郭玲，李倩，曹燦，彭艷，雷娟娟，江勁波

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 湖南長沙 410007

多發(fā)性骨髓瘤周圍神經(jīng)病變（Multiple myeloma peripheral neuropathy，MMPN）是指多發(fā)性骨髓瘤在疾病過程中出現(xiàn)任何形式的周圍神經(jīng)病變（如損傷、炎癥或變性），臨床出現(xiàn)感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng)受損的癥狀或體征。多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)病時的腫瘤壓迫、M蛋白及相關(guān)代謝性異常等復雜情況是導致出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的重要影響因素，而藥物治療相關(guān)則是其主要影響因素[1]。沙利度胺、硼替佐米等藥物的使用延長了多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期，卻也成為引起周圍神經(jīng)病變的主要原因之一[2～6]。目前MMPN關(guān)于的治療，西醫(yī)主要采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，中醫(yī)也多用活血化瘀、溫通經(jīng)脈的湯藥內(nèi)服治療[7～8]，關(guān)于應用中藥熏洗法治療此類疾病的記載尚且不足。本文在予以常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療的基礎(chǔ)上應用中藥熏洗法治療MMPN，并且取得了顯著的臨床療效，具體內(nèi)容回報如下。

資料與方法

1 診斷標準

診斷標準參照《多發(fā)性骨髓瘤周圍神經(jīng)病變診療中國專家共識（2015年）》。（1）明確的多發(fā)性骨髓瘤病史。（2）診斷骨髓瘤疾病時或藥物治療中及之后出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀和體征。（3）以下神經(jīng)系統(tǒng)檢查的4個方面中任何1項或1項以上異常：①感覺神經(jīng)檢查（痛覺、溫度覺、觸覺、振動覺等）；②運動神經(jīng)檢查（肌力、踝反射、橈反射等）；③自主神經(jīng)相關(guān)檢查（發(fā)汗試驗、心眼試驗、皮膚劃痕試驗等）；④神經(jīng)電生理檢查中NCV有1項或1項以上減慢。

2 一般資料

本次所選50例病例均為在我院血液腫瘤科住院部或門診確診的多發(fā)性骨髓瘤周圍神經(jīng)病變的患者，其中男31例，女19例，年齡40～78歲，平均年齡65.4歲。將50例MMPN患者隨機分為兩組，每組25例。其中觀察組男15例，女10例，平均年齡為64.3歲；對照組男16例，女9例，平均年齡為66.5歲。兩組一般資料比較無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 僅予以常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療

3.2 觀察組 在常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)基礎(chǔ)上應用中藥熏洗法治療。中藥熏洗具體方藥：黃芪50g，當歸20g，赤芍 20g，川芎 20g，伸筋草 20g，蘇木 10g，地龍 10g，桃仁 10g，紅花 10g。1劑 /d，煎湯取汁 250mL，兌入1500mL溫水進行足浴熏洗，2次/d，每次30min。15d為1個療程，經(jīng)1個療程的治療后，評估與比較兩組的臨床療效。

4 療效判定

4.1 觀察指標 按照《中醫(yī)證候評分量表》評價兩組患者的臨床癥狀及體征，使用Reporter肌電圖檢測儀（意大利百勝公司）檢測兩組患者治療前后正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導速度（SCV），并對所得結(jié)果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。

4.2 判定標準 ①顯效：患者臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評分降低70%及以上，MCV和SCV提高10%及以上；②有效：患者臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評分降低30%～70%（不包括70%），MCV和SCV提高5%～10%（不包括10%）；③無效：患者臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評分、MCV和SCV改善情況未達到上述水平。

5 統(tǒng)計學方法

本次研究運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析，計量資料運用t檢驗；計數(shù)資料運用χ2檢驗，等級資料以（）表示，運用秩和檢驗，若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 癥狀與體征

表1 觀察組及對照組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）

表1 觀察組及對照組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）

附：同組治療后與治療前相比：*P＜0.05，**P＜0.01；同期組間相比：ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01。

觀察組 25 31.74±4.66 15.46±1.71**ΔΔ對照組 25 31.36±4.87 24.65±2.96*

如表1所示，治療前兩組中醫(yī)癥候評分無明顯差異，經(jīng)15日治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評分均有所降低，經(jīng)計算觀察組約降低16.28分，對照組約降低6.71分，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.028或P=0.0069），說明兩組的治療手段對MMPN患者的臨床癥狀均有所改善。并且治療后觀察組中醫(yī)癥候評分約15.46分，明顯低于對照組24.65分，具有顯著差異性（P=0.0071），說明在常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)基礎(chǔ)上應用中藥熏洗的療法對于改善患者的臨床癥狀和體征要比僅予以常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療效果更佳。

2 神經(jīng)傳導速度

由表2可知，經(jīng)一個療程的治療后，兩組的神經(jīng)傳導速度均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.031或P=0.0081）。經(jīng)計算，治療后觀察組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的MCV、SCV增長值為對照組的2倍甚至更多，改善情況明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.0067）。說明相比于常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療，聯(lián)合中藥熏洗的治療方法對于促進MMPN患者神經(jīng)傳導速度恢復的效果更為明顯。

表2 觀察組及對照組治療前后神經(jīng)傳導速度比較（）

表2 觀察組及對照組治療前后神經(jīng)傳導速度比較（）

注：同組治療后與治療前相比：*P＜0.05，**P＜0.01；同期兩組相比：ΔP＜0.05。

項目 神經(jīng)傳導速度 觀察組（n=25） 對照組（n=25）治療前 治療后 治療前 治療后正中神經(jīng) MCV 41.32.0±1.17 53.79±2.72**Δ 40.61±1.82 45.85±1.53*SCV 37.81±1.36 48.27±1.53* 36.97±1.45 41.89±2.76*腓神經(jīng) MCV 37.41±4.11 49.39±2.57** 37.62±3.33 40.82±2.77*SCV 31.03±2.28 44.61±2.49* 31.45±3.31 37.11±3.08*

3 臨床療效

如表3所示，經(jīng)15日治療后，觀察組治療總有效率為96%，顯效率為52%；對照組治療總有效率為84%，顯效率為32%，觀察組的臨床療效明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.038）。說明營養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合中藥熏洗所取得的臨床療效要明顯優(yōu)于單純常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療，中藥熏洗法治療MMPN具有顯著療效。

表3 觀察組及對照組治療前后臨床療效比較

討 論

周圍神經(jīng)病變是多發(fā)性骨髓瘤常見的并發(fā)癥之一，不僅可以由多發(fā)性骨髓瘤疾病本身引起，也可由藥物治療造成。目前關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤周圍神經(jīng)病變的治療，西醫(yī)主要采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺、維生素B12等[9～14]，中醫(yī)認為多發(fā)性骨髓瘤周圍神經(jīng)病變多是由于年老久病，肝腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱而灼竭陰津，至血運不暢，脈絡瘀阻[15～17]；或久病氣虛，無力行血，而致血液滯澀，脈絡瘀阻，總屬中醫(yī)“血痹”“脈痹”的范疇。因此對MMPN患者進行中藥熏洗治療宜選用活血化瘀、溫經(jīng)通脈之方藥[18～19]，具體方藥如下：黃芪 50g，當歸 20g，赤芍 20g，川芎 20g，伸筋草20g，桂枝 20g，地龍 10g，桃仁 10g，紅花 10g。

本方重用黃芪，取其益氣補虛之功，氣行則血行；當歸補血活血，可達到活血而不傷血的目的，與黃芪相配則可補氣生血，氣血相生。赤芍性寒味苦，可泄血中之郁熱，川芎性溫味辛，能行血中之氣滯，二者配伍則可寒溫并濟，共效活血化瘀、行氣止痛之功。桃仁、紅花皆可活血化瘀，但紅花散而桃仁收，紅花升而桃仁降，二者相須，則散收并舉、升降并用，倍其活血化瘀之功，并可祛瘀生新，消腫止痛。桂枝長于溫經(jīng)通脈、散寒止痛，可舒筋絡、利關(guān)節(jié)、開痹澀；伸筋草有走而不守之性，沉而不浮之用，可祛風除濕，舒筋活絡；二者相配則可疏風散寒，通經(jīng)利脈。而地龍有走竄不定之性，故其通絡除痹之力強。以上諸藥合用，共同達到活血化瘀、溫經(jīng)通脈的目的，改善PN患者的臨床癥狀。

本次試驗研究表明，在營養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合中藥熏洗治療多發(fā)性骨髓瘤周圍神經(jīng)病變所取得的臨床療效比僅予以常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療的療效更佳，說明中藥熏洗對于改善MMPN患者的癥狀，促進神經(jīng)傳導速度的恢復，減輕MMPN患者的痛苦具有明顯效果，并且中藥熏洗為外治之法，相比于口服藥或注射藥[20]，避免了體內(nèi)藥物代謝對患者肝腎功能的損傷，不僅操作簡單，而且沒有痛苦、副作用小，值得在多發(fā)性骨髓瘤周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療中應用與推廣。