CIS-20)來判斷疲勞程度[27]。Yeh等[24]提出了一項(xiàng)為期6周的家庭有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以減少患兒在維持化療期間的疲勞。家庭干預(yù)的內(nèi)容由3個(gè)不同的部分組成:5 min的熱身階段、25 min的有氧運(yùn)動(dòng)階段和5 min的減停階段。疲勞的測(cè)量依據(jù)是青少年兒童生活質(zhì)量PedsQL多維疲勞量表[28]。這項(xiàng)研究對(duì)22例患兒進(jìn)行，其中大多數(shù)患兒被納入干預(yù)組。在1個(gè)月的隨訪測(cè)量中，接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患兒比對(duì)照組的患兒更少出現(xiàn)疲勞表現(xiàn)，這表明以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可以顯著減少維持治療期間的疲勞。值得注意的是，家庭參與有組織的活動(dòng)是增加ALL患兒鍛煉活動(dòng)的有效方法[22]。Hooke等[29]研究在使用類固醇激素之前，每天接受健身追蹤器(FitBit)訓(xùn)練2周的兒童是否每天的步數(shù)增加，并確定口服類固醇前后每天步數(shù)的關(guān)系。17例年齡在6～15歲的ALL維持治療兒童，從類固醇治療前第17天開始佩戴FitBit，直到口服第5天。結(jié)果顯示每個(gè)時(shí)間段(第1周、第2周和類固醇治療期間)的平均步數(shù)都非常高，說明患兒在治療期間都可以活動(dòng)。此外，更高的步數(shù)與較低的疲勞感相關(guān)，也提示鍛煉活動(dòng)可減輕皮質(zhì)激素引起的疲勞。

5 平衡障礙的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

平衡，也被稱為姿勢(shì)穩(wěn)定，被定義為在支撐的基礎(chǔ)內(nèi)控制身體重心的能力。為了保持平衡，任何人都需要從三個(gè)不同的感覺系統(tǒng)獲取信息:視覺、體感和前庭。姿勢(shì)控制，即控制身體在空間中的位置和方向的能力，是在不同的活動(dòng)中保持平衡的必要條件[30]。關(guān)于平衡的能力是評(píng)估兒童運(yùn)動(dòng)技能的重要組成部分，主要是因?yàn)樗苯雨P(guān)系兒童參與和活動(dòng)，如玩耍、娛樂和日常生活。使用標(biāo)準(zhǔn)化的粗大運(yùn)動(dòng)量表對(duì)ALL治療后進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)平衡、跑步速度和力量問題。長(zhǎng)春新堿等化療藥物可通過不同機(jī)制損害平衡，如感覺和周圍神經(jīng)病變、認(rèn)知障礙、肌肉力量及靈活性下降等?；加蠥LL的4歲以下兒童，由于4歲是發(fā)展姿勢(shì)控制的關(guān)鍵期，其潛在的軀體感覺、運(yùn)動(dòng)、肌肉和認(rèn)知障礙，則可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的平衡問題[30]。姿勢(shì)控制障礙可使兒童無法在日常生活中進(jìn)行多項(xiàng)活動(dòng)，包括鍛煉活動(dòng)。因此，盡早發(fā)現(xiàn)兒童平衡障礙有助于預(yù)防額外的運(yùn)動(dòng)平衡問題，改善運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果和小組活動(dòng)，并總體上提高生活質(zhì)量。為此，平衡試驗(yàn)檢測(cè)是絕對(duì)必要的。平衡的相關(guān)測(cè)試包括兒童運(yùn)動(dòng)評(píng)估成套測(cè)試(Movement Assessment Battery for Children，ABC)[31]。Galea等[32]提出以睜眼或閉眼運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的6種不同情況評(píng)估。Leone等[33]通過基于睜眼或閉眼下粗大運(yùn)動(dòng)技能(gross motor skills，GMS)測(cè)試，同時(shí)還包含敏捷性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)時(shí)間和肢體速度測(cè)試。GMS測(cè)試是量化所有兒童運(yùn)動(dòng)障礙程度的有用工具。BMI和長(zhǎng)春新堿治療與平衡能力均呈負(fù)相關(guān)[34]。在一項(xiàng)研究[35]中，所有10歲以上的ALL患兒都參加了神經(jīng)肌肉性能測(cè)試，其中評(píng)估了跟腱反射、觸摸和振動(dòng)感覺、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量、股四頭肌力量、平衡、靈活性和步行效率。通過在計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記系統(tǒng)上完成感覺組織測(cè)試(Sensory Organization Test，SOT)來評(píng)估平衡性，參與者被要求站在雙力板上，從而激發(fā)腳踝活動(dòng)。結(jié)果表明，較高累積劑量的長(zhǎng)春新堿和(或)鞘內(nèi)甲氨蝶呤與神經(jīng)肌肉和平衡損傷相關(guān)，而隨著這些幸存者年齡的增長(zhǎng)，這些損傷對(duì)其未來的功能有影響。最后，認(rèn)知和平衡之間似乎存在一種關(guān)系，這就提出了這些因素對(duì)兒童生活質(zhì)量影響的問題。雖然這種關(guān)系的因果性質(zhì)尚不清楚，但同時(shí)涉及認(rèn)知和平衡的活動(dòng)可能對(duì)幸存者更具挑戰(zhàn)性，并可能引發(fā)安全問題。例如，對(duì)幸存者來說，邊走邊發(fā)短信可能更困難，也更容易摔倒。正確的平衡和姿勢(shì)對(duì)孩子來說很重要，因此，需要更多的研究對(duì)治療期間和治療結(jié)束后的平衡變化提供更詳細(xì)的解釋。

6 肥胖和代謝紊亂的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

兒童白血病的幸存者越來越多，因此，更多的重點(diǎn)是關(guān)注該疾病的長(zhǎng)期影響以及毒副作用較小的藥物治療[36]?；煂?duì)所有患兒都有短期和長(zhǎng)期的影響和改變。特別是皮質(zhì)類固醇(如地塞米松和強(qiáng)的松)治療后，部分幸存者出現(xiàn)肥胖或代謝紊亂[37]。Warner等[38]報(bào)道顯示ALL患者的運(yùn)動(dòng)能力與肥胖程度呈顯著負(fù)相關(guān)。其部分原因是ALL患兒肌肉線粒體減少，導(dǎo)致亞極量運(yùn)動(dòng)期間的攝氧量下降，脂肪氧化能力降低。除了肥胖，高脂血癥、血脂異常和糖尿病也是ALL患兒常見的后期問題。許多兒童在診斷時(shí)就已經(jīng)肥胖，而且無論診斷時(shí)的年齡、性別或肥胖程度如何，超重都在治療早期發(fā)生[39]。在一般人群中，對(duì)肥胖和代謝性疾病的干預(yù)主要是飲食和運(yùn)動(dòng)。J?rvel?等[40]研究評(píng)估了16周家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃對(duì)長(zhǎng)期幸存者的肥胖和代謝障礙的效果。參與研究的幸存者年齡在16～30歲之間，均確診10年以上。觀察了運(yùn)動(dòng)前后的吸氧峰值(VO2峰值)、肌肉強(qiáng)度和代謝危險(xiǎn)因素。肌肉訓(xùn)練計(jì)劃包括加強(qiáng)臀肌和下肢肌肉、肩和上肢、腹部和背部肌肉的8項(xiàng)練習(xí)。研究評(píng)估了危險(xiǎn)因素[空腹胰島素、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)、空腹血糖、血脂和收縮壓]發(fā)現(xiàn)，以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可以顯著改善空腹胰島素和收縮壓。此外，腰圍、腰臀比和脂肪百分比也有顯著下降。肥胖通常表現(xiàn)為BMI的增加，與兒童心血管危險(xiǎn)因素和胰島素抵抗的不良水平相關(guān)。然而，在這一人群中，BMI提供了較不準(zhǔn)確的肥胖表征，只有在雙能X線骨密度儀(dual-energy X-ray absorptiometry，DXA)篩查后才能確定。因此，在存在胰島素敏感性降低和心血管危險(xiǎn)因素不良水平的情況下，兒童癌癥幸存者在進(jìn)入成年后比對(duì)照組更有可能發(fā)生早期心血管損害。幸存者體內(nèi)成分的早期變化和胰島素敏感性的降低可能會(huì)顯著增加他們?cè)缙谛难芗膊“l(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。由于人們?cè)絹碓疥P(guān)注飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童癌癥患者心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的影響，一些國(guó)立衛(wèi)生研究院支持的研究正在尋求提供有效干預(yù)措施的方案。例如，Let′s Play! Healthy Kids After Cancer是一項(xiàng)針對(duì)所有年輕幸存者(4～10歲)的營(yíng)養(yǎng)和體育活動(dòng)干預(yù)。該研究旨在改變家庭環(huán)境，改善體育活動(dòng)和飲食，以減輕化療后不健康的體重增加。在6個(gè)月的干預(yù)期結(jié)束時(shí)，研究人員注意到體重相關(guān)行為以及炎癥和氧化應(yīng)激、疲勞和身體成分等生物標(biāo)志物的變化[38]。當(dāng)前對(duì)兒童腫瘤幸存者進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其代謝問題都有顯著療效。關(guān)于代謝紊亂，正在進(jìn)行的研究必須進(jìn)一步為高危ALL幸存者制定適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)處方。而對(duì)ALL患兒代謝性疾病機(jī)制的研究有助于調(diào)整治療方案。目前尚需進(jìn)一步研究評(píng)估兒童腫瘤幸存者健康生活方式和其他干預(yù)措施。

7 小結(jié)

隨著ALL治療技術(shù)的進(jìn)步，90%以上的ALL患兒都能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，而如何提高患兒的生存質(zhì)量，減低ALL及化療帶給患兒的長(zhǎng)期不良反應(yīng)，成為了當(dāng)前考慮的焦點(diǎn)。已發(fā)表的證據(jù)[7,9,10,22]表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)骨骼、骨骼肌和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、心肺和心血管、身體平衡和代謝紊亂方面具有一定效果。此外，有科學(xué)證據(jù)[22]表明，運(yùn)動(dòng)可以減輕癌因性疲勞，提高所有患兒特別是長(zhǎng)期緩解患兒的幸福感。在ALL過程中，患兒的身體和心理都被強(qiáng)烈地改變，從而導(dǎo)致兒童生活質(zhì)量的降低和身體進(jìn)一步虛弱。因此ALL患兒往往會(huì)表現(xiàn)出抑郁癥狀，如消極情緒、人際關(guān)系問題、低效率、快感缺乏等。而ALL兒童參與運(yùn)動(dòng)、鍛煉和游戲活動(dòng)可以加強(qiáng)參與主體之間的信任和安全關(guān)系，改善兒童心理，加強(qiáng)人際關(guān)系，總體上提高ALL患兒的生活質(zhì)量。總之，越來越多的證據(jù)支持運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)ALL患兒的正性作用。但目前關(guān)于ALL患兒的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究仍偏少，且樣本量也不大，對(duì)于訓(xùn)練方法也缺乏相關(guān)規(guī)范的研究。未來的研究需要關(guān)注兒童和青少年堅(jiān)持鍛煉的有效策略，并促進(jìn)身體活動(dòng)和鍛煉的行為改變，這對(duì)于優(yōu)化整個(gè)生命周期的健康是必要的，尚需建立更多研究項(xiàng)目以確定干預(yù)類型、頻率和持續(xù)時(shí)間，以及在特定階段的康復(fù)干預(yù)對(duì)患兒的影響。