崔 妍，黃亞雪，董 燕

（河北省邢臺市第三醫(yī)院產(chǎn)科，邢臺 054000）

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有且常見的疾病，臨床特征主要包括高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐昏迷等，按發(fā)病嚴重程度分為輕度、中度和重度[1]。由于妊娠期高血壓患者運動量少，加上高血壓引起小動脈痙攣，全身血液循環(huán)受到影響，血液處于高凝狀態(tài)，容易引發(fā)靜脈血栓栓塞性疾病[2]。靜脈血栓栓塞性疾病指靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)而導致的靜脈回流性障礙，包括深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary embolism，PE）[3-4]。臨床上常用抗凝藥物如低分子肝素來預防和治療靜脈血栓，但效果并不理想。隨著預防措施的不斷完善，機械預防越來越受到重視，其中空氣壓力泵通過機械原理擠壓、按摩下肢肢體，能夠加快患者下肢靜脈血流速率，降低血管凝血因子聚集，保護靜脈內(nèi)膜以減少傷害[5]。有研究顯示，空氣壓力泵在全麻術(shù)后預防靜脈血栓栓塞的應用效果顯著且安全性高[6]，但有關(guān)空氣壓力泵對妊娠期高血壓患者的影響報道較少，基于此，本研究探討了下肢空氣壓力泵對妊娠期高血壓患者靜脈血栓栓塞性疾病的預防效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年12月至2019年12月河北省邢臺市第三醫(yī)院收治的妊娠期高血壓疾病患者200例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，其中92例采用常規(guī)預防方法，記為A組，余108例在常規(guī)預防方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合下肢空氣壓力泵治療，記為B組。A組患者年齡24～41 歲，平均（28.78±3.06）歲；孕周27～35 周，平均（30.28±2.27）周；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；收縮壓18.8～21.5 kPa，平均（19.96±0.88）kPa，舒張壓12.0～14.9 kPa，平均（13.6±0.61）kPa。B組患者年齡24～42 歲，平均（29.12±2.76）歲；孕周27～34 周，平均（29.89±2.31）周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；收縮壓18.7～21.4 kPa，平均（19.93±0.90）kPa，舒張壓12.1～14.9 kPa，平 均（13.56±0.56）kPa。兩組患者的一般臨床數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合妊娠期高血壓疾病診斷標準[7]；（2）入院時未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓栓塞性疾??；（3）有完整的臨床資料。排除標準：（1）孕前合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎、視覺障礙疾病者；（2）孕前伴有嚴重心腦血管、肝腎肺等功能嚴重衰竭者；（3）患血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、嚴重精神心理疾病等常見內(nèi)外科急慢性疾病者。

1.3 干預方法 A、B組均給予常規(guī)預防靜脈血栓栓塞性疾病的方法，主要有鼓勵患者多翻身并下床活動，適當抬高下肢，促進靜脈回流；多喝水，合理飲食，補充營養(yǎng)；定時檢測患者血壓，根據(jù)血壓及時調(diào)整用藥情況等。B組在上述常規(guī)預防方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合下肢空氣壓力泵治療，醫(yī)務人員協(xié)助患者取平臥位，抬起患者腳踝，取出2個袖帶分別展開放在左、右腿下，循序包裹住患者下肢，松緊程度以能伸進1～2根手指為宜，包裹結(jié)實，打開空氣壓力泵的電源開關(guān)，充氣壓力設定為5.33 kPa，按由踝到大腿的順序逐次充氣，全部充氣后持續(xù)15 s 再放氣，間隔15 s再次充氣，如此反復循環(huán)，30 min/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標（1）兩組患者治療前、后的凝血相關(guān)指標水平對比，于入院當天以及治療2 周后的清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，測定凝血指標水平，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、部分活化凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-Dimer，D-D）水平；（2）兩組患者治療前、后下肢股靜脈血流平均速度、峰值速度對比，采用彩色多普勒超聲儀測定血流速度；（3）兩組患者靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生率對比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后凝血相關(guān)指標水平對比 治療前兩組患者PT、APTT、TT、FIB及D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組PT、APTT、TT水平上升，F(xiàn)IB、D-D水平明顯下降（P＜0.05）；治療后B組凝血指標水平與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療前、后下肢股靜脈血流平均速度、峰值速度對比 兩組患者治療前下肢股靜脈血流平均速度、峰值速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較,治療后兩組下肢股靜脈血流平均速度、峰值速度均明顯上升（P＜0.05）；治療后B組下肢股靜脈血流平均速度、峰值速度顯著高于A組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生率對比 在治療期間，B組患者下肢靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生率為5.56%，明顯低于A組的17.39%（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療前、后凝血相關(guān)指標水平比較

表1 兩組治療前、后凝血相關(guān)指標水平比較

與本組治療前比較，aP＜0.05。

表2 兩組治療前后下肢股靜脈血流平均速度、峰值速度對比

表2 兩組治療前后下肢股靜脈血流平均速度、峰值速度對比

與本組治療前比較，aP＜0.05。

表3 兩組靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生率對比 n（%）

3 討論

妊娠期高血壓在婦產(chǎn)科臨床中較為常見，產(chǎn)婦在妊娠期間運動量減少，血壓高，患者的小血管發(fā)生痙攣，血管血液循環(huán)受到影響，凝血因子增加引起體內(nèi)血液高凝狀態(tài)，可能導致患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞并發(fā)癥[8]。早期采取合理的治療措施預防靜脈血栓形成是改善此類患者母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。臨床上常采用抗凝藥物和機械物理法預防靜脈血栓栓塞性疾病，抗凝藥物的使用可能會引起不良反應如血小板減少、過敏反應等。機械物理預防措施包括空氣壓力泵、靜脈曲張彈力襪等，機械預防療效明顯且安全性高，越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注和重視。

本研究中，治療后兩組PT、APTT、TT 水平上升，F(xiàn)IB、D-D 水平明顯下降，下肢股靜脈血流平均速度、峰值速度明顯升高，且治療后B組血流速度明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），說明空氣壓力泵治療能夠防止妊娠期高血壓患者血管內(nèi)血液凝集，緩解血液高凝狀態(tài)，提高血液流動速度。PT、APTT、TT、FIB、D-D 是反映機體凝血功能的重要指標，可評估機體血凝狀態(tài)。PT 主要反映外源性凝血功能，PT 縮短表示血管血液處于高凝狀態(tài)；APTT 主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，是檢查內(nèi)源性凝血因子較可靠的指標，常用于檢測肝素抗凝治療；TT 主要反映FIB轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時間；FIB 是由肝臟合成和分泌的一種具有凝血功能的重要糖蛋白，F(xiàn)IB升高，表明機體血液處于高凝狀態(tài)，在臨床上常被用來作為反映各類血栓性疾病的標志物[9]；D-D 是一種纖維蛋白溶解所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，能較好地反映機體內(nèi)凝血和纖維溶解的狀態(tài)，是血栓形成較敏感的指標[10]?？諝鈮毫Ρ米鳛橐环N機械物理療法，通過對下肢血管進行規(guī)律性地加壓、放松，降低了血管中凝血因子的活性，避免了凝血因子在血管內(nèi)膜的黏附淤積，起到有效的抗凝防血栓作用；另外，采用間歇式充氣裝置，通過對下肢反復加壓起到擠壓、按摩下肢肢體的作用，可增加局部組織的血液循環(huán)，維持穩(wěn)定的血液單向流動，進一步加快下肢靜脈血流速度，防止靜脈血液因流速過緩而淤積[11]。相關(guān)研究顯示，應用間歇性壓力泵能夠降低下肢DVT 形成，改善部分下肢凝血功能[12]；婦科腹部手術(shù)患者應用空氣波壓力治療儀預防術(shù)后下肢DVT的效果顯著[13]。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，空氣壓力泵根據(jù)周期性的充氣、放氣原理，對下肢進行按摩、擠壓，增加患者的血流速度，緩解血液聚集淤滯。

此外，本研究中，B組靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生率明顯低于A組，說明空氣壓力泵通過擠壓按摩下肢，能夠活動肌肉組織，促進血液流動，有效預防靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生。既往報道顯示，壓力抗栓泵預防子宮內(nèi)膜癌患者下肢DVT效果明顯，可有效降低下肢DVT 形成的發(fā)生率，并改善凝血功能[14]；壓力泵預防老年髖部骨折術(shù)后DVT，可改善血液流變學，減少DVT發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果與上述報告一致，空氣壓力泵能夠有效預防靜脈血栓形成，降低下肢靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生。

綜上，下肢空氣壓力泵對妊娠期高血壓患者靜脈血栓栓塞性疾病的預防效果顯著，能夠提高靜脈血流速度，降低靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。