馮世雄 ，周澤文，劉穎春，溫秋萍，何 敏，曾小云，黃東萍，劉 順，仇小強(qiáng)，余紅平,

（廣西醫(yī)科大學(xué) 1.公共衛(wèi)生學(xué)院；3.實驗動物中心，南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，南寧 530021）

高血壓具有發(fā)病率高、病程長、疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為全球性的公共危機(jī)[2]。2015年有報告顯示，我國18 歲及以上成人的高血壓患病率約為25.2%[3]。目前有研究表明我國居民的高血壓患病率逐年上升，且患病群體有年輕化的趨勢[4-5]。我國不同民族之間的高血壓患病率也存在較大的差異，這可能與不同地區(qū)不同人群的飲食、風(fēng)俗習(xí)慣等因素有關(guān)[6]。本研究以廣西少數(shù)民族慢性病前瞻性隊列中的10 860 名35～74歲的壯族人群為研究對象，分析廣西地區(qū)35～74歲壯族人群的高血壓患病情況及其影響因素，為廣西地區(qū)該年齡段人群制定高血壓防治策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究基于“廣西少數(shù)民族自然人群慢性病前瞻性隊列研究”基線調(diào)查數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡35～74 歲；（2）籍貫為廣西，并在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上的壯族人群；（3）神志清楚，能夠正常交流；（4）自愿參加，能配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合問卷調(diào)查或?qū)嶒炇覚z測資料不全者；（2）不符合常理的體格檢查數(shù)據(jù)及相關(guān)數(shù)據(jù)缺失者。最終共納入10 860 名35～74 歲壯族人作為研究對象。本研究通過了廣西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的審查，所有研究對象均經(jīng)知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 問卷調(diào)查 本研究采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對象的人口統(tǒng)計學(xué)基本信息，包括年齡、性別、家庭收入、文化程度、居住地區(qū)、婚姻狀況等信息。（2）調(diào)查對象的生活方式，主要包括吸煙史、飲酒史等信息。（3）調(diào)查對象的個人疾病史，主要包括高血壓病史等信息。

1.3 體格檢查 體格檢查主要包括血壓、身高、體重、腰圍等指標(biāo)。血壓測量：（1）統(tǒng)一測量右臂；（2）每人測量兩次，若前后2 次收縮壓或舒張壓差異超過0.7 kPa，需進(jìn)行第3次測量，取最為接近的兩次測量值的均值作為血壓值；（3）每天在同一時間段測量。身高測量時要求調(diào)查對象脫帽、赤足，去除頭飾，軀干自然挺直，頭部擺正，兩眼平視前方，上肢自然下垂，兩腿伸直，兩足跟并攏，足尖分開約60°。體重測量時要求調(diào)查對象脫去外衣、鞋子及其他重物。腰圍測量：統(tǒng)一在只穿最薄貼身衣物情況下測量?？梢远悄毶戏? cm處進(jìn)行測量，肥胖者可選擇腰部最粗的部位進(jìn)行測量。

1.4 臨床指標(biāo)檢測 采集調(diào)查對象空腹靜脈血，并告知被調(diào)查對象在采集血樣前必須空腹12 h，進(jìn)行高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）和總膽固醇（total cholesterol,TC）測定。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義（1）高血壓診斷一般參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]，高血壓患者通常是指在沒有服用高血壓藥物的情況下，研究對象的收縮壓≥18.6 kPa 和（或）舒張壓≥12.0 kPa 者；也包括自我報告有高血壓和正在服用降壓藥物的高血壓患者。（2）根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[8]，利用身高、體重計算體重指數(shù)(body mass index,Ibm)，18.5～23.9 kg/m2為正常體重，≥24.0 kg/m2為超重或肥胖。（3）男性腰圍≥90 cm，女性≥85 cm為腹型肥胖[9]。（4）血脂診斷一般根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[10]。高膽固醇血癥（TC 血癥）定義為TC≥6.22 mmol/L，低高密度脂蛋白膽固醇血癥（HDL-C血癥）定義為：HDL-C＜1.04 mmol/L，高低密度脂蛋白膽固醇血癥（LDL-C 血癥）定義為LDL-C≥4.14 mmol/L，高甘油三酯血癥（TG 血癥）為TG≥2.26 mmol/L。（5）吸煙指至少半年以上且每天吸煙≥1支，或曾經(jīng)吸煙累計超過100 支，不吸煙指每天平均吸煙＜1支。飲酒指去年飲酒≥1次/周；不飲酒是指從不飲酒或者偶爾飲酒但是未達(dá)到定義的飲酒標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用R 4.0.0 軟件glm()鏈接函數(shù)，設(shè)定family=binomial(link=“l(fā)og”)來擬合log-binomial 回歸模型。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；將χ2檢驗分析有統(tǒng)計學(xué)意義的高血壓患病影響因素納入多因素log-binomial 回歸模型分析，并計算患病率比值(prevalence ratio,PR)及95%可信區(qū)間（confidence interval,CI）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病情況 10 860 名研究對象中高血壓患者3 991例，高血壓粗患病率為36.75%(3 991/10 860)。男性和女性的粗患病率分別為18.31%(1 988/10 860)和18.44%(2 003/10 860)。根據(jù)2013年中國統(tǒng)計年鑒中我國的各個年齡段人口標(biāo)準(zhǔn)[13]，可以計算得出廣西地區(qū)35～74歲壯族居民年齡標(biāo)準(zhǔn)化高血壓患病率為31.88%(175 474/550 448)，其中男性和女性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化高血壓患病率分別為35.05%(192936/550448)和27.58%(151803/550448)，見表1。

2.2 高血壓患病影響因素的單因素分析 在高血壓患者和非高血壓患者中，年齡、文化程度、工作性質(zhì)、家庭年收入、地區(qū)、吸煙、飲酒、高血壓家族史、Ibm、腰圍、TG、性別、TC、HDL-C、LDL-C 等因素比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 高血壓患病影響因素的多因素log-binomial回歸分析 以是否患高血壓（否=0，是=1）為因變量，將χ2檢驗分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素log-binomial回歸模型，結(jié)果顯示年齡、家庭年收入、吸煙、文化程度、飲酒、高血壓家族史、Ibm、TG、LDL-C、性別、腰圍異常與高血壓患病相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表1 高血壓年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病情況

表2 高血壓患病影響因素的單因素分析 n（%）

表3 高血壓患病影響因素的多因素log-binomial回歸分析

3 討論

《中國高血壓防治指南2018》顯示，目前我國18歲及以上居民的高血壓患病率為27.9%[14]。根據(jù)2002年和2012年進(jìn)行的全國范圍內(nèi)高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，從2002年至2012年的10年間，我國18歲及以上居民的高血壓患病率從18.8%增長至25.2%，增長迅速[14-16]。本研究結(jié)果顯示，廣西地區(qū)35～74 歲壯族居民高血壓患病率為36.75%，高于我國中老年人群高血壓患病率（34.38%）[17]、甘肅省成年人高血壓患病率（27.73%）[18]及山東省成年人高血壓患病率（21.99%）[19]，提示廣西地區(qū)居民高血壓患病率較高，流行形勢嚴(yán)峻。這可能是由于不同民族、不同地區(qū)的人們的生活方式、飲食習(xí)慣不同所導(dǎo)致的，也可能與廣西地區(qū)較為落后的經(jīng)濟(jì)文化水平及衛(wèi)生保健意識淡薄有關(guān)[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，廣西地區(qū)35～74 歲壯族人群中高血壓患病率影響因素為年齡、家庭年收入、吸煙、文化程度、飲酒、Ibm、TG、LDL-C、性別、腰圍、高血壓家族史（P＜0.05）。大量研究表明，有高血壓家族史人群的高血壓發(fā)病風(fēng)險大大增加[11,18,20]。高血壓家族史作為不可控的危險因素，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對有家族史人群的干預(yù)，定期測量血壓，督促其養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，從而降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。年齡增加是廣西壯族人群高血壓發(fā)病的一個危險因素（P＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果一致[6,14,21]，高血壓是一種高度年齡依賴性的疾病，隨著年齡的增長，其發(fā)病率明顯升高[22]。考慮其原因可能是隨著年齡增長，人體的器官會發(fā)生衰退老化，此時血管壁表面有沉積的物質(zhì)，導(dǎo)致動脈管腔變窄，引起血壓升高[23]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對中老年人群高血壓的管理，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療[11,24]。本研究發(fā)現(xiàn)，Ibm 過大是廣西壯族人群患高血壓病的危險因素（P＜0.05），與繆茜等[11]研究結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)隨著人體的Ibm（≥24 kg/m2）增加，人群患有高血壓的風(fēng)險也會隨之增加[25]。這個可能是超重與肥胖人群會分泌更多的瘦素，增加氧化應(yīng)激刺激血管細(xì)胞的生長，最終導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[26]。研究還發(fā)現(xiàn)腰圍異常是高血壓發(fā)病的危險因素[27]，高血壓患病風(fēng)險的增加與人體脂肪的堆積部位有一定的關(guān)聯(lián)，人體腹部脂肪的大量堆積會增加心血管病的患病風(fēng)險[28]。這可能是腹部肥胖會加重人體負(fù)荷，引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，循環(huán)系統(tǒng)壓力變大，導(dǎo)致血壓升高[29]。TG 和LDL-C 升高是壯族人群高血壓患病的危險因素（P＜0.05）。有研究顯示，人體TG 和LDL-C 水平異常會使高血壓的發(fā)病風(fēng)險增加[30-31]。這可能是TG和LDL-C升高會導(dǎo)致動脈血管狹窄甚至阻塞，從而使人體血壓升高。也有研究表明，TG水平升高會從多方面引起胰島素抵抗，而胰島素抵抗會導(dǎo)致機(jī)體鈉潴留和血管收縮，引起血壓升高[32]。陶然等[31]發(fā)現(xiàn)TG 和LDL-C 每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，高血壓患病風(fēng)險分別增加55%和20%。血脂異常與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)當(dāng)及時加強(qiáng)血脂異常和高血壓的防治。本研究發(fā)現(xiàn)飲酒是高血壓發(fā)生的危險因素（P＜0.05），與楚潔等[19]研究結(jié)果一致。目前多數(shù)證據(jù)表明飲酒是高血壓發(fā)生的危險因素，經(jīng)常大量飲酒會增加高血壓的患病風(fēng)險[6,18]。過量飲酒會嚴(yán)重影響血管內(nèi)皮功能、抑制血管舒張物質(zhì)等，從而導(dǎo)致血壓升高[33]。本研究發(fā)現(xiàn)男性的高血壓患病率比女性高（P＜0.05），這與張琦等[18]研究結(jié)果一致。這可能是男性的不良生活習(xí)慣（如過量飲酒等）較多導(dǎo)致的，而且男性的生活工作壓力一般也比女性大，壓力大也會引起人體血壓升高。

本研究發(fā)現(xiàn)文化程度高、家庭年收入高是高血壓的保護(hù)因素（P＜0.05），與許杰等[34]研究結(jié)果一致。這個可能是具有較高文化程度和家庭年收入高的人群，更加注重自己的生活習(xí)慣，大多數(shù)有健康合理的生活方式，而且有較強(qiáng)的自我保健意識[6]。目前有多數(shù)研究證據(jù)表明吸煙是高血壓的危險因素[34-37]，吸煙可通過促進(jìn)氧化應(yīng)激和炎癥等機(jī)制導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、動脈硬化和彈性減退，引起收縮壓升高[38]。也有研究認(rèn)為，吸煙是高血壓的保護(hù)因素[26,39-40]，與尼古丁的代謝產(chǎn)物可地寧有降低血壓的效應(yīng)有關(guān)[39,41]。本研究發(fā)現(xiàn)，不吸煙者更易患高血壓（P＜0.05），與已有研究結(jié)果一致[26,39,41-42]，比如蘇健等[25]發(fā)現(xiàn)吸煙與高血壓的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（OR=0.85，95%CI：0.81～0.89）；楊晶等[40]研究發(fā)現(xiàn)吸煙者患高血壓的風(fēng)險是不吸煙者的0.82 倍（OR=0.82，95%CI：0.75～0.90）；Kim 等[39]發(fā)現(xiàn)吸煙者高血壓患病率低于不吸煙者，吸煙者患高血壓的風(fēng)險是不吸煙者的0.79 倍（OR=0.79，95%CI：0.75～0.84）。本研究屬于現(xiàn)況研究，僅能提供因果關(guān)系的線索，不能驗證吸煙和高血壓因果關(guān)聯(lián)[42]。因此，本研究結(jié)果仍然需要嚴(yán)格設(shè)計的大樣本量多中心的研究加以驗證，為探索吸煙和血壓的關(guān)系提供更為有力的證據(jù)。

綜上所述，廣西地區(qū)35～74 歲壯族居民高血壓的患病率處于較高水平，高血壓患病與年齡、家庭年收入、文化程度、吸煙、飲酒、TG、LDL-C、高血壓家族史、性別、Ibm和腰圍等因素有關(guān)。政府和社會應(yīng)加大力度進(jìn)行健康宣教、普及高血壓相關(guān)知識，提高居民對高血壓的防治意識；社區(qū)醫(yī)院應(yīng)多開展義診、定期組織體檢等措施預(yù)防高血壓；居民個人應(yīng)積極改變不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，合理膳食，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生。