李 敏， 徐 帆， 唐 芬， 曾思明

白內(nèi)障是我國排名第一位致盲眼病，受地理環(huán)境和經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r影響，白內(nèi)障在廣西地區(qū)發(fā)病率較高，高于全國平均水平，影響到人們的正常生活，更導(dǎo)致家庭勞動力減少、貧困加劇[1-2]。因此，廣西是白內(nèi)障防盲治盲任務(wù)較繁重的地區(qū)之一。隨著社會老齡化的發(fā)展，白內(nèi)障的防盲治盲工作是廣西公共衛(wèi)生事業(yè)和眼科事業(yè)的重要組成部分。近50年在廣西各級政府和衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的重視、支持和配合下，通過持續(xù)不斷的努力，廣西地區(qū)白內(nèi)障防盲治盲工作取得了顯著成績。本文對廣西地區(qū)近50年的白內(nèi)障防盲治盲工作進行回顧和展望。

1 廣西地區(qū)白內(nèi)障的流行病學(xué)

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國不同地區(qū)的白內(nèi)障發(fā)生率存在差異[3-4]。海拔高、日照時間長、紫外線輻射量大的地區(qū)白內(nèi)障患病率明顯增高[5]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)盲與低視力的標(biāo)準(zhǔn)，一項全國范圍內(nèi)的白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國人群白內(nèi)障總體發(fā)病率為0.46%，女性發(fā)病率顯著高于男性；不同地區(qū)人群發(fā)病率也存在明顯差異，廣西、廣東、西藏以及云南的發(fā)病率明顯高于北方地區(qū)，提示高海拔、低緯度地區(qū)的白內(nèi)障患病率明顯高于低海拔、高緯度地區(qū)[5]。此外，2008年一項針對西部地區(qū)四省的白內(nèi)障的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示：西部地區(qū)>50歲農(nóng)村人口的白內(nèi)障發(fā)病率較高，有的地區(qū)甚至高達42%，遠(yuǎn)高于北京、廣東等地20%的患病水平，其中廣西>50歲人群的白內(nèi)障患病率為39.4%[6]。因此，西部地區(qū)的白內(nèi)障防治工作受到了國際、國內(nèi)以及社會的廣泛關(guān)注。此外，經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和生活營養(yǎng)水平對白內(nèi)障的發(fā)病率有一定影響[7-9]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)服用多種維生素及微量元素者，其核性白內(nèi)障的發(fā)病率較安慰劑對照組低36%；另一組服用維生素B2和煙酸者，白內(nèi)障發(fā)病率也明顯低于安慰劑對照組，提示維生素、微量元素對核性白內(nèi)障的發(fā)病有一定預(yù)防作用[10]。

2 廣西白內(nèi)障防盲復(fù)明項目實施成效

手術(shù)治療是白內(nèi)障防盲治盲工作的重要手段[11]。近30年來，廣西通過開展實施一系列白內(nèi)障防盲復(fù)明項目，取得了較大的成效。1990年4月，成立廣西白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明指導(dǎo)中心，并設(shè)立于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，負(fù)責(zé)全區(qū)白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明指導(dǎo)工作，組織醫(yī)療隊(組)到全區(qū)各地開辦培訓(xùn)班，在全區(qū)積極推廣白內(nèi)障復(fù)明新技術(shù)、新方法，為基層醫(yī)院培養(yǎng)了約500名基層眼科醫(yī)師，使之成為廣西白內(nèi)障防盲治盲工作的中堅力量。1997年起，由國務(wù)院殘疾人工作協(xié)調(diào)委員會、國家衛(wèi)生部、中國殘疾人聯(lián)合會共同組織實施的白內(nèi)障防盲治盲項目“視覺第一，中國行動”[12]在全國展開。廣西白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明指導(dǎo)中心，在廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳和廣西壯族自治區(qū)殘疾人聯(lián)合會的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)該項目在廣西的開展。主要通過培訓(xùn)廣西基層醫(yī)院眼科醫(yī)師和技術(shù)員，幫助建立眼科服務(wù)系統(tǒng)，以及為廣西基層醫(yī)院捐贈眼科手術(shù)設(shè)備等手段來實現(xiàn)防盲工作。該項目培訓(xùn)了縣市級眼科醫(yī)師及輔助人員4 000多人，培訓(xùn)后所有醫(yī)師的理論水平均顯著提升，且均掌握白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)方法，除此之外，獨立的眼科臨床機構(gòu)數(shù)量增加也非常明顯。這對開展白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明工作發(fā)揮了巨大作用。2005年廣西籌集5 700萬元慈善公益金，在廣西武鳴縣正式啟動“白內(nèi)障患者復(fù)明救助工程”[13]，并逐步在城鄉(xiāng)開始施行，并在一年內(nèi)為廣西約3.2萬例具有手術(shù)適應(yīng)證的白內(nèi)障患者實施免費復(fù)明手術(shù)。“視覺第一，中國行動”“白內(nèi)障患者復(fù)明救助工程”啟動實施以來，廣西共有65 352例白內(nèi)障患者獲得免費手術(shù)治療，極大地減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。廣西眼科的白內(nèi)障術(shù)后脫殘率和脫盲率分別達98%和100%，均超過全國水平。除此以外，還有許多不同規(guī)模的“光明行動”為廣西白內(nèi)障防盲治盲工作做出了貢獻。如廣西橫縣在上級殘聯(lián)的支持下，從2002年開始實施以白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)為主題的“光明工程”，到2007年底，全縣共為5 430例白內(nèi)障患者成功實施了復(fù)明手術(shù)。2008年，橫縣向國家殘聯(lián)、國家衛(wèi)生部申報創(chuàng)建“全國白內(nèi)障無障礙縣”[14]獲得批準(zhǔn)，成為廣西4個申報創(chuàng)建縣之一。又如由共青團廣西壯族自治區(qū)委員會主辦，由廣西青年志愿者協(xié)會、香港愛心慈善基金會和廣西同濟醫(yī)藥集團參與的“廣西光明行”活動，截至2008年10月，該活動已經(jīng)免費為來自百色以及馬山、上林等廣西“老少邊山”地區(qū)的340例貧困白內(nèi)障患者在廣西同濟醫(yī)院成功進行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)[15]。2008年亞洲防盲基金會捐贈給廣西“中國流動眼科手術(shù)車復(fù)明18號”(簡稱“復(fù)明18號”)以來，先后組織了50多批120多人的手術(shù)車醫(yī)療隊赴貧困地區(qū)實施貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)，減免費用為2萬多例貧困白內(nèi)障患者成功實施復(fù)明手術(shù)，并通過手術(shù)示范、現(xiàn)場講解等形式，為基層眼科醫(yī)護人員提供培訓(xùn)，提升當(dāng)?shù)匮劭萍夹g(shù)水平，建立起一支帶不走的眼科醫(yī)療隊。同時，大力宣傳防盲治盲知識，提高公眾的眼保健意識，推動全區(qū)防盲治盲工作向“人人享有基本康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)發(fā)展。

3 廣西白內(nèi)障精準(zhǔn)治療的開展情況

除了開展一系列白內(nèi)障復(fù)明等公益項目外，廣西還建立健全白內(nèi)障精準(zhǔn)治療和規(guī)范化全程規(guī)劃管理模式，開展多種新型高端功能型人工晶體的臨床應(yīng)用推廣，不僅解決了患者看得見的問題，更加強了患者術(shù)后視覺體驗，提高了視覺質(zhì)量，改善了生活質(zhì)量[16-18]。2005年廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展了一項多焦點人工晶體眼視功能的研究[19]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多焦點人工晶體植入跟單晶體人工晶體一樣安全有效，可以提供良好的遠(yuǎn)視力，且近視力和立體視覺更好。2011年廣西開展另一項臨床研究：比較新型衍射型多焦點人工晶體ResTOR和單焦點人工晶體的眼視覺質(zhì)量[20]。廣西南溪山醫(yī)院2017年開展了Toric多焦點散光矯正型人工晶體植入術(shù)，并進行了臨床效果觀察[21]。以上研究結(jié)果表明新型衍射型多焦點人工晶體ResTOR和Toric多焦點散光矯正型人工晶體均能提供良好的全程視力，有效提高白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。2020年廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心完善了以白內(nèi)障為主的眼前段手術(shù)診療技術(shù)管理規(guī)范，實現(xiàn)全個性化的屈光手術(shù)，并完成了廣西首例PanOptix新一代三焦點人工晶體的植入術(shù)。

4 廣西白內(nèi)障防盲治盲工作的國內(nèi)國際合作與人才培養(yǎng)情況

在國內(nèi)，培養(yǎng)全區(qū)眼科人才，并組織醫(yī)療隊(組)到全區(qū)各地開辦培訓(xùn)班，為基層醫(yī)院培養(yǎng)了基層眼科醫(yī)師，使之成為廣西白內(nèi)障防盲治盲工作的中堅力量。成立健康快車C&A眼科顯微手術(shù)培訓(xùn)中心，為年輕眼科醫(yī)師提供手術(shù)技巧指導(dǎo)訓(xùn)練。此外，每年舉辦2～3期大型國家級培訓(xùn)班，邀請國內(nèi)外專家作專題講座。同時，與香港中文大學(xué)眼科及視覺科學(xué)系及汕頭大學(xué)國際眼科中心建立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺，參加培訓(xùn)及教育課程，不斷提高廣西的眼科手術(shù)水平。除了承擔(dān)廣西區(qū)內(nèi)的防盲治盲工作外，廣西還承擔(dān)了部分國際防盲治盲援助工作。多次接受外籍眼科醫(yī)師的培訓(xùn)工作，如2016年接收非洲科摩羅醫(yī)生為期3個月眼科手術(shù)技能培訓(xùn)，2018年分兩批接收了8名柬埔寨眼科醫(yī)護人員進行了為期2周的眼科專項培訓(xùn)。2016年，國家衛(wèi)生健康委和國家商務(wù)部委派廣西組建一支12人眼科醫(yī)療隊赴科摩羅開展為期1個月的“光明行”活動，共完成了537例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，并捐贈了多臺眼科手術(shù)器械。2018—2019年，實施“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障致盲行動，其是“一帶一路”國際合作香港中心牽頭，由香港亞洲防盲基金會、柬埔寨衛(wèi)生部、廣西衛(wèi)生健康委三方合作籌劃的承接“一帶一路”民心相通工程的重要項目。在此次項目，香港方面向柬埔寨磅湛省捐贈2臺流動手術(shù)車輛、2臺白內(nèi)障超聲乳化儀以及配套器械、人工晶體、藥品等大量白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的物資。由廣西地方財政出資，廣西衛(wèi)生健康委組建全區(qū)多家醫(yī)院派出眼科優(yōu)秀團隊實施醫(yī)療援助。先后派出12支醫(yī)療隊參加了“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障致盲行動項目，其中廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院共派出6批醫(yī)療隊，柳州市紅十字會醫(yī)院派出2批醫(yī)療隊，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、桂林市第二人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院、南寧市紅十字會醫(yī)院各派出1批醫(yī)療隊，共完成白內(nèi)障手術(shù)6 208例，獲得當(dāng)?shù)厝罕姷暮迷u。

5 廣西未來防盲治盲工作的展望

在廣西各級政府和衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的重視、支持和配合下，廣西的防盲治盲工作取得了重大進展，但仍存在亟待解決的問題，下一步將從以下幾個方面開展工作：(1)進一步建立完善防盲治盲網(wǎng)絡(luò)，充分調(diào)動防盲資源。主要圍繞構(gòu)建防盲治盲服務(wù)體系和提高基層防盲治盲能力來開展工作。農(nóng)村基層仍然是廣西防盲治盲工作的薄弱環(huán)節(jié)，進一步加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，通過項目幫扶逐步加強基層工作，擴大覆蓋范圍，不斷提高基層單位眼科診療水平和輻射能力。(2)加強新技術(shù)研發(fā)，依托臨床大數(shù)據(jù)平臺和生物樣本庫，開展大樣本臨床循證和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。(3)鑒于很多白內(nèi)障患者缺乏正確的疾病認(rèn)知，導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)普及率不高，制約了白內(nèi)障防盲治盲工作的開展。對此，強化宣傳教育工作，通過各種形式廣泛開展眼病防治健康教育，普及眼保健知識，全面開展白內(nèi)障科普教育，提高患者認(rèn)知，實現(xiàn)我國“逐步消除白內(nèi)障盲”工作目標(biāo)。

總之，未來將根據(jù)健康中國戰(zhàn)略，結(jié)合廣西實際情況和致盲性眼病疾病譜變化，編制全區(qū)眼健康規(guī)劃，進一步完善防盲治盲和眼健康服務(wù)體系，探索建立持續(xù)高效的防盲治盲工作機制，加速推進廣西的白內(nèi)障防盲治盲工作。