韓耀風(fēng) 張榮木 方亞 (廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 廈門 361102)

健康老齡化是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重大戰(zhàn)略舉措〔1〕，改善和維護(hù)老年人健康水平是健康老齡化的核心追求。全面評(píng)價(jià)老年人的健康狀況并了解其影響因素，對(duì)于老年人健康改善措施的制定具有重要意義。健康是一個(gè)多維的概念，它包含身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱〔2〕。因此，對(duì)老年人健康功能的評(píng)價(jià)也應(yīng)該是多維的。用于評(píng)價(jià)老年人健康功能的多維量表有美國(guó)老年人資源與服務(wù)量表(OARS)〔3〕、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表老年模塊(WHOQOL-OLD)〔4〕等，主要包括社會(huì)關(guān)系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康和經(jīng)濟(jì)資源5個(gè)維度。然而研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙是老年健康的重要危害因素之一〔5〕，因此，廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方亞教授團(tuán)隊(duì)研制了除以上5個(gè)維度外,還涵蓋認(rèn)知功能維度的《老年健康功能多維評(píng)定量表》，該量表具有良好的信度、效度和可接受性〔6〕，并在福建省版權(quán)局申請(qǐng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)登記(登記號(hào)：閩作登字-2018-A-00052026)。本研究旨在了解廈門市常住老年人的綜合健康狀況，并探討其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用多階段抽樣方法，對(duì)廈門市60周歲及以上常住(>6個(gè)月)老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。廈門市共包含6個(gè)區(qū)，38個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，479個(gè)社區(qū)。采用多階段抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象，各區(qū)中每個(gè)抽中社區(qū)調(diào)查老年人數(shù)相等，并根據(jù)各區(qū)性別及年齡比例分配樣本量。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷14 373份，回收有效問(wèn)卷14 292份(99.4%)。年齡(71.5±8.3)歲。

1.2問(wèn)卷調(diào)查 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)聯(lián)絡(luò)員采用面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、退休前職業(yè)類型等)、生活方式(鍛煉情況、吸煙、飲酒)、綜合健康狀況等。其中，綜合健康狀況的評(píng)價(jià)采用《老年健康功能多維評(píng)定量表》〔6〕，它包括社會(huì)關(guān)系資源、日?；顒?dòng)能力、身體健康、精神健康、認(rèn)知功能及經(jīng)濟(jì)資源6個(gè)維度，每個(gè)維度各有5個(gè)條目，其計(jì)分方法如下：①3等級(jí)的條目按1、3、5分計(jì)分，5等級(jí)的條目按1、2、3、4、5分計(jì)分；②量表總分=(所有條目得分總和-30)/(150-30)×100 ，量表總分滿分為100分，得分越高表示綜合健康狀況越好。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查前統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，并編制標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)，根據(jù)SOP培訓(xùn)調(diào)查員；調(diào)查問(wèn)卷由專人負(fù)責(zé)收回核對(duì)、查缺補(bǔ)漏；數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙機(jī)錄入方式，并作邏輯檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多元線性回歸。

2 結(jié) 果

2.1量表及各維度得分情況 量表總分為(69.1±15.2)分，其中，日?；顒?dòng)能力維度得分(22.0±5.0)分，社會(huì)關(guān)系資源(18.9±4.3)分、身體健康(16.9±3.7)分、精神健康(18.2±3.4)分、經(jīng)濟(jì)資源(15.4±4.4)分、認(rèn)知功能(21.5±5.1)分。

2.2老年人綜合健康狀況的單因素分析 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)類型、仍在工作、居住地、居住方式、吸煙、飲酒、鍛煉情況、患慢性病種數(shù)，對(duì)老年人綜合健康狀況影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同特征老年人的老年健康功能多維評(píng)定量表總分比較分)

2.3老年人綜合健康狀況的多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以量表總分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸，部分自變量的賦值年齡(歲):(60～69歲=1,70～79歲=2,80～89歲=3,≥90歲=4)、文化程度(不識(shí)字/識(shí)字很少=1,小學(xué)=2,初中=3,高中/中專/技校=4,大專及以上=5)、退休前職業(yè)類型(腦力=1,體力=2,無(wú)職業(yè)=3)、居住地(城市社區(qū)=1,村改居=2,農(nóng)村社區(qū)=3)、鍛煉情況(從不=1,偶爾=2,經(jīng)常=3)、患慢病種數(shù)(0種=1,1種=2,2種=3,≥3種=4)。結(jié)果顯示，控制其他因素的影響后，性別對(duì)老年人綜合健康狀況的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其他11個(gè)因素均為老年人綜合健康狀況的影響因素，但“僅與子女家庭居住”與“獨(dú)居”相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.944)，“現(xiàn)已戒煙”與“從不吸煙”的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.296)。見(jiàn)表2。

表2 廈門市老年人綜合健康狀況多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果說(shuō)明身體健康、經(jīng)濟(jì)資源健康損害是廈門市老年人的主要健康問(wèn)題。黃海蓉等〔7〕研究也顯示了身體健康損害是深圳市老年人的主要健康問(wèn)題，這可能與慢性疾病對(duì)身體健康帶來(lái)的負(fù)面影響有關(guān)(本研究中患有慢性病的老人所占比重為63.4%，黃海蓉等〔7〕的研究為100%)。而經(jīng)濟(jì)資源健康狀況差的原因可能是因?yàn)閺B門市消費(fèi)水平較高、老年人主觀經(jīng)濟(jì)要求較高，應(yīng)注意保障老年人的收入，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本調(diào)查顯示,男性老年人的健康得分高于女性,但是控制其他因素的影響后，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這意味著老年人綜合健康狀況的性別差異可能是由男女間的年齡、文化程度、婚姻狀況等的差異所致〔8〕。但也有研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是否扣除混雜因素的影響,老年人健康狀況均存在性別差異〔9〕。

本研究與既往研究結(jié)果一致〔10〕,年齡的增長(zhǎng)伴隨著生理功能的衰退及社會(huì)活動(dòng)能力的下降，而文化水平越高的老年人獲取的保健知識(shí)更多，健康行為能力更強(qiáng)，從而影響老年人的健康。本研究發(fā)現(xiàn)，與未婚、離婚、喪偶的老年人相比，在婚老年人的綜合健康狀況較好，可能原因?yàn)樵诨槔夏耆藫碛懈恿己玫男睦頎顟B(tài)〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)腦力勞動(dòng)老年人綜合健康狀況更好，原因可能是，腦力勞動(dòng)者常常擁有較高的社會(huì)地位，進(jìn)而享有較多的健康資源。本研究還提示工作可以在一定程度上改善老年人的綜合健康。本研究顯示城市社區(qū)老年人綜合健康狀況較農(nóng)村社區(qū)好,與以往研究一致〔12〕。本研究也證實(shí)，經(jīng)常鍛煉的老年人綜合健康狀況較好，因此，要鼓勵(lì)老年人適時(shí)適當(dāng)鍛煉身體。本研究還發(fā)現(xiàn)，患慢病的老年人健康狀況較差，并且患慢病老人較多，故應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)慢病的宣傳和防治工作，以期更好地促進(jìn)老年人的健康。

近年來(lái)居住方式與老年健康的關(guān)系備受關(guān)注，研究不同居住方式老年人的健康狀況對(duì)探討適宜的養(yǎng)老模式具有重要的參考意義〔13〕。本研究與既往研究結(jié)果一致，既往研究〔11,13,14〕也證實(shí)了與家庭成員居住對(duì)老年人健康狀況的重要性，子女的關(guān)懷，夫妻之間的相互照料，能給老年人帶來(lái)精神慰藉,能讓老年人在心理上和社會(huì)適應(yīng)上保持一個(gè)良好的狀態(tài),從而給老年人健康帶來(lái)積極的影響。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)獨(dú)居老年人“搭伴養(yǎng)老”，也鼓勵(lì)子女多關(guān)懷父母，給老人更多精神上的支持和生活上的照顧。

本研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吸煙、飲酒的老年人，量表總分高于從不吸煙、飲酒的老年人，既往研究〔7〕也得出類似的結(jié)果，這似乎有悖于常理。推測(cè)其原因：①本研究中經(jīng)常吸煙者比從不吸煙者年輕，經(jīng)常飲酒者比從不飲酒者年輕；②本研究在調(diào)查過(guò)程中對(duì)吸煙量、飲酒量和酒的品種沒(méi)有具體的規(guī)定，在一定程度上缺乏有力的數(shù)據(jù)支持。

本研究存在以下不足。①部分指標(biāo)定義缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)(吸煙量、飲酒量、鍛煉身體的強(qiáng)度和頻次)；②所使用的量表沒(méi)有具體的得分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(較好、較差等)；③僅根據(jù)調(diào)查對(duì)象自報(bào)的職業(yè)對(duì)“退休前職業(yè)類型”進(jìn)行分類，無(wú)法識(shí)別腦力和體力勞動(dòng)兼有者。