杜 果，曹惠敏，孫世平△，許志強(qiáng)

1.重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶400054；2.陸軍特色醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為急性單側(cè)面部肌肉癱瘓，部分患者遺留周?chē)悦姘c癥狀，影響面部外觀(guān)，從而給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。有研究顯示，大部分患者在發(fā)病后3周后恢復(fù)，超過(guò)3周則預(yù)后較差[1-2]。激素和抗病毒治療可用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療[3]，縮短病程，但因其不良反應(yīng)較大，在臨床上使用受到一定限制[4]。針刺治療作為我國(guó)傳統(tǒng)療法，因針刺治療良好的安全性及低成本，廣泛用于成年人和兒童面癱等各種癱瘓疾病的治療[5-6]。但是，對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者發(fā)病后何時(shí)行針刺治療效果較好的研究甚少。因此，本研究探討了不同時(shí)間點(diǎn)針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年4月巴南區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者160例，均于入科后行一般治療。根據(jù)入科時(shí)間及《中國(guó)循證臨床實(shí)踐指南·針灸分冊(cè)》[7]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹分期將患者分為4組，每組40例。A組，發(fā)病后1～3 d行針刺治療，男23例，女17例；B組，發(fā)病后4～7 d行針刺治療，男19例，女21例；C組，發(fā)病后8～21 d行針刺治療，男21例，女19例；D組，對(duì)照組，未接受針刺治療，男22例，女18例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡18～70歲；(2)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷符合2016年《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[8]；(3)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹：腦梗死、腦出血、腦腫瘤、中耳炎、迷路炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、格林-巴利綜合征、萊姆病等；(2)合并妊娠，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，腫瘤，心房顫動(dòng)等。4組患者的臨床基線(xiàn)資料，如性別、年齡，以及糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙比例等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組臨床基線(xiàn)特征比較(n=40)

1.3方法 符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者均按照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》給予一般治療，如激素、改善循環(huán)、B族維生素、保護(hù)眼角膜等治療。針刺治療由該科具有豐富針灸醫(yī)師完成，穴位包括(患側(cè))陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、大迎、風(fēng)池、合谷、太沖。A、B、C組每天針刺1次，5次為1個(gè)療程，療程之間休息2 d，共治療4個(gè)療程。觀(guān)察比較各組患者治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)分(H-B評(píng)分)、瞬目反射(R1值、R2值)、面神經(jīng)電生理評(píng)估(潛伏期、波幅)。H-B評(píng)分按H-B面神經(jīng)功能分級(jí)0～6級(jí)分別賦予分值6、5、4、3、2、1、0分。治療前H-B面神經(jīng)分級(jí)5～6級(jí)者不納入本研究。所有患者接受了面對(duì)面或電話(huà)隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)人員由科室組織同意配合并通過(guò)合格測(cè)試。

2 結(jié) 果

2.1各組瞬目反射結(jié)果比較 4組患者針刺治療前瞬目反射檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4組治療后1個(gè)月隨訪(fǎng)瞬目反射檢查結(jié)果比較，B組R1值優(yōu)于A(yíng)組及D組，A組、B組、C組R2值均優(yōu)于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；4組治療后3個(gè)月瞬目反射結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 各組治療前后瞬目反射結(jié)果比較

2.2各組面神經(jīng)檢查結(jié)果比較 4組患者針刺前面神經(jīng)潛伏期與波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月，A組、B組、C組與D組潛伏期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；B組與A組、D組面神經(jīng)波幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；4組治療后3個(gè)月面神經(jīng)潛伏期、波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組治療前面神經(jīng)檢查結(jié)果比較

2.3各組H-B評(píng)分比較 針刺治療前，4組H-B評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個(gè)月比較，4組H-B評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，B組H-B評(píng)分與A組、D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后3個(gè)月4組H-B評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B、C組H-B評(píng)分均優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 各組H-B評(píng)分比較分)

3 討 論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為單側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙，可能與病毒感染、免疫反應(yīng)、缺血改變等相關(guān)[9]。大多數(shù)患者預(yù)后良好，但仍有部分患者預(yù)后較差，遺留眼睛閉合不全、口角歪斜等癥狀，嚴(yán)重影響患者面部美觀(guān)，甚至造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

目前特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療主要包括短期小劑量使用激素、B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸等治療[10]。有研究顯示，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者給予針刺治療可取得良好效果[3,11]。但是，不同時(shí)間點(diǎn)行針刺治療對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的預(yù)后影響研究甚少。本研究采取不同時(shí)間點(diǎn)給予針刺治療，觀(guān)察患者預(yù)后情況。

多種量表及電生理檢查可用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷及預(yù)后評(píng)估。其中，電生理檢查廣泛用于面神經(jīng)的療效評(píng)估。有研究表明，面神經(jīng)肌電信號(hào)的改變能很好地反映面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況[12]。此外，H-B評(píng)分廣泛用于面癱的臨床療效評(píng)估[13]。因此，本研究采用面神經(jīng)肌電圖及H-B評(píng)分評(píng)估面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果顯示，不同時(shí)間點(diǎn)針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效優(yōu)于非針刺治療組，瞬目反射結(jié)果提示針刺組優(yōu)于對(duì)照組，其中，發(fā)病后4～7 d針刺組與其他時(shí)間點(diǎn)針刺比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。面神經(jīng)肌電圖檢查提示，面神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)間在發(fā)病后1個(gè)月左右。發(fā)病后4～7 d給予針刺治療面神經(jīng)潛伏期、波幅與發(fā)病后1～3 d、發(fā)病后8～21 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后3個(gè)月各組面神經(jīng)潛伏期、波幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。H-B評(píng)分顯示，治療后1個(gè)月發(fā)病后4～7 d針刺組預(yù)后最佳，治療后3個(gè)月各針刺治療組仍?xún)?yōu)于對(duì)照組。據(jù)此推測(cè)，發(fā)病后4～7 d可能是針刺治療的最佳時(shí)間，可早期促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥。

本研究不足之處在于僅收集本院病例，樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚。未來(lái)將增加樣本量，開(kāi)展多中心研究，以獲得更可靠的結(jié)果。