許少剛，張承宇，黃萬(wàn)新

1 鄭州市骨科醫(yī)院 河南鄭州 450000

2 云南師范大學(xué)體育學(xué)院 云南昆明 650500

橈骨遠(yuǎn)端骨折是急診科常見(jiàn)的骨折之一，多見(jiàn)于老年女性[1]。由于該處骨折多發(fā)生于骨密質(zhì)和骨松質(zhì)交界薄弱位置，患者易出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛甚至關(guān)節(jié)功能障礙，目前治療方法尚存在爭(zhēng)議[2]。以往為追求精確的解剖復(fù)位多采用手術(shù)治療[3]，然而有學(xué)者指出，恰當(dāng)合適的外固定結(jié)合循序漸進(jìn)的功能鍛煉才是橈骨遠(yuǎn)端治療的關(guān)鍵[4]。小夾板外固定具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、透氣性良好等優(yōu)勢(shì)，但在縮短骨折愈合時(shí)間等方面效果不甚理想[5]。因此通過(guò)選取150例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，主要探討活血祛瘀湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，具體報(bào)道如下。

資料與方法

1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《臨床診療指南.骨科分冊(cè)》[6]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史，腕部腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影像學(xué)檢查可明確診斷骨折及分型；②單側(cè)閉合性骨折；③經(jīng)手法復(fù)位夾板外固定后骨折可達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；④年齡40～75歲；⑤病例資料完整；⑥均簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；②開(kāi)放性骨折；③陳舊性骨折；④無(wú)法耐受手法復(fù)位者；⑤合并患肢肌腱、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷需手術(shù)者；⑥對(duì)應(yīng)用藥物過(guò)敏者；⑦精神障礙者。

2 一般資料

選擇2015年1月—2018年4月期間鄭州市骨科醫(yī)院急診科收治的150例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，按照就診順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各75例，對(duì)照組男29例，女46例；年齡41歲～75歲，平均年齡（51.28±8.32）歲；骨折AO分型：A型24例，B型26例，C型25例。聯(lián)合組男24例，女51例；年齡45歲～74歲，平均年齡（52.19±8.34）歲；骨折AO分型：A型22例，B型28例，C型25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 方法

3.1 對(duì)照組行手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定術(shù)，患者取坐位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，助手雙手握持前臂上端，術(shù)者一手握住患者拇指，一手握住其余四指，沿前臂縱軸向遠(yuǎn)端持續(xù)牽引，助手握住患肢上臂作反向牽引，行持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳s1～2min；術(shù)者雙手握住患者腕部，手握住骨折近端掌側(cè)，以拇指緊扣壓住遠(yuǎn)端背側(cè)，向掌側(cè)推拿擠壓，糾正背側(cè)移位，隨后沿縱軸方向用力屈曲腕關(guān)節(jié)，糾正骨折掌側(cè)成角以恢復(fù)掌傾角，遠(yuǎn)端向尺側(cè)施壓以糾正骨折端橈側(cè)移位恢復(fù)尺偏角。復(fù)位完成后維持中立位，采用4塊夾板進(jìn)行固定，骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)、橈尺側(cè)遠(yuǎn)端各襯一棉墊，橈側(cè)和背側(cè)夾板略超出腕關(guān)節(jié)，以保持腕關(guān)節(jié)掌側(cè)尺偏位，繃帶纏繞后用扎帶捆扎固定，注意松緊度及手指活動(dòng)情況，以前臂懸吊固定，維持4～6周，囑患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

3.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用活血祛瘀湯，藥方組成為：骨碎補(bǔ)30g，當(dāng)歸15g，香附、枳殼12g，桃仁9g，沒(méi)藥、乳香、路路通、土鱉蟲(chóng)、甘草各 6g，甘草 6g，1劑/d，水煎取汁200mL，分2次飯后半小時(shí)溫服，連續(xù)服用2周。兩組均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪。

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Garland-Werlery腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：評(píng)分為0～2分；良：評(píng)分為3～8分；可：評(píng)分為9～20分；差：評(píng)分＞20分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良例數(shù)）/總例數(shù)*100%。②記錄2組疼痛緩解、腫脹緩解、骨折愈合時(shí)間。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，分級(jí)資料比較采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 腕關(guān)節(jié)功能療效

聯(lián)合組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2 2組各項(xiàng)時(shí)間比較

聯(lián)合組疼痛緩解、腫脹緩解、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例頭暈，腹瀉1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.33%（4/75）。對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐，2例頭暈，腹瀉1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%（6/75）。聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.43，P＞0.05）。

表1 2組腕關(guān)節(jié)功能療效比較

表2 2組各項(xiàng)時(shí)間比較（）

表2 2組各項(xiàng)時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 疼痛緩解時(shí)間/d 腫脹緩解時(shí)間/d 骨折愈合時(shí)間/周聯(lián)合組 75 16.12±2.54 17.14±3.51 6.23±1.14對(duì)照組 75 17.89±2.26 20.64±3.61 7.56±2.06 t 4.51 6.02 4.89 P 0.000 0.000 0.000

討 論

隨著道路交通事故的發(fā)生率不斷升高，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。近年來(lái)學(xué)者們對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療選擇手術(shù)還是保守療效更佳爭(zhēng)議不斷，部分學(xué)者認(rèn)為橈骨位置特殊，采用手術(shù)療法能夠較好地修正、復(fù)位骨折端[8]，但同時(shí)手術(shù)帶來(lái)的軟組織創(chuàng)傷、神經(jīng)血管損傷、術(shù)后粘連等風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果[9]。保守治療主要采用石膏或夾板外固定，有研究指出采用石膏外固定法存在術(shù)后腕部腫脹、疼痛、不便于隨時(shí)觀察等不足之處[10]，而采用小夾板固定能夠克服石膏外固定的不足之處，可以根據(jù)患肢腫脹情況實(shí)時(shí)調(diào)整固定強(qiáng)度，有利于維持肢體血液運(yùn)行暢通。

從古至今中醫(yī)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的診治有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和充分的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)骨傷診療理論認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折是由于機(jī)體受到外來(lái)創(chuàng)傷，肝腎虧虛，脈絡(luò)受損，筋骨失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，不通則發(fā)為腫痛[11-13]，因此治療應(yīng)以通絡(luò)活血、化瘀散結(jié)、補(bǔ)益肝腎為主。本研究所用自擬活血祛瘀湯中桃仁、紅花活血化瘀、消腫止痛；骨碎補(bǔ)、土鱉蟲(chóng)破血逐瘀、續(xù)筋接骨；當(dāng)歸活血止痛；乳香、沒(méi)藥消腫生肌、活血止痛。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組Garland-Werlery腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，疼痛緩解、腫脹緩解、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明活血祛瘀湯聯(lián)合手法復(fù)位石膏外固定可改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短消腫、消痛與骨折愈合時(shí)間，療效良好。同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明活血祛瘀湯聯(lián)合手法復(fù)位石膏外固定治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。

筆者分析原因可能是：骨碎補(bǔ)能夠促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖、分化，減少骨細(xì)胞凋亡，桃仁、紅花中的有效成分能夠改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血液循環(huán)[14-15]；土鱉蟲(chóng)具有抗血小板聚集、降低骨脆性等作用[16]，乳香中揮發(fā)油類(lèi)、脂酸類(lèi)等有效成分可促進(jìn)血管生長(zhǎng)因子的增加，刺激成骨細(xì)胞的增加，促進(jìn)骨折愈合[17]。熊為等[18]研究指出，枳殼、紅花等活血化瘀類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠改善患者的血液循環(huán)。而本研究中所用諸多藥材均具有活血逐瘀、行氣止痛的效果，因此口服活血祛瘀湯可發(fā)揮諸藥材的有效成分作用，以加快成骨細(xì)胞的增長(zhǎng)，促進(jìn)血腫的吸收，達(dá)到緩解腫痛癥狀、縮短骨折愈合的目的[19-21]。

綜上所述，活血祛瘀湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效良好，可縮短消腫、消痛與骨折愈合時(shí)間，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。由于條件有限，有待下一步對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察。