吳鴻偉，李超雄

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122；2.廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建 福州350007）

人類為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展而逐漸改變工作方式及生活習(xí)慣，各類精細(xì)、持續(xù)的伏案工作模式使得頸椎承受著更大的力學(xué)負(fù)擔(dān)，這也是頸椎病逐漸高發(fā)的根本性原因［1］。頸型頸椎病以病理改變輕微、癥狀局限為主要特點(diǎn)，是多種頸椎病的初始類型。據(jù)流行病學(xué)大數(shù)據(jù)臨床調(diào)查提示，頸型頸椎病的患病率占頸椎病總患病率的65.52%［2］，80%～90%患者經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的綜合保守治療可使頸肩部疼痛等各種不適癥狀及頸椎活動(dòng)受限得到明顯改善［3］。但在目前層出不窮的治療方法中［4］，受學(xué)者普遍認(rèn)可的方式仍有待探討，針灸、針刀等當(dāng)前常見治療方法存在潛在感染、疼痛刺激較強(qiáng)等并發(fā)癥，而消炎鎮(zhèn)痛藥的使用有可能增加消化道出血、心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過對(duì)頸型頸椎病患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，旨在初步探究頸舒顆粒合并理筋手法治療的臨床療效，以期尋找一種更為安全有效、簡(jiǎn)便易行的途徑。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用骨科學(xué)》［5］中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病史：多數(shù)有長(zhǎng)期持續(xù)伏案生活、工作史；②癥狀：以頸后部為主的酸痛、麻脹等，少數(shù)可偶有上肢麻木等一過性不適表現(xiàn)；③體征：局部壓痛征陽性，頸部不同程度活動(dòng)受限，可觸及頸肌僵硬或條索感；④影像：X線片提示頸椎椎體退行性改變，生理曲度減小甚至消失。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］痹證風(fēng)寒濕阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。①主要癥狀：頸項(xiàng)部酸痛或重著，伴有屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利；②次要癥狀：畏風(fēng)惡寒，疼痛遇寒加重、得熱緩解，或伴肌膚麻木、肩臂竄痛等；③舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊或浮緊。以上主要癥狀至少具備1項(xiàng)并兼有1項(xiàng)或以上的次要癥狀，大致符合相應(yīng)舌苔、脈象，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，性別不限；③3個(gè)月內(nèi)未曾接受其他頸部手法治療及3 d內(nèi)未使用各類鎮(zhèn)痛藥物；④同意簽署知情同意書且依從性良好（同意配合后續(xù)治療）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸項(xiàng)、肩背部存在皮膚破損、皮疹、水泡等皮膚問題，不宜行手法治療者；②頸椎急性外傷、脫位、骨折及既往手術(shù)者；③頸椎存在先天畸形或X線提示存在明顯節(jié)段不穩(wěn)者（椎間過屈和過伸位前后位移之和≥3.5 mm、過屈或過伸角度位移≥11°［7］）；④初始視覺疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）≥7分的急性重度疼痛患者；⑤存在四肢部分肌力減退或消失，或查體見病理征陽性者；⑥已知對(duì)研究中涉及藥物過敏者；⑦患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病且病情控制不佳者。

1.5 一般資料 選取2019年1—10月于廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院骨科十二區(qū)門診就診的頸型頸椎病患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。2組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

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2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予生活宣教，如減少伏案工作時(shí)間、充分休息、適當(dāng)鍛煉、言語疏導(dǎo)等。采用理筋松解手法治療，操作：①囑患者俯臥于推拿床上，頭頸部呈中立位，以掌根部吸附于患者頸項(xiàng)、肩背部按揉2 min，使緊張的肌肉初步放松；②拇指彈撥肩胛間區(qū)至風(fēng)府穴、肩峰后緣至風(fēng)池穴、肩峰前緣至乳突3條線，拿揉胸鎖乳突肌，共持續(xù)10 min，以肌肉條索狀、結(jié)節(jié)狀手感消失為度；③拿揉頸后部肌群、肩上部肌群2 min；④取坐位，行頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，每一個(gè)方向緩慢地進(jìn)行至最大的耐受范圍后維持2 s。每3 d治療1次，共治療4周，且均由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的同一治療組醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一的治療。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頸舒顆?？诜委?。頸舒顆粒［國(guó)藥集團(tuán)精方（安徽）藥業(yè)股份有限公司］，每次6 g（1袋），每日3次，飯后溫水沖服，連續(xù)治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 疼痛評(píng)分 采用VAS評(píng)分評(píng)估2組治療前后及隨訪2個(gè)月后的疼痛情況，共10分，0表示無痛，10表示最痛。受試者根據(jù)個(gè)人疼痛感受明確選擇其中1個(gè)數(shù)字代表當(dāng)前疼痛程度。

2.2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Northwick Park頸痛量表（the northwick park neck pain questionnaire，NPQ）［8］評(píng)估頸部疼痛對(duì)日常生活的影響程度，該量表由疼痛程度大小、癥狀的持續(xù)時(shí)間、夜間出現(xiàn)的針刺或麻木感、疼痛對(duì)睡眠的影響程度、對(duì)社交活動(dòng)的影響、搬抬重物能力、讀書／看電視、工作／做家務(wù)和駕駛汽車等9個(gè)方面的感受構(gòu)成。每一個(gè)方面包含5個(gè)等級(jí)的選擇（從0沒有問題至5極端嚴(yán)重）共45分，如果受試者沒有駕駛能力，則最高得分降至32分，得分越高，表明受試者因頸痛引起的生活質(zhì)量越差。本研究使用的中文版NPQ量表已由香港浸會(huì)大學(xué)做了有效性評(píng)估［9］。

2.2.3 頸椎功能評(píng)估 采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）［10］在主觀癥狀、生活工作能力、臨床體征方面對(duì)頸椎功能系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由重、中、輕、無分別為0～3分，共100分，得分越高表示癥狀越輕。

2.2.4 中醫(yī)證候積分 觀察治療前后臨床證候改善情況，根據(jù)癥狀按無、輕、中、重度分別記0、1、2、3分。①主要癥狀：頸項(xiàng)部酸痛或重著，伴有屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利；②次要癥狀：畏風(fēng)惡寒，疼痛遇寒加重、得熱緩解，伴肌膚麻木，肩臂竄痛；③舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊或浮緊（舌脈具體描述，不計(jì)分）。

2.2.5 安全性評(píng)價(jià) 若治療期間或治療后出現(xiàn)不良事件，應(yīng)及時(shí)采取處理措施并詳實(shí)記錄，分析原因、操作合理性及與實(shí)驗(yàn)相關(guān)性。

2.2.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［11］制定。①痊愈：疼痛、活動(dòng)受限等癥狀、體征分值減少≥95%，X線結(jié)果顯示大致正常；②顯效：疼痛、活動(dòng)受限等癥狀、體征分值減少≥70%，＜95%，X線結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)；③有效：疼痛、活動(dòng)受限等癥狀、體征分值減少≥30%，＜70%，X線結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)；④無效：疼痛、活動(dòng)受限等癥狀、體征分值減少＜30%，X線結(jié)果顯示無明顯改變。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況 對(duì)照組因失去隨訪脫落1例，因患者未規(guī)律用藥剔除1例，完成33例；觀察組因失去隨訪脫落1例，因患者未規(guī)律用藥剔除2例，完成32例。

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.3 2組評(píng)分指標(biāo)比較 見表3。

3.4 不良事件記錄2組均無藥物過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組有2例患者在俯臥后坐起時(shí)出現(xiàn)眩暈，為體位性低血壓，休息5 min后自行緩解，且無后續(xù)不適。

4 討 論

頸型頸椎病在中醫(yī)屬“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“筋急”范疇，病因多為風(fēng)寒濕邪侵襲筋脈，經(jīng)氣循環(huán)受阻，發(fā)為疼痛、活動(dòng)不利［12］。如《素問·痹論》有云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，故治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)止痛為主。頸舒顆粒為臨床中常用的中成藥制劑，其主要由三七、肉桂、當(dāng)歸、紅花、川芎、天麻、人工牛黃等組成，諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功。

表3 2組評(píng)分指標(biāo)比較（±s） 分

表3 2組評(píng)分指標(biāo)比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

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理筋手法立足于中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在中醫(yī)辨證論治理論引導(dǎo)下，治療者之勁力作用于病變部位，或施于淺層輕摩放松，或力達(dá)深處開筋通絡(luò)，可以松解肌肉、韌帶的輕度粘連，舒緩頸部肌肉痙攣，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)灌注，起到舒筋通絡(luò)、調(diào)理經(jīng)氣、活血止痛、化瘀通絡(luò)等作用，協(xié)同內(nèi)服藥物治療可增強(qiáng)效力。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組治療后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、頸椎功能評(píng)分、中醫(yī)證候積分較前改善（P＜0.05），提示頸舒顆粒聯(lián)合理筋手法在治療風(fēng)寒濕阻型的頸型頸椎病中療效確切，可明顯改善患者疼痛癥狀，增大頸椎活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施，也可在臨床中嘗試結(jié)合其他學(xué)者提出的易筋經(jīng)托天樁［13］、頸椎引導(dǎo)術(shù)［14］等鍛煉方法，尋求更為有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)易可行的治療方法。但由于受到實(shí)際臨床工作的限制，本研究存在樣本量較小等問題，有待日后的不斷研究與完善。