李福鑫 梁沛余 段路路 李斌 吳穹 (青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001)

骨質(zhì)疏松(OP)是以骨質(zhì)缺鈣和骨微結(jié)構(gòu)破壞為主要病變特點的全身性骨骼疾病〔1〕，主要累及中老年人。西寧地區(qū)地處青藏高原，有著寒冷、晝夜溫差大、低壓低氧等獨(dú)特地理環(huán)境，有研究證實〔2〕，高原低氧可影響骨代謝，故對高原人群進(jìn)行OP篩查并及時采取相應(yīng)防范措施顯得尤為重要。定量超聲法(QUS)測定骨密度是近年來新興的OP篩查技術(shù)，其有著方便、快捷、廉價、無放射損傷等諸多優(yōu)點。本研究利用超聲骨密度儀對西寧市區(qū)中老年人右跟骨行骨密度測定，為高原OP防范策略制定提供理論參考。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2016年7～8月來西寧市城西區(qū)社區(qū)醫(yī)院體檢的中老年人為研究對象，經(jīng)問診排除嚴(yán)重的骨代謝疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、長期服用影響骨代謝的藥物、足部骨折等影響骨密度的因素，共納入研究對象2 113例，男803例，女1 310例。

1.2方法 采用SONOSI 3000超聲骨密度儀(韓國OsteoSys公司生產(chǎn))對研究對象右跟骨行骨密度測定，記錄超聲速度(SOS)、寬波段超聲衰減(BUA)、骨質(zhì)指數(shù)(BQI)、T值。

1.3診斷方法 根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：以T≥-1.0為骨質(zhì)正常，-2.5

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 Epidata3.1軟件數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗或Fisher確切概率法，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1OP患病情況 研究對象總體OP患病率為10.70%，男女55～85歲及總體患病率存在顯著差異(P<0.05)，隨著年齡的增加，女性患病率增加顯著(P<0.05)，男性增加無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2骨質(zhì)正常情況 研究對象總體骨質(zhì)正常率為34.97%，男女50～85歲及總體正常率存在顯著差異(P<0.05)，隨著年齡的增加，女性正常率降低顯著(P<0.05)，男性降低無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡及性別OP患病率及骨質(zhì)正常率情況〔n(%)〕

2.3年齡和性別對SOS的影響 在55～85歲各年齡段人群中，男女SOS值均存在顯著差異(均P<0.05)，隨著年齡的增加，女性SOS值逐漸降低(P<0.05)，男性則無顯著變化(P>0.05)。見表2。

2.4年齡和性別對BUA的影響 50～85歲各年齡段人群中，男女BUA值均存在顯著差異(均P<0.05)，隨著年齡的增加，女性BUA值逐漸降低(P<0.05)，男性則無顯著變化(P>0.05)。見表2。

2.5年齡和性別對BQI的影響 在50～85歲各年齡段人群中，男女BQI值均存在顯著差異(均P<0.05)，隨著年齡的增加，女性BQI值逐漸降低(P<0.05)，男性則無顯著變化(P>0.05)。見表3。

2.6年齡和性別對T值的影響 在50～85歲各年齡段人群中，男女T值均存在顯著差異(均P<0.05)，隨著年齡的增加，女性T值逐漸降低(P<0.05)，男性則無顯著變化(P>0.05)。見表3。

2.7年齡與超聲測定各指標(biāo)相關(guān)性分析 研究對象總體年齡與超聲測定SOS、BUA、BQI、T值之間均存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)，其中女性群體年齡與各指標(biāo)之間均存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)，男性群體年齡與各指標(biāo)之間則無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

表4 年齡與超聲測定各指標(biāo)相關(guān)性(r值)

3 討 論

長期暴露于高原環(huán)境，可致使體內(nèi)維生素D、血清骨鈣素、血清磷離子水平偏低，鈣吸收不良，從而干擾正常骨代謝過程，促進(jìn)OP的進(jìn)展〔4〕。故了解高原地區(qū)中老年人OP患病現(xiàn)況，及時采取措施干預(yù)OP進(jìn)程顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，目前西寧市區(qū)中老年男性及女性患病率與2006年李澍〔5〕的研究結(jié)果(女性22.58%，男性4.6%)相比，均下降，考慮隨著西寧現(xiàn)代化進(jìn)程的加快、生活水平的大幅度提高，人們對于OP有了更深的了解和認(rèn)識，健康意識普遍提高，中老年人參加業(yè)余活動鍛煉的機(jī)會增多，同時物質(zhì)的極大豐富也使鈣質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入更加多元化，從而降低了OP的患病率。此外，內(nèi)地低海拔地區(qū)中老年人的移居引起的人口流動，也可能是造成患病率下降的重要原因。與其他北方地區(qū)相比較，西寧市60～64歲年齡組男性O(shè)P患病率為0.60%，女性為8.05%，均低于呼倫貝爾市同年齡組患病率〔6〕(男性4.76%，女性14.49%)，考慮西寧市為藏、回、蒙古族等少數(shù)民族聚集地，OP的發(fā)生與飲食、遺傳、文化等多種因素相關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，女性超過50歲后，超聲測定多項指標(biāo)與男性相比均存在顯著差異，考慮婦女絕經(jīng)后雌激素的下降大大促進(jìn)了OP的發(fā)生。國外研究〔7〕顯示，雌激素可通過細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶(ERK)和核轉(zhuǎn)錄因子(NF)-κB信號通路抑制破骨細(xì)胞分化因子(RANKL)誘導(dǎo)的破骨細(xì)胞分化，絕經(jīng)后雌激素的缺乏可促進(jìn)破骨細(xì)胞分化，加速骨質(zhì)吸收，促進(jìn)OP進(jìn)程；雄激素則可直接促進(jìn)成骨細(xì)胞的活化，促進(jìn)骨的形成〔8〕，故男性超聲各指標(biāo)隨年齡增加變化不大，女性則快速降低，與本研究結(jié)果相符。同時相關(guān)性結(jié)果顯示年齡在女性群體中與各指標(biāo)之間均存在顯著負(fù)相關(guān)，在男性群體中則無相關(guān)性，證實增齡和女性是促進(jìn)OP進(jìn)展的重要因素。

綜上所述，老年女性有著更高的OP患病風(fēng)險，因此在絕經(jīng)后應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)均衡，并定期檢查骨密度，以達(dá)到早期防范OP的目的。本研究通過超聲骨密度測定大致得出了西寧市區(qū)中老年人OP患病現(xiàn)況，但影響高原OP進(jìn)程的其他重要因素仍有待于進(jìn)一步探究。