李芹芹

（山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256600）

醫(yī)療檔案是在醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中所形成的檔案資料，這些檔案資料真實(shí)反映了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程的工作內(nèi)容，管理活動(dòng)的有效開(kāi)展不僅有利于醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，對(duì)于解決醫(yī)患糾紛和輔助領(lǐng)導(dǎo)決策也能發(fā)揮出重要作用，因此需要不斷加大對(duì)醫(yī)療檔案管理工作的研究和重視力度。

1 醫(yī)療檔案管理工作開(kāi)展的必要性

1.1 有助于解決醫(yī)患矛盾

目前在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)患矛盾沖突非常明顯。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因在于醫(yī)生和患者之間存在極不信任的現(xiàn)象，因此在患者因?yàn)獒t(yī)治無(wú)效出現(xiàn)意外之后，患者家屬會(huì)懷疑醫(yī)院在治療過(guò)程中出現(xiàn)失誤，雙方會(huì)因此而鬧得不可開(kāi)交。在出現(xiàn)了此類(lèi)問(wèn)題之后，治療過(guò)程中的醫(yī)療檔案就能很好的發(fā)揮出作用，因?yàn)獒t(yī)療檔案中會(huì)詳細(xì)記錄醫(yī)生在治療過(guò)程中所做的檢查以及基于檢查結(jié)果而做出的診斷，對(duì)于用藥情況以及治療過(guò)程中的查房情況等都有非常詳細(xì)的記錄，這些記錄對(duì)于有關(guān)部門(mén)解決醫(yī)患矛盾沖突，能夠發(fā)揮出巨大的價(jià)值，因此醫(yī)療檔案管理必須要引起有關(guān)部門(mén)的高度重視。

1.2 有利于使醫(yī)療檔案發(fā)揮出最大價(jià)

醫(yī)療檔案管理活動(dòng)的開(kāi)展，也能使醫(yī)療檔案發(fā)揮出最大的價(jià)值，因?yàn)獒t(yī)療檔案不僅反映出醫(yī)院在疾病診治方面的成就，也能形成龐大的數(shù)據(jù)，借助對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析和整理，能夠有效提升醫(yī)院的管理技能，同時(shí)也有利于醫(yī)生更好地總結(jié)各種疾病的診治方法，對(duì)于全面提升醫(yī)院的綜合實(shí)力能夠發(fā)揮出重要的價(jià)值。

1.3 有利于醫(yī)院未來(lái)發(fā)展

目前我國(guó)的醫(yī)院劃分有不同的級(jí)別，每一個(gè)級(jí)別的醫(yī)院能夠享受到的政策扶持都有很大不同，因此在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，都希望能夠?qū)崿F(xiàn)跨越式發(fā)展。借助醫(yī)療檔案管理能夠更好地促進(jìn)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，因?yàn)獒t(yī)療檔案的規(guī)范管理能夠?yàn)獒t(yī)院管理層做好經(jīng)營(yíng)決策提供有力的數(shù)據(jù)支持，使醫(yī)院管理層能夠結(jié)合醫(yī)療檔案對(duì)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)有更加全面的了解，從而結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)來(lái)做好發(fā)展規(guī)劃。同時(shí)，在上級(jí)主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行考察的過(guò)程中，檔案也是考核的重要內(nèi)容，所以醫(yī)療檔案管理活動(dòng)必須引起人們的關(guān)注。

2 醫(yī)療檔案管理目前現(xiàn)狀

2.1 重視程度有待提升

盡管醫(yī)療檔案對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義，但是在醫(yī)院實(shí)際的管理工作中，醫(yī)療檔案管理工作并未得到應(yīng)有的重視，這與當(dāng)前醫(yī)院過(guò)于追求經(jīng)濟(jì)利益有著直接的關(guān)系，由于領(lǐng)導(dǎo)的不重視，導(dǎo)致很多基層管理人員也對(duì)醫(yī)療檔案管理工作缺乏有效的重視，這是當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理工作無(wú)法按照規(guī)范的制度和流程來(lái)開(kāi)展。在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中，也缺乏有效應(yīng)用醫(yī)療檔案，大多數(shù)醫(yī)院檔案管理機(jī)構(gòu)日常的主要工作是收集和整理，在醫(yī)療檔案的應(yīng)用方面存在很大不足。即使目前隨著新醫(yī)改的不斷推行，對(duì)醫(yī)療檔案的重視程度有所提升，但是也依然局限在對(duì)紙質(zhì)檔案的管理上，由于信息化管理程度不足，因此在管理過(guò)程中很容易出現(xiàn)檔案的遺失問(wèn)題，而且由于檔案管理缺乏規(guī)范的流程，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展形成了極為不利的影響。

2.2 缺乏有效的數(shù)字化管理

在信息技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，對(duì)檔案進(jìn)行數(shù)字化處理，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療檔案的規(guī)范化管理也是目前新醫(yī)改的要求，但是在目前的醫(yī)院醫(yī)療檔案管理實(shí)踐中，大多數(shù)醫(yī)院并未有效開(kāi)展檔案的數(shù)字化工作，導(dǎo)致這一問(wèn)題的主要原因在于醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理涉及很多問(wèn)題，需要引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)，這需要醫(yī)院投入巨大的經(jīng)費(fèi)支持，這導(dǎo)致很多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院還在使用傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理方法，利用這種方法管理的過(guò)程中，一旦因?yàn)榫o急情況需要使用某一檔案，需要花費(fèi)巨大的時(shí)間和人力成本尋找，有時(shí)還會(huì)因?yàn)殛P(guān)鍵資料的缺失而導(dǎo)致醫(yī)療檔案無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的作用，因此需要醫(yī)院高度關(guān)注。

2.3 管理人員缺乏專(zhuān)業(yè)技能

缺乏專(zhuān)業(yè)的人才也是醫(yī)療檔案管理面臨的主要問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理科室大多是由退居二線(xiàn)的一生或醫(yī)院家屬來(lái)從事的，由于這部分人員缺乏專(zhuān)業(yè)的檔案管理知識(shí)和能力，因此他們很難按照專(zhuān)業(yè)的檔案處理流程和管理方法來(lái)展開(kāi)檔案管理。這在目前制約醫(yī)院醫(yī)療檔案管理工作有效開(kāi)展的最主要原因，如果醫(yī)院在今后的檔案管理工作中不能及時(shí)引進(jìn)具備專(zhuān)業(yè)管理能力的檔案管理人員，醫(yī)療檔案管理工作將會(huì)成為制約醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的重要因素。

3 優(yōu)化和改進(jìn)醫(yī)療檔案管理的策略

3.1 不斷提高檔案管理意識(shí)

為了更好地促進(jìn)醫(yī)療檔案管理工作的有效開(kāi)展，結(jié)合新醫(yī)改的要求，醫(yī)院管理層要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，借助學(xué)習(xí)來(lái)不斷提高檔案管理意識(shí)，只有管理層對(duì)檔案工作形成了正確認(rèn)識(shí)，并在開(kāi)展醫(yī)院各項(xiàng)決策活動(dòng)時(shí)積極應(yīng)用醫(yī)院的醫(yī)療檔案，才能改變醫(yī)院基層工作人員對(duì)醫(yī)療檔案管理活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，才能以此來(lái)推進(jìn)醫(yī)療檔案管理工作的有效開(kāi)展，改變當(dāng)前的管理現(xiàn)狀，使醫(yī)院醫(yī)療檔案管理工作得到有效開(kāi)展。

3.2 規(guī)范歸檔的內(nèi)容

結(jié)合新醫(yī)改的要求，醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療檔案管理的過(guò)程中，要結(jié)合當(dāng)前管理過(guò)程中普遍存在的歸檔材料不規(guī)范的現(xiàn)狀，對(duì)歸檔材料的內(nèi)容進(jìn)行明確要求，建議分科室來(lái)做好醫(yī)療檔案的管理工作，對(duì)每個(gè)科室按照人事管理、制度管理、固定資產(chǎn)管理、培訓(xùn)管理、文件管理、患者醫(yī)療檔案管理以及質(zhì)量管理體系、文件管理等內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)，以此來(lái)明確檔案管理的大類(lèi)，然后在每一個(gè)大類(lèi)下對(duì)檔案內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，確保檔案內(nèi)容能夠準(zhǔn)確反映出各個(gè)部室的工作現(xiàn)狀，在檔案歸檔的過(guò)程中，要特別注意檔案材料的準(zhǔn)確性，復(fù)印的材料必須注明原件出處，對(duì)于醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療救治活動(dòng)中所形成的討論記錄、患者病歷等要格外關(guān)注，要緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展的大局和促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)管理活動(dòng)的有效開(kāi)展來(lái)制定出明確的檔案收集范圍。這一項(xiàng)工作具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義，因此需要結(jié)合國(guó)家檔案部門(mén)的要求和醫(yī)院工作實(shí)際，征求內(nèi)部各單位的意見(jiàn)，在此基礎(chǔ)上明確內(nèi)容，借助規(guī)范的制度來(lái)促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療檔案管理活動(dòng)的全面開(kāi)展。在新醫(yī)改全面推行的背景下，對(duì)醫(yī)院設(shè)備管理病例管理都提出了很高的要求，所以要結(jié)合新醫(yī)改的要求來(lái)不斷規(guī)范醫(yī)院檔案管理的流程和內(nèi)容，使醫(yī)院檔案管理工作能夠更好地服務(wù)于新醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)院更好的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

3.3 做好人才培養(yǎng)和引進(jìn)

當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療檔案管理工作的有效開(kāi)展，在很大程度上受專(zhuān)業(yè)管理人才的制約，所以醫(yī)院要不斷提高對(duì)此問(wèn)題的重視程度，不斷加大對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)工作。這是當(dāng)前醫(yī)院必須要重視的一項(xiàng)工作，只有借助專(zhuān)業(yè)檔案管理人員的引進(jìn)，才能改變當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀，使醫(yī)院檔案管理工作能夠按照標(biāo)準(zhǔn)的檔案管理流程來(lái)開(kāi)展。在這項(xiàng)工作開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)院要借助外部引進(jìn)和內(nèi)部培養(yǎng)的方式來(lái)做好此項(xiàng)工作，要積極學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)醫(yī)院的做法，不斷加大對(duì)現(xiàn)有檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，并借助實(shí)地參觀的方式來(lái)做好學(xué)習(xí)，同時(shí)也要在人才引進(jìn)的過(guò)程中注意從專(zhuān)業(yè)的院校引進(jìn)檔案管理專(zhuān)業(yè)的人才，以此來(lái)更好地滿(mǎn)足新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作的需要，為促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展和發(fā)揮醫(yī)療檔案的作用創(chuàng)造有利條件。

3.4 積極推進(jìn)醫(yī)療檔案數(shù)字化管理進(jìn)程

面對(duì)當(dāng)前信息技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)，醫(yī)院在開(kāi)展檔案管理的過(guò)程中，也要積極推進(jìn)醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理進(jìn)程。因?yàn)樵谖磥?lái)，醫(yī)院在開(kāi)展各項(xiàng)工作過(guò)程中都會(huì)積極使用信息技術(shù)，因此紙質(zhì)檔案的數(shù)量將會(huì)越來(lái)越少，而且在信息技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，人們可以便捷地利用信息系統(tǒng)方便的查詢(xún)和使用醫(yī)療檔案。這就對(duì)醫(yī)療檔案數(shù)字化工作提出了新的要求，醫(yī)院必須要結(jié)合未來(lái)檔案工作發(fā)展的形勢(shì)，積極推進(jìn)醫(yī)療檔案數(shù)字化進(jìn)程，改變當(dāng)前醫(yī)療檔案以紙質(zhì)檔案為主的現(xiàn)狀，要積極借助醫(yī)院醫(yī)療管理系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)的連接，使醫(yī)院在診療過(guò)程中形成的一系列病例檔案能夠及時(shí)歸檔，同時(shí)以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)更加規(guī)范地開(kāi)展檔案管理工作。為了不斷提高醫(yī)院醫(yī)療檔案的利用效率，醫(yī)院要不斷加大對(duì)原有紙質(zhì)檔案的數(shù)字化處理進(jìn)程，可以借助委托第三方的方式來(lái)做好醫(yī)療檔案的數(shù)字化處理，借助這項(xiàng)工作的開(kāi)展，能夠借助專(zhuān)業(yè)的圖像處理、標(biāo)題信息處理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案的數(shù)字化查詢(xún)和使用。這項(xiàng)工作目前在很多行業(yè)已經(jīng)得到有效開(kāi)展，因此結(jié)合新醫(yī)改的需要，醫(yī)院也很有必要全面推進(jìn)醫(yī)療檔案的數(shù)字化進(jìn)程。要結(jié)合醫(yī)療檔案數(shù)字化發(fā)展的趨勢(shì)，積極利用專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)來(lái)做好醫(yī)院診療過(guò)程中產(chǎn)生數(shù)字化檔案數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，借助將電子文件上傳檔案管理系統(tǒng)的方式來(lái)更好地促進(jìn)醫(yī)療檔案的有效使用，改變目前醫(yī)療檔案使用效率過(guò)低的現(xiàn)狀，只要醫(yī)院能夠結(jié)合醫(yī)療檔案數(shù)字化的要求，不斷完善現(xiàn)有管理制度和方法，在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際做好醫(yī)療檔案的數(shù)字化工作，就能為醫(yī)院管理層決策活動(dòng)提供更加真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)于更好地解決醫(yī)患矛盾，也能提供必要的支持，因此醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)管理理念下對(duì)檔案數(shù)字化工作的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使醫(yī)療檔案數(shù)字化管理工作得到有效開(kāi)展。

4 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療檔案管理工作是醫(yī)院一項(xiàng)重要的工作，醫(yī)院必須要不斷提高對(duì)醫(yī)療檔案管理工作的重視程度，不斷加強(qiáng)制度建設(shè)，借助制度來(lái)明確醫(yī)療檔案歸檔的內(nèi)容，分部門(mén)按類(lèi)別做好檔案的日常管理，同時(shí)也要積極引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的人才，結(jié)合新醫(yī)改的要求來(lái)推進(jìn)醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理進(jìn)程，充分利用信息技術(shù)不斷發(fā)展的優(yōu)勢(shì)來(lái)優(yōu)化和改進(jìn)當(dāng)前的醫(yī)療檔案管理活動(dòng)，使醫(yī)療檔案能夠發(fā)揮出更大的作用。