張佳星

2020年12月15日是世界強(qiáng)化免疫日。免疫為什么需要強(qiáng)化？它與常規(guī)免疫有什么不同？

先來看一組數(shù)據(jù)：2009—2012年北京市通州區(qū)共報(bào)告麻疹病例分別為77例、157例、10例、3例。

數(shù)據(jù)顯示，2011年之后麻疹病例數(shù)有了90%以上的斷崖式下降。這是由于2010年10月前后，北京市通州區(qū)實(shí)施麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫，對11萬余人進(jìn)行了集中的麻疹疫苗接種。

強(qiáng)化免疫是對常規(guī)免疫的加強(qiáng)，在集中的時(shí)間段、對全體人群或特定人群實(shí)施疫苗接種，增強(qiáng)人群的免疫力。

強(qiáng)化免疫讓傳染病發(fā)病率“斷崖式下跌”

1988年，為消滅脊髓灰質(zhì)炎，第41屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)將每年的12月15日確定為世界強(qiáng)化免疫日。

1993年，我國組織國內(nèi)外專家認(rèn)真分析了1990—1993年我國局部地區(qū)或以省為單位開展強(qiáng)化免疫的策略效果，并借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際情況制定了《全國消滅脊灰強(qiáng)化免疫日活動(dòng)實(shí)施方案》。1993年12月5日，我國成功地開展了第一次全國強(qiáng)化免疫日活動(dòng)。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國從1993年開始至2000年，共對4歲以下兒童開展了7次14輪口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng)，累計(jì)接種約8億人次。2000年，世界衛(wèi)生組織宣布中國實(shí)現(xiàn)無脊灰狀態(tài)。

強(qiáng)化免疫是集全社會(huì)之力，對威脅人類的病原體發(fā)起的“圍剿”之戰(zhàn)。掃蕩式地接種疫苗，讓病毒無處可藏，這是徹底消滅某個(gè)傳染病的有力措施。

由于脊灰病毒沒有其他宿主、僅感染人，且有有效的疫苗，而且免疫能終生持續(xù)存在，這些都給了脊灰被消滅的可能。

繼天花、脊髓灰質(zhì)炎之后，2000年，在第53屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織將麻疹列為下一個(gè)擬被消除的傳染病，計(jì)劃在2020年前通過有效的疫苗接種消滅麻疹。

麻疹傳染性極強(qiáng)，易引起暴發(fā)流行。盡管有有效的疫苗，麻疹仍是全球幼兒死亡的主因之一。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力，且人是唯一宿主，有安全有效的疫苗加以預(yù)防，因此，消除麻疹在理論和技術(shù)上是可行的。

從國際上來看，世界各國為實(shí)現(xiàn)控制及消除麻疹的目標(biāo)，在加強(qiáng)常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，均開展了一系列強(qiáng)化免疫活動(dòng)，有效地降低了麻疹的發(fā)病率。

我國踐行承諾，為戰(zhàn)勝傳染病貢獻(xiàn)中國力量。2006年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部發(fā)布了《2006—2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，提出適時(shí)開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫。

隨后安徽、福建、四川等各地區(qū)均開展了相應(yīng)的強(qiáng)化免疫接種。以安徽為例，2009年10月，安徽在全省范圍內(nèi)對8月齡—14歲兒童實(shí)施了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種。據(jù)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院戴智勤的研究，強(qiáng)化免疫的實(shí)施使得安徽2010年麻疹發(fā)病高峰推遲至4月才開始出現(xiàn)，且年發(fā)病率大幅降低，從2009年的6.87/10萬大幅下降至0.72/10萬。

反復(fù)強(qiáng)化才能防范傳染病死灰復(fù)燃

1994年，世界衛(wèi)生組織宣布小兒麻痹癥即脊髓灰質(zhì)炎基本絕跡。然而，事與愿違，脊髓灰質(zhì)炎截至目前仍沒有成為被消滅的傳染病。

2000年，非洲佛得角報(bào)告了33起急性脊髓灰質(zhì)炎病例，其中7人死亡。

巴基斯坦近幾年也持續(xù)出現(xiàn)感染病例，病例數(shù)從2014年的306起降至2015年的54起，2016年的20起，2017年的8起。2018年，在阿富汗和巴基斯坦兩個(gè)國家仍出現(xiàn)了近30例自然產(chǎn)生的脊髓灰質(zhì)炎病例的報(bào)告。

麻疹死灰復(fù)燃的局勢則更加嚴(yán)峻。

2012年4月24日，世界衛(wèi)生組織、美國疾病控制和預(yù)防中心、聯(lián)合國兒童基金會(huì)聯(lián)合宣布一項(xiàng)旨在消除麻疹致死病例以及先天性風(fēng)疹的全球計(jì)劃，希望到2015年將全球麻疹致死病例在2000年基礎(chǔ)上減少95%，到2020年在世界衛(wèi)生組織至少5個(gè)大區(qū)徹底消除麻疹和風(fēng)疹病例。

然而近幾年的數(shù)據(jù)非常不樂觀，世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，在2019年上半年，歐洲48國麻疹病例達(dá)89994起，較2018年同期增加一倍以上。英國、希臘、捷克和阿爾巴尼亞甚至被取消了“已消滅麻疹”評級。

美國在2000年宣布麻疹消除。但2019年美國30個(gè)州確診的麻疹病例達(dá)到1200多例。

2019年上半年，全球通報(bào)的麻疹病例幾乎是2018年同期的3倍，最嚴(yán)重的暴發(fā)集中在剛果民主共和國、馬達(dá)加斯加和烏克蘭。

為什么已經(jīng)消滅的疫情會(huì)死灰復(fù)燃？

世界衛(wèi)生組織在聲明中提醒說：“如果有相當(dāng)大數(shù)量的人群未曾接種麻疹疫苗，疫情就會(huì)呈現(xiàn)迅速蔓延?！?/p>

“未來兩年免疫計(jì)劃必須覆蓋每一個(gè)兒童，否則此前的努力就可能前功盡棄?！甭?lián)合國工作人員曾疾呼強(qiáng)調(diào)全面覆蓋的重要性。

世界衛(wèi)生組織免疫接種部門主任凱特·奧布賴恩在接受采訪時(shí)也表示，（病毒復(fù)出）也出現(xiàn)在了全國疫苗接種覆蓋率高的國家，這意味著，單是全國疫苗接種率高還是不夠的，必須擴(kuò)大到每個(gè)社區(qū)、每個(gè)家庭和每個(gè)孩童。

避免傳染病死灰復(fù)燃，把疫苗帶給世界的每個(gè)角落，進(jìn)行掃蕩式的強(qiáng)化接種行之有效。此外，人體接種疫苗后，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，一方面有些抗體會(huì)逐漸減弱或消失，另一方面疫苗產(chǎn)生的抗體與自然感染的抗體不同，需要強(qiáng)化免疫的方式提高疾病預(yù)防能力，強(qiáng)化免疫是群體免疫策略中的重要組成部分。

多種因素影響強(qiáng)化免疫實(shí)施效果

國際衛(wèi)生組織官員多次強(qiáng)調(diào)全面覆蓋，可見強(qiáng)化免疫要達(dá)到好的實(shí)施效果并非易事，而是一件需要凝心聚力才能完成的事情。

以我國實(shí)施的第一次及第二次強(qiáng)化免疫日活動(dòng)為例，僅前期準(zhǔn)備就包括方案制定、活動(dòng)部署、監(jiān)督指導(dǎo)、社會(huì)宣傳動(dòng)員等多項(xiàng)?；顒?dòng)部署需要各部門間的配合，需要?jiǎng)訂T各級政府及各有關(guān)部門在人力、物力和財(cái)力上給予支持， 確保強(qiáng)化免疫日活動(dòng)在疫苗、宣傳、培訓(xùn)、能源及設(shè)備等方面的需求。

在具體工作中，宣傳動(dòng)員是疾控工作推進(jìn)的難點(diǎn)，因?yàn)樾麄魇欠竦轿恢苯雨P(guān)系到強(qiáng)化免疫的接種率，有效的宣傳是真正讓廣大人民群眾懂得強(qiáng)化免疫的重要性和必要性，讓強(qiáng)化免疫成為一種目標(biāo)人群的“主動(dòng)免疫”。

“學(xué)校是強(qiáng)化免疫人群密集的場所，也是傳染病容易暴發(fā)的重點(diǎn)區(qū)域，由于學(xué)校擔(dān)心出現(xiàn)接種后異常反應(yīng)的責(zé)任問題，存在某種程度的協(xié)作不力。”甘肅省疾病預(yù)防控制中心高曉東說。

強(qiáng)化免疫的整個(gè)過程包括三個(gè)基本要素： 疫苗的投放、疫苗的接種目標(biāo)人群和接種活動(dòng)的執(zhí)行者，其中任何一環(huán)都不能忽視。

就國際情況看，一方面，經(jīng)費(fèi)不足嚴(yán)重制約著強(qiáng)化免疫的實(shí)施，另一方面，接受程度阻礙著強(qiáng)化免疫的實(shí)施到位。

近年來，全球突發(fā)傳染病疫情不斷發(fā)生，霍亂、黃熱病、鼠疫、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、寨卡病毒、登革熱、日本腦炎以及高致病性禽流感和炭疽等人畜共患病正在世界范圍內(nèi)暴發(fā)流行，新冠肺炎疫情仍不斷掀起全球大流行的第二波、第三波疫情……傳染病的不斷出現(xiàn)給人類健康與生命安全帶來新的嚴(yán)重威脅。

據(jù)報(bào)道，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2014年制定的“消滅艾滋病病毒速戰(zhàn)策略”中，將解除艾滋病疫情威脅目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)期限定在2030年。

距離人類消滅第一個(gè)傳染病天花已經(jīng)過去了幾十年，人類正從無休止的人毒之戰(zhàn)中學(xué)習(xí)更多的經(jīng)驗(yàn)和策略，而強(qiáng)化免疫是其中凝結(jié)全民合力、形成強(qiáng)大免疫屏障的有效策略之一。