高瑞瑞,何海燕,譚 娟,張革萍

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

原發(fā)性失眠為臨床常見(jiàn)疾病，是指存在睡眠問(wèn)題、社會(huì)及職業(yè)等重要功能損害的一種疾病，非繼發(fā)于其他疾病或者藥物[1-2]。原發(fā)性失眠發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，隨著人們社會(huì)壓力的增加而發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，危害嚴(yán)重[3]。目前，臨床治療原發(fā)性失眠主要以藥物治療，包括非苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)、抗抑郁藥物、褪黑激素等，治療效果良好，患者病情可暫時(shí)緩解，但長(zhǎng)期服藥存在依賴(lài)性，逐漸會(huì)影響患者日間覺(jué)醒功能等，且存在較大藥物副反應(yīng)，不利于患者身體健康，故而需探究新的治療方案[4]。超低頻經(jīng)顱磁刺激儀、調(diào)督疏肝安神針?lè)ㄖ委熢l(fā)性失眠均具有顯著臨床療效，值得臨床深入研究[5]。故而本次筆者納入200例原發(fā)性失眠患者分組探究調(diào)督疏肝安神針?lè)?lián)合超低頻經(jīng)顱磁刺激儀治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入200例原發(fā)性失眠患者，均由延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科和疼痛科2018年12月—2019年8月收治。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組患者100例，男性60例，女性40例，年齡18～60歲，平均年齡(44.23±3.67)歲，病程4～17個(gè)月，平均病程(8.34±1.25)個(gè)月；觀察組患者100例，男性61例，女性39例，年齡19～60歲，平均年齡(44.27±3.62)歲，病程5～19個(gè)月，平均病程(8.38±1.27)個(gè)月。觀察組與對(duì)照組患者年齡、性別比例以及病程資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]第3版修訂本?；颊唠y以入睡、多夢(mèng)、淺眠、早醒、醒后不易再睡、疲乏、醒后不適感、或白天困倦等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者1周時(shí)間內(nèi)未服用任何治療失眠的藥物，且本次發(fā)病后至就診未經(jīng)任何治療；③患者年齡18～60歲；④患者病程3個(gè)月以上。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并心肝腎腦部疾病患者；②排除孕期、哺乳期患者；③排除無(wú)法配合治療與研究患者;④各種環(huán)境因素引起的短暫性失眠，各種繼發(fā)性疾病所導(dǎo)致的失眠，藥物副作用引起的失眠患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 患者口服艾司唑侖片(常州四藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H12020291)，1 mg，睡前0.5 h服用，每晚1次，連服30 d。

1.4.2 觀察組 患者采取調(diào)督疏肝安神針?lè)?lián)合超低頻經(jīng)顱磁刺激儀治療。穴位定位參照由沈雪勇主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的新世紀(jì)(第2版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中的取穴定位標(biāo)準(zhǔn)[8]。調(diào)督疏肝安神針?lè)ǎ褐餮ǎ猴L(fēng)池、安眠、神庭、百會(huì)、神門(mén)、太沖、照海、四神聰、印堂及太陽(yáng)；加減：心脾兩虛加心俞、脾俞及三陰交；心膽氣虛加心俞、膽俞及丘墟；陰虛火旺加太溪、涌泉；肝郁化火加行間；痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆及內(nèi)庭。治療操作：常規(guī)消毒患者穴位皮膚，采取0.25mm×25 mm和0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針進(jìn)行針刺治療，患者取坐位，先針風(fēng)池穴，向患者鼻尖方向斜刺26～40 mm；再針刺神庭穴，向百會(huì)方向平刺16～26 mm；百會(huì)穴平刺26～40 mm；四神聰、太沖、印堂、安眠與太陽(yáng)等穴位均平刺26～40 mm，上述穴位針刺得氣后用平補(bǔ)平瀉法，每日針灸1次，每次留針時(shí)間為30 min，15次1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。超低頻經(jīng)顱磁刺激儀治療：采取KF-10ILF型超低頻刺激經(jīng)顱磁刺激儀對(duì)患者進(jìn)行治療，治療時(shí)患者雙側(cè)額頂位于治療帽內(nèi)，治療時(shí)頻率為1 Hz，刺激強(qiáng)度為80%運(yùn)動(dòng)閾值，刺激個(gè)數(shù)為8個(gè)，間歇時(shí)間為3 s，治療時(shí)間為20 min/次，1次/d。連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI) 睡眠質(zhì)量評(píng)估量表，分為日間功能障礙、催眠藥物以及睡眠障礙、睡眠質(zhì)量及睡眠效率、入睡時(shí)間以及睡眠時(shí)間7個(gè)維度，總分21分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好[9]。

1.5.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者睡眠正常，每夜睡眠>6 h，持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月，PSQI減分率>90.00%；顯效:患者睡眠時(shí)間4～6 h，偶有不寐，時(shí)間不超過(guò)3～4 d，PSQI減分60.00%～89.00%；有效:患者睡眠3～5 h，偶有不寐，時(shí)間5～6 d，PSQI減分30.00%～59.00%；無(wú)效:治療后患者睡眠無(wú)明顯變化，PSQI減分<30.00%[10]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。記錄兩組患者每日覺(jué)醒次數(shù)。Epworth思睡量表。

1.5.3 每日覺(jué)醒次數(shù) 量表評(píng)分越低越佳[11]。

1.5.4 血清5-羥色氨酸(5-HT)和多巴胺(DA) 采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者血清5-HT和DA[12]。

1.5.5 副作用評(píng)估 記錄患者治療過(guò)程中副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI指數(shù)變化

治療前，兩組患者PSQI指標(biāo)各項(xiàng)(日間功能障礙、催眠藥物以及睡眠障礙、睡眠質(zhì)量及睡眠效率、入睡時(shí)間以及睡眠時(shí)間)評(píng)分相當(dāng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后各組患者指標(biāo)(日間功能障礙、催眠藥物以及睡眠障礙、睡眠質(zhì)量及睡眠效率、入睡時(shí)間以及睡眠時(shí)間)評(píng)分均在一定程度下降，觀察組患者治療后指標(biāo)(日間功能障礙、催眠藥物以及睡眠障礙、睡眠質(zhì)量及睡眠效率、入睡時(shí)間以及睡眠時(shí)間)評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分變化比較分)

2.2 兩組患者療效比較

分析患者治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有效率(99.00%)高于對(duì)照組(93.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者治療前后每日覺(jué)醒次數(shù)比較

治療前，兩組患者每日覺(jué)醒次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組患者每日覺(jué)醒次數(shù)均較少，觀察組治療后每日覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后每日覺(jué)醒次數(shù)比較

2.4 兩組患者治療前后Epworth 思睡量表評(píng)分比較

治療前，兩組患者Epworth 思睡量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組患者Epworth 思睡量表評(píng)分均降低，觀察組治療后Epworth 思睡量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后Epworth思睡量表評(píng)分比較

2.5 兩組患者治療前后5-HT及DA水平變化分析

治療前，兩組患者血清5-HT及DA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后各組患者5-HT及DA水平均得以改善，觀察組患者治療后5-HT及DA水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后血清5-HT及DA水平比較

2.6 兩組患者治療副作用情況分析

分析患者治療副反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者副作用率(1.00%)低于對(duì)照組患者(8.00%)，并異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者副作用率比較 [例(%)]

3 討論

原發(fā)性失眠雖不是危重疾病，但長(zhǎng)期失眠將影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量，給患者以及其家庭帶來(lái)極大痛苦，且大大增加了其他疾病發(fā)病危險(xiǎn)，成為臨床關(guān)注醫(yī)學(xué)問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題[13]。原發(fā)性失眠致病原因較多、較復(fù)雜，患者長(zhǎng)期接受藥物治療，且存在一定副反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性較差，且容易出現(xiàn)反復(fù)，治療棘手，遷延難愈。故而臨床治療原發(fā)性失眠需采取多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)綜合治療措施，才可取得最佳治療效果，幫助患者恢復(fù)健康，需不斷進(jìn)行研究[14-15]。

中醫(yī)將原發(fā)性失眠歸屬于“不得眠”“目不瞑”“不寐”“夜不暝”等范疇，飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、情緒異常等均可誘發(fā)失眠，失眠患者陽(yáng)盛陰虛、陰陽(yáng)失衡、正氣不足、邪氣入侵及神失所養(yǎng)[16-18]。相關(guān)研究指出[19]，針刺治療失眠效果顯著。針刺療法對(duì)原發(fā)性失眠患者具有積極影響，值得深入研究[20-21]。本次筆者給予原發(fā)性失眠患者調(diào)督疏肝安神針?lè)ㄖ委?，取得較好治療效果。調(diào)督疏肝安神針?lè)ㄊ枪P者源于龐勇教授的“益腎調(diào)督針?lè)ā?，?jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來(lái)，取主穴:風(fēng)池、安眠、神庭、百會(huì)、神門(mén)、太沖、照海、四神聰、印堂及太陽(yáng)，心脾兩虛加心俞、脾俞及三陰交；心膽氣虛加心俞、膽俞及丘墟；陰虛火旺加太溪、涌泉；肝郁化火加行間；痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆及內(nèi)庭。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，其位于患者腦后，乃風(fēng)邪匯集之地，入腦要沖，針刺之可通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)解表、調(diào)和氣血、疏風(fēng)清熱及醒腦開(kāi)竅功效。安眠穴位人體腧穴，居于六陽(yáng)之首，為經(jīng)外奇穴，為治療失眠癥特效穴位，針刺之可“膽和而眠安”，可養(yǎng)心益氣、補(bǔ)腦安神[21]。神庭穴位督脈穴，位于頭部，針刺之可清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神。百會(huì)穴居于巔頂，與腦聯(lián)系密切，可調(diào)節(jié)大腦功能。百脈之會(huì)，貫達(dá)全身，針刺之可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，疏肝解郁，平息亢逆。神門(mén)又名兌沖，心藏神，主神，為心氣出入之門(mén)戶(hù)，主治神志病。該穴為心經(jīng)原穴，針刺之可調(diào)整心神、補(bǔ)益心氣、疏通經(jīng)脈。太沖為肝經(jīng)通道所在，元?dú)馑又?，針刺之可疏肝理氣，活血通絡(luò)，清降肝陽(yáng)及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。照海為八脈交會(huì)穴，針刺之可通調(diào)三焦，滋腎清熱。四神聰位于患者頭頂部位，針刺之可鎮(zhèn)定安神、醒腦。印堂歸于督脈，為調(diào)神醒腦要穴，針刺之可調(diào)理督脈經(jīng)氣，推動(dòng)患者頭部氣血運(yùn)行，通調(diào)心腎，充盈髓海，恢復(fù)元神。太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，針刺之可給患者大腦良性刺激，解除患者疲勞，振奮精神，醒腦止痛。超低頻經(jīng)顱磁刺激儀治療失眠取得較好效果。超低頻經(jīng)顱磁刺激儀屬于新型無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)，是近年治療失眠較多的一種物理治療方案，對(duì)患者認(rèn)知功能無(wú)損害，療效顯著，不良反應(yīng)少，安全可靠。超低頻經(jīng)顱磁刺激儀治療采取TMS治療理論，經(jīng)顱輸入特定超低頻磁場(chǎng)，產(chǎn)生與GABA等神經(jīng)遞質(zhì)慢突電位頻率相同的感應(yīng)電流，進(jìn)而模擬該遞質(zhì)慢突觸后電位作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞本身產(chǎn)生動(dòng)作電位效率。低頻對(duì)大腦皮質(zhì)興奮性具有較好抑制作用，可促進(jìn)5-H和γ-氨基丁酸(GABA)釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)元活性，減弱腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)功能，改善患者睡眠質(zhì)量。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者有效率(99.00%)高于對(duì)照組(93.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示調(diào)督疏肝安神針?lè)?lián)合超低頻經(jīng)顱磁刺激儀可顯著提升原發(fā)性失眠臨床療效；治療前，兩組患者PSQI評(píng)分、Epworth評(píng)分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組患者PSQI評(píng)分、Epworth評(píng)分均改善，觀察組患者治療后PSQI評(píng)分、Epworth評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示調(diào)督疏肝安神針?lè)?lián)合超低頻經(jīng)顱磁刺激儀可較好改善原發(fā)性失眠睡眠質(zhì)量；治療前，兩組患者每日覺(jué)醒次數(shù)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后各組患者每日覺(jué)醒次數(shù)均較少，觀察組治療后每日覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示調(diào)督疏肝安神針?lè)?lián)合超低頻經(jīng)顱磁刺激儀可較好改善原發(fā)性失眠癥狀，減輕患者覺(jué)醒情況；治療前，兩組患者5-HT、DA水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后各組患者5-HT、DA水平均改善，觀察組治療后5-HT、DA水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示調(diào)督疏肝安神針?lè)?lián)合超低頻經(jīng)顱磁刺激儀可較好改善原發(fā)性失眠患者血清5-HT、DA水平，有利于患者康復(fù)。觀察組患者副作用率(1.00%)低于對(duì)照組(8.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，調(diào)督疏肝安神針?lè)?lián)合超低頻經(jīng)顱磁刺激儀治療原發(fā)性失眠副作用率低，安全性高。

綜上所述，調(diào)督疏肝安神針?lè)?lián)合超低頻經(jīng)顱磁刺激儀治療原發(fā)性失眠效果佳，患者睡眠質(zhì)量改善，副作用率低，安全可靠，可推廣應(yīng)用。