萬婷，何月華

1.南城縣人民醫(yī)院，江西 南城 344700，2.高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

抗菌藥物廣泛應用于臨床醫(yī)學治療，對患者的康復有著顯著的作用。抗菌藥物種類繁多，應用范圍廣，病理反應復雜，不同的患者可能有不同的藥物反應［1］。濫用抗菌藥物可能導致“超級細菌”肆虐，最終導致人類無藥可用。醫(yī)院應加強對抗菌藥物使用的審查。通過對抗菌藥物不良反應與合理用藥分析，有助于了解臨床用藥情況，提高醫(yī)物人員的醫(yī)療使用水平。不合理的用藥容易引起藥物過敏或其他不良反應，如頭暈、惡心、胃腸道不適等癥狀，嚴重影響患者的健康［2-3］。因此，本文回顧性分析抗菌藥物產(chǎn)生不良反應的73 例患者臨床資料，探討抗菌藥物不良反應與合理用藥分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月至2020 年9 月南城縣人民醫(yī)院發(fā)生不良反應的110 例臨床資料，其中由抗菌藥物引發(fā)的有73 例。對其年齡、性別、發(fā)生不良反應的藥物種類、累及系統(tǒng)及臨床癥狀表現(xiàn)進行分析，對抗菌藥物不良反應的影響因素進行單因素和多因素分析，根據(jù)不同因素指導合理用藥。男性42 例，女性31 例；年齡（63.24±3.46）歲，年齡范圍18～87 歲。

1.2 方法

將所有患者對抗菌藥物的不良反應均填寫在表格中，總結患者對抗菌藥物的不良反應。包括發(fā)生抗菌藥物不良反應的藥物種類所占比例情況、累及系統(tǒng)及臨床癥狀表現(xiàn)情況。從醫(yī)院信息系統(tǒng)中調取發(fā)生抗菌藥物不良反應患者的信息，電話隨訪出院患者信息，整理患者的臨床資料，包括發(fā)病性別、年齡、過敏史、使用藥物種數(shù)、用藥途徑等。將收集到的信息分別進行整理并分析影響抗菌藥物的不良反應的相關指標，進行單因素、多因素的分析。

1.3 觀察指標

（1）發(fā)生抗菌藥物不良反應的藥物種類所占比例情況。（2）累及系統(tǒng)及臨床癥狀表現(xiàn)情況。（3）對抗菌藥物不良反應產(chǎn)生的因素進行單因素分析，分析抗菌藥物不良反應的高風險因素。（4）對抗菌藥物不良反應產(chǎn)生的高風險因素分析，采用多元化logistic 回歸模型分析，確定獨立危險因素［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)生抗菌藥物不良反應的藥物種類所占比例情況

研究結果顯示，發(fā)生抗菌藥物不良反應的有青霉素17 例，占23.70%；頭孢類抗生素26 例，占36.16%；大環(huán)內(nèi)酯類9 例，占13.22%；喹諾酮類15 例，占19.44%；其他6 例，占7.48%，見表1。

表1 抗菌藥物種類所占比例［例（%）］

2.2 累及系統(tǒng)及臨床癥狀表現(xiàn)情況

研究結果顯示，發(fā)生抗菌藥物不良反應累及系統(tǒng)有皮膚及附件，占35.62%，神經(jīng)系統(tǒng)占19.18%，呼吸系統(tǒng)占15.07%，胃腸道系統(tǒng)占23.70%，泌尿系統(tǒng)占7.48%，心血管系統(tǒng)占10.96%，見表2。

表2 不良反應表現(xiàn)情況

2.3 抗菌藥物發(fā)生不良反應的單因素分析

本研究中發(fā)生不良反應的患者共110 例，其中由抗菌藥物引發(fā)的有73 例。單因素結果表明性別、年齡、家族用藥不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；過敏史、使用藥物種數(shù)、用藥途徑是導致抗菌藥物發(fā)生不良反應的高險因素（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應的單因素分析

2.4 抗菌藥物發(fā)生不良反應的多因素logistic 分析

多因素logistic 分析結果表明：使用藥物種數(shù)、用藥途徑是導致抗菌藥物發(fā)生不良反應的獨立因素（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應的多因素logistic分析

3 討論

抗菌藥物種類較多，通常用于治療各種炎癥和感染性疾病。能抑制人體內(nèi)的細菌，具有殺菌作用?？梢灶A防和控制各種疾病，但如果使用不當會引起各種不良反應［6-7］?？咕幬锊涣挤磻侵缚咕幬镌谡Ｊ褂煤蛣┝肯?，與用藥目的無關，對人體有害的反應。隨著抗菌藥物在臨床治療中的廣泛應用，引起的不良反應也越來越多［8-9］。不合理使用抗菌藥物引起的藥物不良反應會嚴重影響患者的健康，因此如何合理使用抗菌藥物是十分必要的。

研究結果顯示，發(fā)生抗菌藥物不良反應的有青霉素17 例，占23.70%；頭孢類抗生素26 例，占36.16%；大環(huán)內(nèi)酯類9 例，占13.22%；喹諾酮類15 例，占19.44%；其他6 例，占7.48%，頭孢類抗生素引起的不良反應多占比例最高，由于頭孢菌素類抗生素種類繁多，劑型復雜，臨床用藥中易發(fā)生不良反應。青霉素需要破壞細胞壁才能產(chǎn)生抗菌作用。對人體沒有影響，但與其他藥物混合作用后，很容易對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。喹諾酮類藥物容易對皮膚和胃腸系統(tǒng)造成損害，一旦出現(xiàn)不良反應需立刻停止用藥?？咕幬锏牟缓侠硎褂?，對人體皮膚及附件，神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，胃腸道系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)造成嚴重損害。它會增加細菌的耐藥性，因此抗菌藥物的不合理使用會影響臨床療效［10-11］。本研究研究結果顯示，發(fā)生抗菌藥物不良反應累及系統(tǒng)有皮膚及附件，占35.62%，神經(jīng)系統(tǒng)占19.18%，呼吸系統(tǒng)占15.07%，胃腸道系統(tǒng)占23.70%，泌尿系統(tǒng)占7.48%，心血管系統(tǒng)占10.96%，由此表明合理的使用抗菌藥物對于臨床治療至關重要。單因素結果表明性別、年齡、家族用藥不良反應無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；過敏史、使用藥物種數(shù)、用藥途徑是導致抗菌藥物發(fā)生不良反應的高險因素（P＜0.05）；多因素Logistic 分析結果表明：使用藥物種數(shù)、用藥途徑是導致抗菌藥物發(fā)生不良反應的獨立因素（P＜0.05），由此可見過敏史、使用藥物種數(shù)、用藥途徑是導致抗菌藥物發(fā)生不良反應的危險因素，既往有過敏史的患者屬于發(fā)生抗菌藥物發(fā)生不良反應的高危者，會比無過敏史的患者發(fā)生不良反應高出4～10 倍，因此臨床上對于有過敏史的患者使用抗菌藥物要十分嚴謹。既往研究顯示抗菌藥物不良反應發(fā)生率隨著使用藥物種數(shù)的增加而增加，有研究顯示喹諾酮類藥物與除阿司匹林以外的非甾體抗炎藥物合用會產(chǎn)生驚厥，諾氟沙星與氨茶堿合用會導致神經(jīng)精神綜合征，嚴重者甚至導致生命危險。由于抗菌藥物與其他藥物存在不同程度的相互作用，因此應盡可能減少合用藥物種類。抗菌藥物用藥途徑較多，有關研究顯示，給藥途徑中靜脈注射引起的不良反應高達80%左右，如果劑量和滴速控制不好，很可能發(fā)生不良反應［12］。因此，醫(yī)院管理部門應采取合理措施，在保證治療效果的基礎上，盡可能減少抗菌藥物的使用，減少注射劑的使用，提高用藥水平。

綜上所述，抗菌藥物的不良反應比較普遍，其中頭孢菌素類抗生素所占比例最高，對皮膚及附件系統(tǒng)的影響較大。過敏史、用藥次數(shù)、用藥途徑是導致抗菌藥物不良反應的高危因素。因此，加強抗菌藥物使用知識的學習和管理，對臨床合理用藥至關重要。