李想 ，李明，王建民

1 安徽中醫(yī)藥大學 安徽合肥 230000

2 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

肛門瘙癢癥（Pruritus Ani，PA）是以肛周皮膚頑固性瘙癢為主癥一種常見皮膚病，其發(fā)病機制常認為為局限性神經(jīng)功能障礙。常在夜晚睡眠時間、進食辛辣刺激或情緒激動時發(fā)?。话l(fā)病時瘙癢難忍，搔抓后皮膚出現(xiàn)破潰、滲血、滲液、皮膚增厚、以及苔蘚樣改變等皮膚損害，加重瘙癢癥狀。因其發(fā)病于肛周，患者常羞于就診，長期失治會導致皮損現(xiàn)象日漸加重，嚴重影響患者生活質量，對患者造成極大的困擾。因此，臨床上有效的治療肛門瘙癢癥具有重大意義。筆者采用亞甲藍封閉治療聯(lián)合痔瘺洗劑熏洗治療肛門瘙癢癥取得令人滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷及納入標準 ①符合2002年 《中醫(yī)肛腸病學》[1]診斷標準的原發(fā)性肛周瘙癢者；②年齡18-65歲，性別不限；③肛門形態(tài)正常既往未曾行肛周手術及肛周無傳染性疾病者；④皮損范圍占體表總面積小于 30%；⑥患者知情本次研究內(nèi)容并自愿加入。

1.2 排除標準 ①患者入組前1周前接受過激素、免疫抑制劑等藥物治療者；②繼發(fā)性肛周瘙癢者；③伴有嚴重全身疾病者；④過敏體質者；⑤妊娠期或哺乳期婦女及精神異常無法配合治療者。

2 一般資料

將2018年1月—2019年1月就診于安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸三科符合納入標準肛門瘙癢癥患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為治療組及對照組。治療組40例，其中男22例，女18例，年齡 19～ 60 歲，平均年齡（42.85±12.13） 歲，病程8～60 月，平均病程（36.15±8.43）月；對照組40例，其中男 24例，女16例，年齡 21～62 歲，平均年齡（44.56±11.37） 歲，病程7～56月，平均病程（40.15±9.38）月。2組患者上述一般臨床資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），均衡可比。見表 1。

3 治療方法

2組患者入院后均予以完善相關術前檢查，術前均予以灌腸清潔腸道，取側臥位，鋪消毒巾，予以0.9%氯化鈉注射液5mL：0.75%羅哌卡因注射液5mL：2%利多卡因以1：1：1配置局麻藥，總劑量20ml，于肛周扇形注射麻醉，無菌紗布均勻揉按，使麻醉液均勻擴散，予以亞甲藍混合液（1%亞甲藍2ml+ 0.9氯化鈉注射液8ml）行點狀均勻皮下注射，內(nèi)至肛管齒狀線處皮膚，外至瘙癢區(qū)外1cm。每點注射0.1～0.2mL，總注射量≤10 m，注射后肛周部覆蓋無菌紗布按壓注射部位，使所注射藥液擴散均勻；治療組自術后第2d予痔瘺洗坐浴。痔瘺洗劑（批號：皖藥制字Z20050070，規(guī)格500ml）為本院院內(nèi)制劑，組成如下：玄明粉，花椒，黃柏，苦參，冰片，樟腦。坐浴方法：每次取本品125ml 兌溫水至1500mL，坐浴10min，后保持肛周清潔干燥。早晚各1次。對照組予以等量溫開水坐浴，注意事項均同治療組。

4 觀察指標

4.1 肛門瘙癢癥狀總積分 根據(jù)《中醫(yī)肛腸病學》[2]及《現(xiàn)代肛腸病學》[3]確定，主要包括瘙癢程度、皮損范圍及瘙癢頻率3項內(nèi)容，每項內(nèi)容根據(jù)輕重程度不同又分為4個等級，分別記錄為0～3分?？偡e分范圍0～9。積分越高，瘙癢癥狀越明顯詳見表2。

4.2 生活質量指數(shù)評分 引入皮膚病生活質量指數(shù)[4]對患者生活質量變化進行評估。該調(diào)查問卷共有10個問題，所有問題都設有4個等級，分值0～3分，總分值范圍0～30分。分值越高，生活質量影響越大。

5 療效評價標準

無效：患者癥狀、體征均無好轉；有效：患者癥狀、體征明顯改善；治愈：患者癥狀、體征完全消失，無任何不適?？傆行剩?）=（痊愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

表1 2組患者一般資料比較（）

表1 2組患者一般資料比較（）

組別 例數(shù) 性別／例 平均年齡/歲 平均病程/月 瘙癢癥狀總積分 生活質量指數(shù)評分男 女治療組 40 22 18 42.85±12.13 36.15±8.43 3.47±1.36 15.49±5.40對照組 40 24 16 44.56±11.37 40.15 ±9.38 3.45±1.48 15.64±1.25

表2 肛門瘙癢瘙癢癥狀總積分

6 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。根據(jù)資料類型，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05 則有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 2組患者臨床療效比較

治療組總有效率95.0%，對照組總有效率85.0%，2組臨床療效經(jīng) Wilcoxon 秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組患者臨床療效比較

2 2組患者治療前后肛門瘙癢癥狀總積分比較

經(jīng)治療后，2組患者癥狀均前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者肛門瘙癢癥狀總積分比較

3 2組患者治療前后生活質量指數(shù)評分比較

經(jīng)治療后，2組患者生活質量均較前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者生活質量指數(shù)評分比較

4 2組患者治療不良反應情況

2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)皮疹，惡心嘔吐等不適。

討 論

肛門瘙癢癥是臨床常見的局部瘙癢癥，因肛周生理位置特殊，皮膚淺薄，油脂分泌較少，神經(jīng)分布豐富，且易受摩擦，故該區(qū)域易發(fā)生瘙癢癥狀。肛門瘙癢發(fā)生機制是局部組胺激肽和蛋白分解酶等化學介質的釋放，并作用于表皮內(nèi)的癢覺感受器。目前西醫(yī)治療多采用類固醇激素類藥物外用及抗組胺藥物內(nèi)服，雖能暫時緩解癥狀，但易造成癥狀反復。

肛門瘙癢癥相關記載首見于《五十二病方》，稱為“朐癢”，可歸屬于中醫(yī)“肛癢風、濕瘡、風瘙癢”范疇，其病機為外受風邪，內(nèi)傷濕熱，風熱濕氣下行結聚肛周，浸淫肌膚而發(fā)病，久之氣血虧虛，脈絡失養(yǎng)，血虛風燥而加重瘙癢癥狀[5]?！夺t(yī)宗金鑒·血風瘡》記載：“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風邪……致遍身生瘡。故中醫(yī)治療多以“清熱利濕”、“養(yǎng)血潤燥”、“祛風止癢”為主要治則[6]，中醫(yī)在治療上以內(nèi)外治法結合為主，通過內(nèi)外治法的互補互助來增加臨床療效。內(nèi)治法主要為中藥內(nèi)服，外治法包括中藥熏洗、針灸、灌腸等，療效確切，安全性高[7-8]。

本研究比較亞甲藍混合液局部封閉治療聯(lián)合痔瘺洗劑坐浴和亞甲藍混合液局部封閉治療聯(lián)合溫水坐浴對肛門瘙癢患者療效，結果顯示2組患者癥狀均有所改善，生活質量得以提高，且安全性高。但在亞甲藍混合液局封閉的基礎上加用痔瘺洗劑坐浴療效更加明顯。亞甲藍有較強的神經(jīng)親和性，皮下注射后不僅能破壞肛周皮膚神經(jīng)末梢感受器還可減少病變部位對中樞的惡性干擾，終止瘙癢與搔抓這種惡性循環(huán)[9-10]。張雁等[11]予以亞甲藍局部封閉治療肛門瘙癢癥患者，結果顯示其總有效率高達92.12%。亞甲藍注射后部分患者2h后會出現(xiàn)燒灼痛[12]，但其起效間歇期為4h，因此亞甲藍注射后會給部分患者帶來不適感，但本研究術前予以利多卡因聯(lián)合羅哌卡因局麻處理，利多卡因為速效麻醉劑，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，羅哌卡因為長效麻醉劑，其作用時間長達6h，兩者互相聯(lián)合使用可完全覆蓋亞甲藍作用潛伏期，給患者帶來更好的術后體驗[13]。痔瘺洗劑為我院院內(nèi)制劑，方中黃柏、苦參清熱利濕，玄明粉、冰片消腫止痛，花椒、樟腦祛風止癢?，F(xiàn)代藥理學表明，黃柏含有黃柏酮等多種生物堿，具有抗過敏、抑菌作用[14]。苦參具有清熱燥濕，殺蟲止癢的功效，能緩解皮膚腫脹，抑制炎癥反應[15-16]。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)苦參可明顯抑制瘙癢模型小鼠皮膚組織中IL-1β、IL-5、IL-8以及IL-10 的含量[17-18]。冰片具有消腫止痛，生肌消腫作用，藥理研究證明其對多種致病菌均有較強的抑制作用，還能抑制創(chuàng)面的滲出，促進創(chuàng)面愈合[19-20]。.諸藥合用，既能殺菌止癢，還能緩解皮膚的炎癥反應，改善肛周瘙癢癥狀。李悠然等[21]予以止癢熏洗劑治療慢性肛周濕疹，有效率高達96.67%，隨訪6月復發(fā)率僅22.4%。姜自勝等[22]予以復方當歸飲子洗劑治療肛周瘙癢癥60例，結果顯示有效率高達100%。該研究結果顯示，亞甲藍局部封閉聯(lián)合痔瘺洗劑組瘙癢總積分改善明顯優(yōu)于單用亞甲藍混合液局部封閉治療，這與痔瘺洗劑熏洗關系密切。痔瘺洗劑中的部分藥物具有顯著的消腫生肌作用，熏洗產(chǎn)生熱蒸汽來熏蒸患處，藥液的溫熱刺激能促進局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，不僅減少了亞甲藍對肛周皮膚的損害，而且促進肛周搔抓所致的創(chuàng)面及苔蘚樣變愈合[23]。

綜上所述，肛周皮下亞甲藍局部封閉在治療肛門瘙癢癥有一定療效，痔瘺洗劑聯(lián)合肛周皮下亞甲藍局部封閉治療肛門瘙癢癥效果更佳，療效優(yōu)于單獨使用亞甲藍治療，在本次研究過程中患者無任何不適，并且療效顯著，操作簡單成熟，患者容易接受，在臨床上有借鑒意義。該研究在臨床操作時應注意亞甲藍的注射劑量、濃度及深淺，避免造成肛門麻木、直腸側壁機械感受器反應遲鈍便意降低，甚至影響肛門括約肌功能，引起稀便失控等不良反應；就設計而言，本研究中樣本量小，說服力不強，后期應擴大樣本量，進行多中心大樣本臨床研究，以期更加客觀的反應痔瘺洗劑聯(lián)合肛周皮下亞甲藍局部封閉治療肛門瘙癢的有效性。