張海波

焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001

痤瘡多發(fā)于青少年面部，主要臨床癥狀為丘疹、膿皰、粉刺等面部皮損，該疾病本身及治療后留下的瘢痕會影響面部美觀，導(dǎo)致青少年在患病后心理存在一定壓力，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。甘草鋅顆粒主要成分為甘草酸及鋅，其作用與糖皮質(zhì)激素相似，可促進皮損消退，但該藥物單獨使用起效較慢，故需聯(lián)合其他藥物使用。阿達帕林凝膠具有較強的抗炎、抗增生作用，已逐漸應(yīng)用于痤瘡的治療。鑒于此，本研究進一步探討阿達帕林凝膠聯(lián)合甘草鋅顆粒對尋常性痤瘡患者皮損數(shù)目的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月至2020 年3 月于焦作市第二人民醫(yī)院就診的85 例患者作為研究對象，將42 例采用阿達帕林凝膠聯(lián)合甘草鋅顆粒治療的患者資料作為觀察組，將同期43 例采用甘草鋅顆粒治療的患者資料作為對照組。觀察組：男22 例，女20 例；年齡（24.31±4.02）歲，年齡范圍17～32 歲；病程（2.47±0.25）年，病程范圍0.5～4 年；Pillsbury 改良分級［2］：Ⅰ級10 例，Ⅱ級23 例，Ⅲ級9 例。對照組：男23 例，女20 例；年齡（24.50±4.13）歲，年齡范圍18～33 歲；病程（2.53±0.30）年，病程范圍1～4 年；Pillsbury 改良分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級23 例，Ⅲ級11例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）診斷標準：參照《皮膚性病學》［3］：①多發(fā)于面部；②初發(fā)皮損可呈現(xiàn)圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，手擠可出現(xiàn)白色半透明脂栓；③發(fā)展后可呈現(xiàn)大小不等的囊腫或結(jié)節(jié)，破潰后易形成瘢痕。（2）納入標準：①符合上述診斷標準；②近1個月未接受相關(guān)藥物治療；③Pillsbury 改良分級為Ⅰ-Ⅲ級；④皮損面積≥10 cm2；⑤臨床資料完整。（3）排除標準：①合并凝血功能障礙的患者；②存在肝功能異常、心血管等嚴重疾?。虎圻^敏體質(zhì)的患者；④存在免疫性疾??；⑤存在其他皮膚疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組開水沖服甘草鋅顆粒（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20153318，規(guī)格：5 g）5 g/次，3 次/d；口服羅紅霉素膠囊（南京老山藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10970199，規(guī)格：150 mg）150 mg/次，2 次/d。持續(xù)治療2 個月。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予阿達帕林凝膠（Laboratoires GALDERMA，國藥準字H20160022，規(guī)格：0.1%:30 g），睡前將患處清洗干凈，干燥后將阿達帕林凝膠涂于患處，1 次/d。持續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標

（1）治療2 個月后，比較兩組治療效果，評估標準［3］：痊愈：皮損較治療前消退≥90%，僅有極少數(shù)色素沉著，未出現(xiàn)新皮損；顯效：皮損較治療前消退≥60%，新皮損數(shù)量≤5 個；有效：皮損較治療前消退≥30%，新皮損數(shù)量≤10 個；無效：不符合上述標準?？?cè)?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前、治療2 個月后統(tǒng)計患者皮損數(shù)目，主要包括膿皰、結(jié)節(jié)囊腫、粉刺、丘疹。（3）比較兩組不良反應(yīng)（脫屑、瘙癢、灼熱、紅斑）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 皮損數(shù)目

治療前，兩組膿皰、結(jié)節(jié)囊腫、粉刺、丘疹數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組膿皰、結(jié)節(jié)囊腫、粉刺、丘疹數(shù)目均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比［例（%）］

表2 兩組患者皮損數(shù)目對比（個，）

表2 兩組患者皮損數(shù)目對比（個，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比［例（%）］

3 討論

痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、細菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)，當進入青春期后，人體內(nèi)的雄性激素會迅速升高，促進皮脂腺發(fā)育，并產(chǎn)生大量皮脂，而毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化一旦出現(xiàn)異常則會發(fā)生導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)致皮脂無法正常排出，從而形成粉刺，且隨著病情的加重，皮膚表面的毛囊堵塞嚴重導(dǎo)致出現(xiàn)破裂，引起炎癥反應(yīng)，加重病情［4-5］。目前，臨床常用的羅紅霉素可抑制痤瘡丙酸桿菌的增生，發(fā)揮較強的抗炎、抗感染的作用，且該藥物具有較高的脂溶性，可降低皮脂腺中脂肪酸濃度，從而改善患者皮損，但長期使用該藥物易產(chǎn)生耐藥性，故長期療效并不理想［6］。

甘草鋅顆粒成分中的甘草酸可有效減輕炎癥水平，增強細胞免疫功能，促進機體新陳代謝，改善患者病癥。鋅是人體多種酶的重要組成部分，鋅元素可增加吞噬細胞的吞噬能力，增強機體殺菌功能，通過外源性補充鋅可增加皮膚內(nèi)鋅含量，減少皮脂分泌，增強免疫功能，預(yù)防皮膚感染，同時還可使與鋅相關(guān)的酶正常化，減少雄性激素分泌，提高維生素A 的利用，使上皮細胞正常分化，避免皮脂腺管堵塞，促進皮脂外排，從而改善患者皮損癥狀［7-8］。阿達帕林凝膠可調(diào)節(jié)毛囊角化上皮細胞的分泌，影響蛋白質(zhì)的合成，抑制毛囊細胞、皮脂腺細胞的增生，從而減少粉刺的形成，促進皮脂排出。此外，阿達帕林凝膠還可通過抑制白細胞、花生四烯酸經(jīng)脂質(zhì)氧化生成的炎性介質(zhì)，發(fā)揮較強的抗炎作用，同時還能夠與細胞內(nèi)視黃酸受體-β 和視黃酸受體-γ 結(jié)合，縮小毛囊，促進皮損的消退，減少皮損數(shù)目［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療2 個月后，觀察組總有效率較對照組高，兩組膿皰、結(jié)節(jié)囊腫、粉刺、丘疹數(shù)目均較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明尋常性痤瘡患者采用阿達帕林凝膠聯(lián)合甘草鋅顆?？商岣咧委熜Ч?，減少皮損數(shù)目。分析原因在于，甘草鋅顆?？商岣甙⑦_帕林凝膠中的維A 利用度，而阿達帕林凝膠可促進藥物的滲透作用，提高其在毛囊局部的濃度，兩者聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強藥物療效，促進皮脂腺管正常化，使皮脂排出，減少患者皮損數(shù)目，改善患者皮損癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)較對照組低，表明阿達帕林凝膠聯(lián)合甘草鋅顆粒使用安全性較高，分析原因在于，阿達帕林凝膠中的主要成分為阿達帕林，而阿達帕林作為一種中性分子，細胞毒性小，不良反應(yīng)較輕，且與甘草鋅顆粒聯(lián)合使用可增強抗炎、抗感染作用，提高機體免疫力，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率［10］。

綜上所述，尋常性痤瘡患者采用阿達帕林凝膠聯(lián)合甘草鋅顆?？商岣咧委熜Ч?，減少皮損數(shù)目，且安全性較高，值得推廣。