李娜，郭強，張麗華

河南省安陽市婦幼保健院 河南安陽 455000

胎位異常是一種常見的頭位難產(chǎn)類型，一旦出現(xiàn)胎位異常會導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中無法自主用力分娩，進而增加產(chǎn)婦的產(chǎn)程，對母嬰預(yù)后產(chǎn)生影響[1]。因此，需采取有效的措施解決胎位異常問題。目前，自由體位在難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果較好，能夠提高產(chǎn)婦在分娩過程中的舒適度，有助于縮短產(chǎn)程。間苯三酚是一種常用的解痙藥物，可促進產(chǎn)程進展[2]。臨床研究表明，采用自由體位聯(lián)合間苯三酚有助于改善母嬰結(jié)局[3]。在中醫(yī)學(xué)觀念指導(dǎo)下對機體特定穴位進行按摩，以按壓的方式激發(fā)患者的全身經(jīng)氣，可促進產(chǎn)婦順利分娩[4]。鑒于此，筆者旨在探討穴位按壓下間苯三酚聯(lián)合自由體位對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩控制的影響。

資料與方法

1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為單胎妊娠者；②均為初產(chǎn)婦；③盆骨檢測正常者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①雙胎及以上者；②合并嚴(yán)重心肝肺等功能障礙者；③合并精神障礙者；④合并妊娠并發(fā)癥者。

2 一般資料

收集醫(yī)院婦產(chǎn)科于2018年11月—2019年11月收治的80例胎方位異常產(chǎn)婦進行研究，隨機分組為對照組與研究組，每組各40例。研究組中，最小年齡為22歲，最大年齡為35歲，平均年齡（29.45±4.12）歲；分娩孕周 38～40周，平均分娩孕周（39.55±1.21）周；BMI為 21.7～25.6 kg/m2，平 均（23.82±2.61）kg/m2。對照組中，最小年齡為21歲，最大年齡為36歲，平均年齡（29.47±4.13）歲；分娩孕周 38～40周，平均分娩孕周（39.58±1.23）周；BMI為 21.8～25.6 kg/m2，平均（23.85±2.64）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并通過，且患者及其家屬均簽署知情同意書。研究組與對照組的基本資料經(jīng)比較后無顯著差異（P＞0.05）。

3 方法

3.1 對照組 予以傳統(tǒng)體位進行待產(chǎn)，在分娩過程中助產(chǎn)士需全程陪伴，記錄產(chǎn)婦的陣痛頻率與持續(xù)時間，對產(chǎn)婦的宮縮強度、宮縮頻率及持續(xù)時間進行評估，評估時間約10min，再檢查胎頭的銜接情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸。

3.2 研究組 予以穴位按壓下間苯三酚聯(lián)合自由體位，具體為：（1）在產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期注射間苯三酚（生產(chǎn)企業(yè)：南京恒生制藥有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20046766；規(guī)格：40mg/支）折射劑量為 80mg。（2）自由體位：①坐位：在穩(wěn)固底盤后，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦坐在分娩球上，行左右晃動及上下彈坐，以減輕產(chǎn)痛；②站位：對選擇直立位助產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)將分娩球放于床上，告知產(chǎn)婦站在病床旁，指導(dǎo)其用雙手將分娩球抱住，使身體處于前傾位，并將頭輕靠在分娩球上，以減輕壓力；③趴位：對選擇趴位助產(chǎn)的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其趴在分娩球上，并行前后方向和左右方向晃動，以減輕產(chǎn)痛；④蹲位：對選擇蹲位助產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)將分娩球貼于墻壁放置，并協(xié)助其蹲于墻邊，同時指導(dǎo)其行拉瑪澤呼吸法呼吸。（3）穴位按壓：待產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，對其三陰交、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴及左側(cè)魚際穴進行消毒，并將王不留行籽貼在前3個穴位上，再取桂圓肉貼于左側(cè)的魚際穴位上，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)對王不留行籽處的穴位進行間隔按壓，每次按壓時間為1min，隔20min后再次按壓，直到產(chǎn)婦分娩結(jié)束時停止。

4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間、VAS評分、分娩控制感評分及分娩結(jié)局（產(chǎn)后 2 h 出血量、會陰裂傷程度、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)）。

采用分娩控制量表（LAS）測定分娩控制感[5]。量表總分為203分，得分越高，分娩中控制感越好。分娩控制量表的內(nèi)部一致性為0.91～0.98。參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對產(chǎn)婦的會陰裂傷程度進行判定[6]，會陰裂傷程度包括無裂傷、Ⅰ度～Ⅳ度裂傷，分別為0～4度，度數(shù)越高，裂傷程度越重。

5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]形式顯示，再行χ2檢驗獲得統(tǒng)計值；計量資料以（）形式顯示，再行t檢驗獲得統(tǒng)計值；P＜0.05時為組間數(shù)據(jù)對比存在顯著差異。

結(jié) 果

1 產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較

與對照組比較，研究組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均更短，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2 產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

研究組的產(chǎn)后2 h出血量、會陰裂傷程度、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較（）

表1 產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較（）

組別 第一產(chǎn)程/h 第二產(chǎn)程/h 第三產(chǎn)程/min 總產(chǎn)程/h研究組（n=40） 6.06±1.24 1.04±0.21 7.86±1.28 7.67±1.29對照組（n=40） 8.96±1.55 1.53±0.38 13.25±3.33 10.58±2.03 t 8.766 6.772 9.065 7.259 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

3 產(chǎn)婦的VAS評分和分娩控制感評分比較

與對照組比較，研究組的VAS評分更低，且分娩控制感評分更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)婦的VAS評分和分娩控制感評分比較（）

表3 產(chǎn)婦的VAS評分和分娩控制感評分比較（）

組別 VAS評分 分娩控制感評分研究組（n=40） 3.46±0.87 198.56±15.86對照組（n=40） 7.88±1.18 126.92±13.62 t 18.089 20.561 P 0.000 0.000

討 論

在臨床上，因胎位異常導(dǎo)致的難產(chǎn)較常見，發(fā)生胎位異常時會延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，進而影響產(chǎn)婦順利分娩[7]。因此，應(yīng)對異常胎方位產(chǎn)婦實施糾正胎位的措施，以有助于促進產(chǎn)婦順利分娩。傳統(tǒng)助產(chǎn)體位常采取臥位或半臥位進行分娩，但促分娩效果不佳。目前，自由體位助產(chǎn)方式在產(chǎn)婦分娩中廣泛應(yīng)用，可指導(dǎo)產(chǎn)婦以舒適的體位進行分娩。自由體位助產(chǎn)分娩可讓產(chǎn)婦不斷變換體位，以提高分娩舒適度，不會對產(chǎn)婦的骨盆可塑性產(chǎn)生限制，更有利于加快產(chǎn)程的進展，并減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，促進胎兒順利娩出[8]。臨床觀察顯示，采取藥物聯(lián)合自由體位助產(chǎn)有助于提高自然分娩率。間苯三酚是一種常用的促分娩的解痙藥物，可作用在產(chǎn)婦的子宮平滑肌上，將產(chǎn)婦子宮平滑肌的痙攣狀態(tài)解除，增強子宮的收縮能力，避免出現(xiàn)宮縮乏力等不良現(xiàn)象[9]。中醫(yī)穴位按壓可用于臨床多種疾病的治療，其通過對三陰交、內(nèi)關(guān)穴及合谷穴等穴位進行刺激，以提高痛閥，降低產(chǎn)婦的痛覺敏感性，以起到擴大宮口的作用，進而降低會陰裂傷程度及側(cè)切率[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的各產(chǎn)程時間明顯短于對照組，VAS評分、產(chǎn)后 2 h 出血量、會陰裂傷程度、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組，且研究組的分娩控制感評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。史文婷等的研究結(jié)果曾報道[13]，觀察組三個產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），且觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率低于對照組（P＜0.05）；與本研究數(shù)據(jù)基本一致。結(jié)果說明：在產(chǎn)婦分娩中采用穴位按壓下間苯三酚聯(lián)合自由體位助產(chǎn)能有效的縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。考慮原因可能為：（1）自由體位助產(chǎn)可借助羊水浮力、子宮收縮力、重力等，促使胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)運動，以糾正異常胎方位，提高產(chǎn)婦自然分娩率[14-16]。（2）間苯三酚能夠解除平滑肌的痙攣現(xiàn)象，并消除宮頸痙攣，可促使宮頸宮快速打開，以縮短產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率[17-18]。（3）穴位按壓以手法按摩的方式對經(jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生刺激，以發(fā)揮內(nèi)呼外應(yīng)的效果，并增加產(chǎn)婦胎盤血流量，以保持產(chǎn)婦良好的產(chǎn)力，減少難產(chǎn)的發(fā)生[19]。（4）穴位按壓下間苯三酚聯(lián)合自由體位助產(chǎn)能夠減輕產(chǎn)婦的生產(chǎn)痛，增強產(chǎn)婦的分娩控制感[20]。

綜上所述，穴位按壓下間苯三酚聯(lián)合自由體位助產(chǎn)在胎方位異常產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果較好，不僅能夠縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程，還能降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，提升產(chǎn)婦分娩控制感，具有臨床應(yīng)用價值。