李曉川，陳榮娟，崔百英

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧遼陽 111000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的慢性呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等[1]，與支氣管炎的臨床表現(xiàn)大致相同，主要特征表現(xiàn)為氣流阻塞，該疾病的致死率和致殘率極高[2]，若不及時診治可進一步引發(fā)呼吸衰竭和肺心病等并發(fā)癥，不僅嚴重影響患者的身心健康，還會大大降低患者的生活質(zhì)量[3]。由于該疾病大多為感染所致，感染又會引起患者痰液分泌增多，痰液不易清除，氣道受到痰液阻塞而令病情加重[4]。因此，在治療COPD伴呼吸衰竭疾病時，清除痰液、保持患者呼吸通暢是關(guān)鍵[5]。目前臨床上治療該疾病常用的藥物包括抗生素、抗氧化劑、氨溴索和支氣管擴張劑等[6]。但是臨床實踐表明，單獨應(yīng)用藥物治療效果欠佳。有研究者提出，纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索治療COPD伴呼吸衰竭可大幅度提高臨床療效[7]。本研究以本院收治的COPD伴呼吸衰竭患者100例為研究對象，分析纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索對COPD伴呼吸衰竭患者血氣指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2019年12月本院收治的COPD伴呼吸衰竭患者100例作為研究對象。入選標準：所有患者在入院時符合COPD診斷標準，并經(jīng)臨床CT檢測、肺功能檢查和血液標本生化檢測確診為COPD伴呼吸衰竭。排除標準：精神模糊不清或有精神疾病患者；合并嚴重心、肝、腎疾病，血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病患者；不能接受局部麻醉氣管鏡檢查及不能配合醫(yī)生檢查的患者。所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。將入選患者按照隨機抽簽的原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡48～78歲，平均(59.21±5.14)歲；病程3.9～21.0年，平均(12.66±5.57)年。觀察組男27例，女23例；年齡49～77歲，平均(59.18±5.16)歲；病程4～21年，平均(12.67±5.53)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均接受吸氧、止咳化痰、解痙平喘和抗感染等常規(guī)COPD治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用氨溴索藥物治療，用注射針取30 mg氨溴索加入到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，混勻后進行靜脈滴注，每天滴注3次。觀察組采用氨溴索注射針劑聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療，氨溴索注射針劑用法與對照組一致，而纖維支氣管鏡灌洗每周1次，連續(xù)治療7周，具體操作如下：(1)患者平臥，頭部固定后，用10 mL利多卡因(0.2%)噴在咽喉部黏膜和雙鼻腔，然后用鼻導(dǎo)管放置鼻腔吸氧，密切監(jiān)測患者心電各項參數(shù)，確?；颊叩难躏柡投?SaO2)在90%以上。(2)導(dǎo)入纖維支氣管到達氣管處時，密切觀察各段支氣管、吸鏡管內(nèi)的分泌物，判定進行灌洗的部位，然后進行灌洗操作，向纖維支氣管內(nèi)注入37 ℃的生理鹽水，進行灌洗吸出，反復(fù)操作3次，灌洗負壓為6～13 kPa，灌洗量為60 mL。

1.3觀察指標 觀察記錄患者的呼吸衰竭糾正時間、感染消除時間和住院時間。其中呼吸衰竭糾正表現(xiàn)為血氣指標恢復(fù)正常；感染消除表現(xiàn)為發(fā)熱、黃痰消失，咳嗽頻率降低，白細胞和粒細胞計數(shù)恢復(fù)正常。記錄分析治療前后患者的血氣指標，包括氧分壓(PaO2)、SaO2、二氧化碳分壓(PaCO2)，上述指標用血氣分析儀進行測定。分析比較患者的臨床療效。療效評定標準：患者COPD伴呼吸衰竭的癥狀消失，血氣指標基本恢復(fù)正常，X線檢查炎性反應(yīng)減少在50%以上為顯效；患者COPD伴呼吸衰竭的癥狀好轉(zhuǎn)明顯，血氣指標改善50%以上，血常規(guī)檢查正常，X線檢查炎性反應(yīng)減少為有效；患者COPD伴呼吸衰竭的癥狀、血氣指標、血常規(guī)及X線檢查炎性反應(yīng)無任何改變?yōu)闊o效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者相關(guān)指標比較 治療后，觀察組患者的呼吸衰竭糾正時間、感染消除時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標比較

2.2兩組患者的血氣指標比較 治療前，兩組患者血氣指標PaO2、SaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血氣指標改善均較治療前改善，且觀察組患者PaO2、SaO2水平高于對照組，而PaCO2水平低于對照組，提示觀察組患者血氣指標改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者血氣指標比較

表3 兩組患者治療有效率比較

3 討 論

吸煙、感染等產(chǎn)生的有害氣體與顆粒常引起呼吸道發(fā)生炎性反應(yīng),長期刺激會引起咳嗽、呼吸困難等，從而導(dǎo)致COPD[8]。在COPD治療過程中，清除痰液、改善血液黏度、保持患者呼吸通暢是關(guān)鍵[9]。

氨溴索是一種抗氧化劑及抑制炎癥因子釋放的黏液溶解劑[10]，其能夠清除機體產(chǎn)生的過氧化物，促進合成肺泡表面活性劑以降低肺泡表面張力，從而降低氣道阻力、改善呼吸通氣和減輕喘息癥狀，還能通過降低痰液濃度而利于痰液的排出。使用纖維支氣管鏡能夠令氣管下段和各分支氣管的分泌物順利排出，通過配合氨溴索肺泡灌洗令氨溴索在可視狀態(tài)下直達病灶，充分清除病灶位置的痰液，并迅速緩解氣道阻塞癥狀，使患者呼吸快速恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸衰竭糾正、感染消除和住院時間均短于對照組，患者PaO2、SaO2、PaCO2血氣指標改善遠優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索治療能夠顯著改善COPD伴呼吸衰竭患者的癥狀，促進病情快速恢復(fù)。