薛 哲

（山東省單縣醫(yī)療保障局，山東 菏澤 274300）

改革開放至今已有四十余年的時間，我們國家的發(fā)展可以用“日新月異”四個字來形容，其實在新形勢的大背景之下，越來越多新興的技術應運而生，尤其是區(qū)塊鏈技術，此技術憑借著自身強大的優(yōu)勢與特點，被廣泛的應用在了教育、養(yǎng)老、醫(yī)療保健、食品安全等等各個方面。現(xiàn)階段我們國家的醫(yī)保檔案是根據(jù)行政區(qū)域來進行細致的管理和控制，區(qū)域之間無法協(xié)助會對醫(yī)療保障一體化的推進造成嚴重的影響和制約，基于此，本文下面將對區(qū)塊鏈在醫(yī)療保障一體化檔案管理中的應用進行進一步的分析與研究。

1 區(qū)塊鏈的協(xié)助特點分析

區(qū)塊鏈技術被從事于醫(yī)療保障一體化檔案管理工作人員稱之為一項具有顛覆性的創(chuàng)新技術。

區(qū)塊鏈技術與傳統(tǒng)性質(zhì)的信息技術二者進行比較，此技術的高可靠性、過程可追溯性等等優(yōu)勢與特點非常適合新時期電子憑證檔案存儲的特點。

區(qū)塊鏈技術將其中存在的中心化系統(tǒng)進行了去除，當中全部數(shù)據(jù)的實際處理都會經(jīng)過共識機制來進行，共識機制的主要優(yōu)勢與特點就是確保檔案的所有書記在每一個節(jié)點間都保持著統(tǒng)一性。通過科學、合理的運用共識方法，能夠加快各個機構與部門之間的協(xié)作，進一步的提高協(xié)作的質(zhì)量與效率。

2 應用優(yōu)勢分析

區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保障一體化合作醫(yī)療電子憑檔案管理過程當中具有非常多的優(yōu)勢和特點，其一：為各個合作城市之間建立了一個可信度極高的電子憑證檔案合作環(huán)境，拉近了各個協(xié)作城市之間的距離，與此同時，區(qū)塊鏈技術作為各個醫(yī)院之間與民眾之間的溝通橋梁和紐帶，讓彼此之間產(chǎn)生了極大的信任，為順利、有序的展開醫(yī)療保障一體化合作打下了堅實的基礎；其二：完美將保障電子憑借檔案之運用不同電子簽名，而不方便認證等等情況進行了改善，大幅度的提升了快遞取醫(yī)療保障一體化合作的質(zhì)量；其三：科學、合理的運用區(qū)塊鏈技術，讓即使是地區(qū)的醫(yī)療保障一體在合作的過程當中的電子憑證檔案，不會再運用電子簽名認證等等的方法，大幅度地將管理成本實現(xiàn)了節(jié)約；其四：還為醫(yī)保電子檔案的管理開拓了嶄新的道路。

3 制定健全、完善的協(xié)作方法與機制

區(qū)塊鏈技術并不是由單獨的一項技術而組成，而是由多種已有的新型技術共同組合而成，作用是真正的將多方信任和高效協(xié)同實現(xiàn)。因為區(qū)塊鏈技術具有透明度高、可信度高等等的優(yōu)勢與特點，所以在醫(yī)療保障一體化檔案管理過程當中運用的十分廣泛，同時，也大幅度提高了不同類型電子憑證檔案管理協(xié)同合作的效率和質(zhì)量。

健全、完善的區(qū)塊鏈平臺，因為該平臺主要包括了醫(yī)保監(jiān)督與管理部門、醫(yī)院、病人等等多個部門和個人，并且具有跨地區(qū)等等特點，所以此平臺可運用公有鏈，各個城市當中的醫(yī)院管理部門可作為鏈接點，順從共識方法與制度的所有需求，數(shù)據(jù)在城市節(jié)點當中所呈現(xiàn)出來的狀態(tài)是被全儲存。

4 系統(tǒng)架構設計

4.1 數(shù)據(jù)存儲層

確保每一個用戶的醫(yī)保電子憑證檔案不是單獨性質(zhì)成鏈存儲，任何一條鏈都可以被無限的添加，而無法被刻意的刪去和調(diào)整，這樣做就可以大幅度地確保醫(yī)保電子憑證檔案具有真實性和完整性。因為醫(yī)保電子憑證檔案當中記錄的都是一個人的健康活動，所有重要的信息的出現(xiàn)都是根據(jù)每個人實際健康的狀態(tài)而出現(xiàn)的，時間不存在著固定，間隔也沒有固定，因此并不能運用固定的時間和方法來對區(qū)塊進行增加。

在區(qū)塊鏈增加方式進行設計的過程當中，可以經(jīng)過實際擁有者的身體狀況來進行引發(fā)，例如：當人生病之后來到醫(yī)院進行檢查，將這次的治療結(jié)果做成一個區(qū)塊，將此區(qū)塊加入到此患者的醫(yī)保電子憑證檔案區(qū)塊鏈當中去。

4.2 數(shù)據(jù)連接層

數(shù)據(jù)連接層主要是應用區(qū)塊鏈技術來對病患身份和數(shù)據(jù)超控的有效性進行嚴格、全面的驗證。當整體數(shù)據(jù)庫中全部的操作信息都設計成為區(qū)塊鏈，這時區(qū)會練會將聯(lián)動區(qū)塊的主要方式作為基礎，之后進行細致的部署，之后再將預定的節(jié)點進行認真的選擇來對區(qū)塊鏈進行科學的存儲，并可以參與到共識更新的過程當中去，其他的一些用戶也可以通過其他方法來對區(qū)塊鏈進行訪問。

該區(qū)塊鏈主要包括：用戶權限信息、全部用戶操作數(shù)據(jù)庫的真實記錄。因為區(qū)塊鏈是不可以被修改和刪除的，所以能夠確保數(shù)據(jù)連接成數(shù)據(jù)具有真實性和有效性，如果狀態(tài)發(fā)生了改變，都可以追溯到源頭，通過數(shù)據(jù)連接成的數(shù)據(jù)操作都是具有安全可靠性的操作。

4.3 數(shù)據(jù)應用層

通過對業(yè)務需求進行細致的了解與分析，對醫(yī)保電子憑證檔案進行數(shù)據(jù)操作，主要包括：用戶的管理、醫(yī)療臨床信息等服務過程當中的數(shù)據(jù)驗證等應用。用戶管理的主要內(nèi)容包括：使用者對于操作者或者是管理工作人員權限提出的管理與醫(yī)保電子憑證檔案項目權限的設置。

實際操作人員與管理工作人員可在對醫(yī)保電子憑證檔案進行運用的過程當中，可以在數(shù)據(jù)連接長智能合約進行點擊，智能合約第一步會對申請者的身份進行嚴格、細致、全面的驗證，檢查申請者的身份是否是真實有效，之后通過申請者將數(shù)字簽名進行填寫之后，再一次的確定申請者的真實身份，當身份確定結(jié)束之后，還需要將連接層的區(qū)塊鏈當中進行權限得再一次驗證。如果這時驗證成功，查詢所申請的數(shù)據(jù)操作權限是否開放，如果開放，就可以對相關的數(shù)據(jù)進行實際的操作，如果并未實行開放，需要向所有者提出權限申請，之后進行耐心的等待，等待所有者給自己回復。如果所有者給自己的回復是同意的話，就可以再進行數(shù)據(jù)的操作；如果給出的回復是不同意，需要將此次數(shù)據(jù)操作行為放棄。

所有者還可以對自己醫(yī)保電子憑證檔案的實際項目進行權限的操作，提高對敏感數(shù)據(jù)的權限，至于那些不是敏感的項目，可以展開開放相關的權限。應用層的主要功能就是對全線進行全面、細致、科學的管理以及對數(shù)據(jù)進行實際的操作，將應用層作為基礎與根本，真正的將應用程序的接口開發(fā)實現(xiàn)。