胡 玉

回顧中國古代，相當(dāng)于今日之流行性傳染病的“疾疫”“疫”“疫癘”等（為便于描述，本文統(tǒng)稱為“疾疫”），在歷朝歷代都有過暴發(fā)的記載，疾疫不僅會(huì)給疫區(qū)民眾帶來身心傷害，甚至?xí)?duì)人們的生活方式、社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。到了宋代，疾疫導(dǎo)致“民多疫死”“死者幾半”“多絕戶者”的記載可謂觸目驚心，而宋人對(duì)疾疫的抗?fàn)幰惨恢睕]有停止過。

一、宋代疾疫暴發(fā)的基本情況和特點(diǎn)分析

1.鑒于宋代史料龐雜，很多地方性疾疫可能被重復(fù)記載，現(xiàn)主要根據(jù)《宋史》《宋會(huì)要輯稿》等史書，粗略總結(jié)宋代疫情的流行情況及救治措施，列表如下（見下頁）。

2.宋代疾疫暴發(fā)的特點(diǎn)。（1）疾疫暴發(fā)具有地域性。以上史料記載的六十余次疫情中，發(fā)生于宋朝都城（含行都，下同）的約有二十余次，占到總數(shù)的40%左右，而其中發(fā)生于南宋都城的疾疫次數(shù)又占了絕大多數(shù)。發(fā)生于軍隊(duì)或服勞役的役民中的疾疫約有九次，占到總數(shù)的15%左右。此外，宋代疾疫中暴發(fā)于現(xiàn)今中國南部省份的約有四十余次，幾乎占了總數(shù)的三分之二，除去南宋時(shí)偏安江南一隅，因此存在地理環(huán)境和氣候條件等因素外，人口密集和流動(dòng)性大，都是造成疾疫暴發(fā)的頻次要遠(yuǎn)高于其他地區(qū)或人群的原因。（2）疾疫暴發(fā)具有季節(jié)性。從統(tǒng)計(jì)情況來看，宋代大部分疫情暴發(fā)于春夏之季，約占到總數(shù)的60%以上，這個(gè)數(shù)據(jù)還不含無法判斷具體暴發(fā)月份的疾疫?？梢钥闯龃合膬杉臼撬未惨弑┌l(fā)的高發(fā)期，這一情況也基本符合現(xiàn)代流行病學(xué)的基本規(guī)律，受氣候、時(shí)令等因素的影響，春季容易發(fā)生氣候反復(fù)的情況，時(shí)令紊亂，而夏季常常多雨濕熱，都給病菌的產(chǎn)生、繁殖創(chuàng)造了條件。（3）疾疫暴發(fā)具有繼發(fā)性?！叭姐Ｐ颍凳r(shí)，災(zāi)異生變，疫癘迭作”[1]卷一九。由于生產(chǎn)力低下，自然災(zāi)害往往會(huì)導(dǎo)致大批百姓流離失所甚至死亡，再加上水旱等災(zāi)害對(duì)于生態(tài)環(huán)境的破壞，疾疫往往會(huì)伴隨著自然災(zāi)害相繼發(fā)生。宣和六年（1124）十二月，四川因前一年的“旱荒之后，繼以疾疫”[2]5853。另外，孝宗乾道元年（1165），“行都及紹興府饑，民大疫”[3]1371，原因也是前一年浙江等地發(fā)生了較為嚴(yán)重的水災(zāi)，以致當(dāng)年很多民眾無家可歸，衛(wèi)生、飲食、醫(yī)療等生存條件無法保證，最終形成疫情。

二、宋代防疫救治措施及機(jī)構(gòu)

疾疫暴發(fā)事關(guān)社會(huì)和政權(quán)的穩(wěn)定，為了維護(hù)統(tǒng)治，宋代從政府到士紳都會(huì)采取較為積極的態(tài)度予以應(yīng)對(duì)，其措施也基本包含了現(xiàn)今防控疫情的許多做法。

宋代疫情及救治措施一覽表（續(xù)）

1.賜醫(yī)、賜藥、賜錢、頒布醫(yī)書。

（1）統(tǒng)計(jì)表中可以看到遇有災(zāi)傷，宋代政府多會(huì)施以錢賑、粱賑、蠲免等賑濟(jì)措施，而因?yàn)榧惨哌@種災(zāi)害的特殊性，一般還會(huì)增加選差醫(yī)生、修合藥劑等措施。哲宗元祐八年（1093）四月二十六日詔：“近日在京軍民疾患，難得醫(yī)藥，可措置于太醫(yī)局選差醫(yī)人，就班直、軍營、坊巷，分認(rèn)地分診治。開封府郡官提舉合藥，并日支食錢，于御前寄收封樁錢內(nèi)等第支破，候疾患稀少即罷?！盵2]5841

宋代政府較為關(guān)注民生，其施行于貧民的福利制度已相對(duì)完備，為了降低疾疫對(duì)民眾的危害，政府還有定期提前防疫的措施，比如每年夏至前，會(huì)對(duì)一些特殊地區(qū)和人群發(fā)放夏藥和防疫費(fèi)用。（高宗紹興）二十六年（1156）六月二十一日，三省言：“初伏，差醫(yī)官給散夏藥?！鄙闲I曰：“比聞民間春夏中多是熱疾，如服熱藥及消風(fēng)散之類，往往害人，唯小柴胡湯為宜。令醫(yī)官揭榜通衢，令人預(yù)知。頗聞服此得效，所活者甚眾?！盵2]5855此外，針對(duì)一些地區(qū)疾疫盛行卻迷信巫覡、拒絕醫(yī)藥的陋習(xí)，宋政府還會(huì)專門賜方書，普及醫(yī)藥知識(shí)，如《圣惠方》就曾在真宗景德年間頒行于廣南地區(qū)，緩解當(dāng)?shù)氐囊咔閇4]27。

（2）在宋代，負(fù)責(zé)為受疫民眾修合藥物并免費(fèi)供給的機(jī)構(gòu)，主要是“熟藥所”，其是王安石變法的產(chǎn)物。當(dāng)時(shí)政府將藥材的采買、制售成藥的職權(quán)收回，設(shè)立了中醫(yī)藥發(fā)展史上首個(gè)面向普通民眾的官辦藥局。徽宗時(shí)，隨著業(yè)務(wù)量的不斷擴(kuò)大，“熟藥所”逐漸分化為負(fù)責(zé)制藥的“和劑局”和負(fù)責(zé)售藥的“惠民局”，后又推廣至地方設(shè)立，如蘇州濟(jì)民藥局、建康府藥局、衢州惠民局等。

藥局負(fù)責(zé)寒暑兩季防疫藥物的修合表散，“臘日賜宰執(zhí)、親王、三衙從官、內(nèi)侍省官并外閫前宰執(zhí)等臘藥，系和劑局造進(jìn)?！n暑藥亦同”[5]卷三。高宗紹興二十六年（1156）六月“以盛暑”，朝廷詔令“遣翰林醫(yī)官四員遍詣臨安府城內(nèi)外診視居民。合用藥，于和劑局應(yīng)副。候秋涼罷”[6]1525。

遇有疾疫暴發(fā)，藥局更是擔(dān)負(fù)重要的救治作用。哲宗紹圣元年（1094）閏四月，因“京師疾疫”，詔熟藥所發(fā)放湯藥[2]2944。淳熙十四年（1187）正月，“軍民多有疾病之人，可令和劑局取撥合用湯藥”[2]5829。

官辦藥局制定有嚴(yán)格的管理制度：“制藥有官，監(jiān)造有官，監(jiān)門又有官。藥成，分之內(nèi)外，凡七十局，出售又各有監(jiān)官?！渌巸r(jià)比之時(shí)直損三之一，每歲糜戶部緡錢數(shù)十萬，朝廷舉以償之，祖宗初制，可謂仁矣?！盵7]225這種平抑藥品價(jià)格，差價(jià)由政府買單的做法，大大降低了普通民眾的負(fù)擔(dān)，同時(shí)為方便民眾買藥，藥局還有晝夜售賣的規(guī)定，可謂是監(jiān)管嚴(yán)格、價(jià)格合理、服務(wù)到位，成為宋代提高地方醫(yī)療救治水平的重要舉措。

2.隔離治療——安濟(jì)坊。中國古代并沒有現(xiàn)今意義上的醫(yī)院，只有在應(yīng)對(duì)大規(guī)模疫情或自然災(zāi)害時(shí)，政府或個(gè)人才會(huì)臨時(shí)組建起時(shí)疫醫(yī)院，用于病人的隔離救治，其最早的記載可以追溯到秦代，據(jù)云夢(mèng)秦簡(jiǎn)載，當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)有建立隔離病坊救治麻風(fēng)病人的先例。到了西漢，也有因疫情而臨時(shí)設(shè)置隔離救治場(chǎng)所的記載，“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”[8]353，說明這種治療的方法已被認(rèn)可和接受，以后歷代都有類似的醫(yī)療救治機(jī)制。

到了宋代，醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)根據(jù)職能不同，又細(xì)分為居養(yǎng)院、安濟(jì)坊、漏澤園等，其中居養(yǎng)院專門用于收養(yǎng)“鰥寡孤獨(dú)貧乏不能自存者，以官屋居之，月給米、豆，疾病者仍給醫(yī)藥”[2]5865。類似于今天的福利院或救助站。居養(yǎng)院雖然也有給病人提供醫(yī)藥的服務(wù)，但重點(diǎn)在“居”和“養(yǎng)”，更多的是體現(xiàn)統(tǒng)治者體恤下情、“惠澤”民生的理念。

宋代的安濟(jì)坊則是專門用于“醫(yī)理病人”的機(jī)構(gòu)，其職能更接近于今天的醫(yī)院。最早的安濟(jì)坊是元祐年間由蘇軾建立于杭州，當(dāng)時(shí)正逢大旱、疾疫并作，蘇軾在眾安橋建病坊，命名為“安樂坊”[9]10496。后此種機(jī)構(gòu)被政府推廣至全國，并賜名為“安濟(jì)坊”。

徽宗崇寧元年（1102）八月二十日，詔置安濟(jì)坊。先是，權(quán)知開封府吳居厚奏：“乞諸路置將理院，兵馬司差撥剩員三人、節(jié)級(jí)一名，一季一替，管勾本處應(yīng)干事件，并委兵馬司官提轄管勾，監(jiān)司巡按點(diǎn)檢。所建將理院，宜以病人輕重而異室處之，以防漸染。又作廚舍，以為湯藥飲食人宿舍，及病人分輕重異室。逐處可修居屋一十間以來，令轉(zhuǎn)運(yùn)司計(jì)置修蓋?！庇谑怯兄家?，仍賜名[2]5866。

上述史料可以看出，為避免交叉感染，宋代的安濟(jì)坊根據(jù)病人的輕重程度隔離治療，并且提供免費(fèi)的湯藥和飲食服務(wù)，已經(jīng)有非?？茖W(xué)的防疫管理辦法。而且，宋代的安濟(jì)坊已不再是臨時(shí)組建的疫時(shí)醫(yī)院，而是一種常設(shè)機(jī)構(gòu)，由專人輪班負(fù)責(zé)監(jiān)管。大觀年間還頒行有“安濟(jì)法”，進(jìn)一步規(guī)定了安濟(jì)坊設(shè)置的條件和要求，也使得宋代有了常設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為應(yīng)對(duì)疾疫的有效嘗試之一。

3.集中埋瘞尸體——漏澤園。宋代埋瘞尸體的政策起源于古代的“義?！?。古時(shí)設(shè)立義冢往往是在疾疫暴發(fā)之后，統(tǒng)治者宣揚(yáng)仁政的手段，但客觀上確實(shí)起到了防止因大批尸首暴露或掩埋不深而導(dǎo)致的人畜感染。宋初，朝廷發(fā)布的多為收瘞將士遺骸詔。真宗以后，朝廷將收瘞遺骸的政策擴(kuò)展到普通民眾，這種情況多出現(xiàn)在發(fā)生災(zāi)疫之后，對(duì)于那些因貧困而無力斂瘞的暴露骸骨，政府會(huì)出錢、出人、劃地為之掩埋，但這種制度多為臨時(shí)性的。

真正有計(jì)劃、有步驟掩埋尸骸的活動(dòng)開始于元豐年間陳向任開封府界使時(shí)，他發(fā)現(xiàn)有很多貧無葬身之地的露尸，于是請(qǐng)求朝廷“斥官地?cái)?shù)頃以葬之”。這次共埋瘞遺骸八萬余具，并規(guī)劃了葬區(qū)，每三十骸為一坎，各有溝洫排泄，什伍為曹，依序制表總為一圖。葬區(qū)留一角落以建佛寺，每年僧寺會(huì)派人掌名籍[10]卷下。因?yàn)橛缮綀?zhí)掌此事，故取佛書漏澤之名，稱作“漏澤園”。

這種分區(qū)葬瘞、專人管理的制度是否為當(dāng)今“公墓”之前身，我們不置可否，但可以肯定的是這種有組織的集中埋瘞的制度是進(jìn)步的。此后，徽宗崇寧三年（1104）又置“漏澤園”，同樣也“置籍”，并規(guī)定瘞人要深三尺，不能使之暴露，并派“監(jiān)司巡歷檢察”。同時(shí)下令“諸城、砦、鎮(zhèn)、市戶及千以上有知監(jiān)者，依各縣增置……漏澤園”[3]4339?？梢娺@一做法被推廣到地方，并逐漸形成一種定制。

后南宋皇帝也多保留了此項(xiàng)善舉。孝宗淳熙八年（1181），臨安府暴發(fā)疾疫，“死者尚眾”。以前一些人為賺錢將舊骸骨挖出后換成新骨，致使舊骸骨遺棄，不再收埋，為避免這種情況的再次發(fā)生，所以此次特下詔在臨安府府城四門外空地“作大冢各一所，每處委僧十人、童行三十人”，所有被遺棄的骸骨“不問新舊并行收拾叢葬”，棺斂費(fèi)和僧行食錢均令臨安府支給，另外出榜禁止挖掘舊冢、遺棄舊骨，如有發(fā)現(xiàn)則按“掘冢法科罪”[2]5828。這樣就進(jìn)一步完善了漏澤之法。

始創(chuàng)于宋代的漏澤園，改善了環(huán)境衛(wèi)生，有效阻斷了傳染源，對(duì)防疫有一定的積極意義，是宋代應(yīng)對(duì)疾疫的重要措施之一。

4.針對(duì)特殊群體的救治。

（1）軍士——點(diǎn)檢醫(yī)藥飲食。宋朝統(tǒng)治者對(duì)內(nèi)憂和外患的態(tài)度，直接導(dǎo)致了實(shí)行募兵制的宋代軍隊(duì)人數(shù)冗余，且其中包含有很大一部分專門承擔(dān)勞役的軍種。人員眾多、成分復(fù)雜、任務(wù)繁重、供給不足，都成為軍隊(duì)中的疾疫暴發(fā)情況嚴(yán)重的原因。而對(duì)待這個(gè)特殊群體，宋政府除了日常應(yīng)對(duì)疾疫的辦法，諸如選派醫(yī)生、供給醫(yī)藥外，還專門設(shè)置了“點(diǎn)檢醫(yī)藥飲食”一職，“主管軍隊(duì)藥食”[11]340，專門負(fù)責(zé)軍隊(duì)的醫(yī)務(wù)工作。此外，為緩解軍隊(duì)疫情，宋廷還會(huì)將軍士遷徙到安全的地方，如慶歷六年（1046）春正月，宋廷詔廣南東路轉(zhuǎn)運(yùn)鈐轄司將處于瘴疫之地的“戍兵在邊者，權(quán)徙善地以處之”[9]3819。

（2）囚犯——病囚院。宋代皇帝對(duì)監(jiān)獄衛(wèi)生條件尤為重視，“親錄囚徒，專事欽恤”[3]4968。不僅對(duì)獄所環(huán)境衛(wèi)生有嚴(yán)格要求，“五日一檢視，灑掃獄戶，洗滌杻械”[9]223，甚至對(duì)囚犯的居住條件有嚴(yán)格要求。神宗熙寧六年（1073）八月，天氣炎熱，獄房“系囚不便”，神宗特下令“增展”，“或別移寬閑之地”。這次獄房“增展共百余間”，大大改善了監(jiān)獄的環(huán)境衛(wèi)生狀況[9]5992。高宗建炎二十一年（1147）六月，朝廷要求諸路置病囚院，撥專款“和藥劑療病囚”[3]573，后又將罪囚病死情況與獄吏的考核掛鉤[3]4993。此種制度的實(shí)行，客觀上迫使獄吏積極采取辦法來保證罪囚的身體健康，降低了傳染病在監(jiān)獄發(fā)生的概率。

（3）宮人——保壽粹和館。因?yàn)榈匚槐百v，宦官、宮女患病后常被遣往宮外，難以得到應(yīng)有的治療，往往“十亡八九”。繼唐代“患坊中”包含有“宮人患坊”后，宋代也將這一群體納入福利保障范疇，不僅為患病的宮人選派醫(yī)生，而且將醫(yī)治效果作為醫(yī)生的考核標(biāo)準(zhǔn)，從此患病的宮人“全活者多”[9]5454。到徽宗政和四年（1114）七月，朝廷正式設(shè)置“保壽粹和館”，“以養(yǎng)宮人有疾者”[3]393，館內(nèi)由良醫(yī)診治，從而使得宮人的醫(yī)療條件有了進(jìn)一步的提高。

三、宋代防疫措施的有效嘗試

1.上下聯(lián)動(dòng)——救治主體和重心下移。宋人從皇帝到士紳，都十分重視醫(yī)學(xué)，所以才有“不為良相，但為良醫(yī)”的呼聲。其中很多皇帝本身就精通醫(yī)術(shù)，甚至?xí)H自給民眾賜藥方，“其恤民疾苦可謂至矣”[2]5855。防治疫情，中央政府當(dāng)然發(fā)揮著重要的作用，但地方士紳的主觀能動(dòng)性同樣不容小覷，有時(shí)甚至起到?jīng)Q定性作用。

面對(duì)疫情，很多地方官紳會(huì)像前文提到的蘇軾一樣，自發(fā)出資創(chuàng)“病房，處疾病之無歸者?！瓕僖砸曖t(yī)藥飲食，令無失所恃。凡死者，使在處隨收瘞之”[12]316。這些由地方官員臨時(shí)創(chuàng)辦的養(yǎng)病院、居養(yǎng)院、安濟(jì)坊等機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)起收治病患、撫養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)的重要使命，逐漸成為地方防疫的重要組成部分。

此外，身為“父母官”，他們更能切身感受疫情對(duì)于民眾的迫害，因此也更能激發(fā)他們積極進(jìn)行防疫的有效嘗試?！氨M救荒之術(shù)，療病埋死，而生者以全。”[3]10324其中也涌現(xiàn)出了很多典范，比如“挾醫(yī)至門”，親自切脈煮藥，結(jié)果“所活數(shù)萬人”[13]卷一六的劉朔；“出千緡市藥材京師”，并“親督眾醫(yī)分治之，率幕官輪日給散”[14]卷上的葉夢(mèng)得；“不以貧賤，家至戶到，察脈觀色，給藥付之”[4]卷七，將無家可歸者安置在家中治療的許叔微；出錢收養(yǎng)因饑疫被遺棄的孤兒，形成“一境凡棄子無夭缺者”[15]101的劉彝等等。

2.有效施救——提升地方醫(yī)藥水平，形成應(yīng)急救助機(jī)制。宋人崇尚醫(yī)學(xué)，其突出的表現(xiàn)就是不斷提高民間醫(yī)療救治水平。宋代醫(yī)療機(jī)構(gòu)可粗分為中央和地方兩個(gè)層級(jí)，翰林醫(yī)官院雖然是中央醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，但除了為皇室成員診治外，遇有疾疫發(fā)生，也會(huì)增援地方，為駐軍、百姓診治疾病。而為了緩解地方缺醫(yī)少藥的狀況，宋代不斷加強(qiáng)地方醫(yī)官的培養(yǎng)力度，逐漸形成了按照州縣人口多寡設(shè)置醫(yī)生的做法。

與此同時(shí)，前文提到的居養(yǎng)院、安濟(jì)坊、漏澤園、和劑局、惠民局、病囚院等面向普通民眾甚至特殊人群的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，也逐漸發(fā)展為有組織的常設(shè)機(jī)構(gòu)，“鰥寡孤獨(dú)，古之窮民，生者養(yǎng)之，病者藥之，死者葬之，惠亦厚矣”[2]5867。這種兼收養(yǎng)、救治、喪葬為一體的運(yùn)作模式，職責(zé)分工明確、運(yùn)營組織有序，使宋代形成了較為完備的福利保障機(jī)制，再加上地方官紳自發(fā)創(chuàng)建的更為廣泛的民間救助機(jī)構(gòu)，可以說宋代已具備了應(yīng)急救助常態(tài)機(jī)制，并在疾疫暴發(fā)時(shí)發(fā)揮重要的應(yīng)對(duì)作用。

宋人在防疫救助方面的有效嘗試，有很多可圈可點(diǎn)之處，許多措施為后世所沿用。當(dāng)然受時(shí)代和歷史條件的限制，任何制度的實(shí)施都不可避免地存在短板或弊端，宋代很多救治機(jī)制在實(shí)施過程中也暴露了問題，時(shí)人還用“不養(yǎng)健兒，卻養(yǎng)乞兒；不管活人，卻管死尸”[16]27諷刺宋政府對(duì)老弱病殘等弱勢(shì)群體的過分關(guān)注。但是，我們應(yīng)該看到，應(yīng)對(duì)突然暴發(fā)的疾疫，不論放在任何時(shí)代都是非?？简?yàn)政府執(zhí)政能力和應(yīng)急反應(yīng)的，而宋代推動(dòng)醫(yī)藥的民眾化以及改善地方的醫(yī)療條件，這種政策導(dǎo)向是值得肯定的，其對(duì)疾疫防治也發(fā)揮了積極作用。