王世泰，時孜騰

（河海大學馬克思主義學院，江蘇 南京 211000）

古往今來，關乎健康的話題，眾說紛紜。馬克思主義在探索構建未來美好共產(chǎn)主義社會的圖景時，內(nèi)蘊著健康的關切和表達。當下，我們所處的環(huán)境，被“口罩”“消毒劑”“體溫計”“人類衛(wèi)生健康共同體”“核酸檢測”“確診比例”等詞眼所擁簇，燃起健康的話題大討論。習近平總書記指出，人類正在經(jīng)歷第二次世界大戰(zhàn)結束以來最嚴重的全球公共衛(wèi)生突發(fā)事件，即新冠肺炎疫情。[1]正值恩格斯誕辰200 周年，重溫且認真研讀恩格斯論健康的寶貴思想遺產(chǎn)，審視恩格斯論健康的歷史背景、豐富視界、當代啟示，一方面，有助于中國構建健康型社會，實現(xiàn)健康治理現(xiàn)代化；另一方面，也有助于人類共抗新冠肺炎疫情，推動全球健康治理，從而建構人類衛(wèi)生健康共同體，意義深遠。

一、歷史背景：資本主義工業(yè)大發(fā)展

作為偉大的馬克思主義者、馬克思的親密戰(zhàn)友恩格斯（1820 年11 月28 日—1895 年8月5 日），曾被這樣描述：“天生能保持青春的朝氣，甚至到年邁力衰時仍然如此?！盵2]恩格斯所處的時代，正是資本主義力量迅猛發(fā)展的時刻。資本主義工業(yè)大發(fā)展，大量的工人生活在惡劣的工作環(huán)境之中，尤其是充滿著粉塵的環(huán)境之中，除了身體健康的危害，心理問題等也隨之涌現(xiàn)。

資本主義工業(yè)時代，工人生活困苦，健康狀況極差。19 世紀的英國，工人被當作機器的零部件一樣販賣和使用。尤其是英國紡織業(yè)中，資本家追逐高額的利潤，幾乎不考慮工人的健康問題。工人幾乎無任何健康保護。每天超過8 小時的負荷勞作影響了工人的健康。19 世紀末20 世紀之初，美國資本家為了擴大資本控制力，更是侵犯工人的健康權益。工人長期處于工時長、工資低、飲食差、工作環(huán)境差的境遇，身體和心理狀況持續(xù)惡化，健康問題層出不窮。

恩格斯主張不要打破人與自然界平衡系統(tǒng)。正確認識人與自然的關系，遵循規(guī)律，合理利用自然資源，這是健康生產(chǎn)和生活的必備生態(tài)系統(tǒng)環(huán)境。打破人與自然平衡局面將會出現(xiàn)不利于人健康生存的情形：肥沃土壤轉化為不毛之地，水源充足轉向枯竭境遇，環(huán)境惡化代替了空氣清新。恩格斯曾舉例子說明阿爾卑斯山的意大利人破壞當?shù)匦竽翗I(yè)的健康生態(tài)系統(tǒng)，造成了山泉枯竭，洪水傾瀉。[3]559-560

即使是到了后期，資本家為了緩和沖突，增加了一些工人福利待遇，但并未真正意義上重視工人的健康。在資本主義制度下，工人不能完全實施對自我的健康管理。恩格斯具有豐富的生產(chǎn)管理經(jīng)驗，親眼目睹了工人階級的生產(chǎn)境遇。恩格斯經(jīng)過深入調(diào)查研究，以寬廣的視野和犀利的筆調(diào)，形成了豐富而翔實的健康論述，記錄了當時資本主義社會工人的勞動與休閑的生活境況。

二、豐富視界：批判資本主義制度中觀照健康

通俗意義上來說，健康指的是人生命體征符合醫(yī)學測量標準的一種狀態(tài)。然而，隨著時代發(fā)展，健康的范疇被擴大到心理健康、倫理健康。恩格斯在批判和揭露資本主義社會黑暗中觀照了健康圖譜。雖然，恩格斯沒有系統(tǒng)論述健康的著作和文章，但在其《共產(chǎn)主義原理》《英國工人階級狀況》《自然辯證法》《論住宅問題》《家庭、私有制和國家的起源》等論著中，關涉健康問題的論述眾多。實際上，恩格斯在觀察和反思資本主義發(fā)展進程中形成了關于健康的豐富視界。

第一，關注工人群體的身體健康。恩格斯描述了工人身體情況、工作和生活的環(huán)境。“他們幾乎全都身體衰弱、骨瘦如柴、毫無力氣、面色蒼白”[4]418，工作環(huán)境嘈雜、家里孩子無人照料等。一是工作與休息。英國棉紡織業(yè)的工人工作達到16 個小時，每周超過80 個小時。工人休閑的方式極為簡單。二是住宿與飲食。恩格斯這樣描述：工人被“成打地塞在一個屋子里”，工人住的是“潮濕的房屋，不是下面冒水的地下室，就是上面漏雨的閣樓。”[4]411恩格斯在其《英國工人階級狀況》中指出，工人吃的食物很不容易消化。工人多半在充滿毒氣的工作間用餐。三是職業(yè)病的防護。塵肺病、肺結核、癆病等都成為工人常得的疾病。資本家基本上沒有提供職業(yè)病的預防措施和福利措施。四是健康權益的保護。病人的醫(yī)療條件得不到保障，日常健康得不到照料?！安∪撕徒】等怂谝粡埓采稀薄4]414五是流行病的危害及特征。正如恩格斯在其《論住宅問題》中認為的那樣：資本主義社會里，擠滿了工人的所謂“惡劣的街區(qū)”。恩格斯指出，各種災難性疾病，諸如霍亂、斑疹傷寒等，它們總是通過污染的空氣和有毒素的水來傳播病原菌。這些疾病在條件適宜的時候轉變成為流行性的病毒，到處傳播。[5]272除了關注健康生產(chǎn)生活的環(huán)境之外，恩格斯還關注工人的休閑。工業(yè)革命前，工人的生活平靜，休閑時間較多。參加鄰居的娛樂和游戲，諸如九柱戲、打球等。[4]389工人們“頗為愉快地度過時光”。工業(yè)革命之后，“一切都被卷入了運動的這個大漩渦”。工人被繁重的工作弄得筋疲力盡，“他們的一切享樂都被剝奪了”。[4]411恩格斯指出，工業(yè)革命后，僅剩下“縱欲和酗酒”這兩種被工人稱之為“享樂”的休閑。由此可知，工人勞動與休閑的健康環(huán)境變化的緣由在于社會條件和政治結構的變化。

第二，關注人格健康。恩格斯不僅強調(diào)肉體生存環(huán)境的健康，他還強調(diào)健康的人格。恩格斯強調(diào)健康的人格歸旨為“自由發(fā)展的”精神健康。人格健康的人，是既有享受能力又有創(chuàng)造能力、既有個性又有合作精神的人。恩格斯指出了這種真正健康人的兩個基本人格特征：一是創(chuàng)造、發(fā)展的需要超越生存的需要而上升到首位。二是合作的需要和社會結合的需要上升到極為重要的地位。[6]簡言之，真正的健康的人將勞動作為一種實現(xiàn)價值和自我解放的必要活動，而不是一種生存的需要或者悲苦的奴役。恩格斯指出了這種真正健康人格的實現(xiàn)需要的社會條件，那就是社會結構的改善和國家治理環(huán)境的優(yōu)化，即唯通過無產(chǎn)階級革命消滅私有制，摒棄資本主義制度，創(chuàng)新和發(fā)展社會主義制度。這樣一來，正如恩格斯在《共產(chǎn)主義原理》中說：“在這種社會制度下，一切生活必需品都將生產(chǎn)得很多，使每一個社會成員都能夠完全自由地發(fā)展和發(fā)揮他的全部力量和才能?！盵4]683

第三，關注人與自然、社會的生態(tài)系統(tǒng)健康。恩格斯在其《自然辯證法》《德意志意識形態(tài)》等著作中并未專門系統(tǒng)論述人與自然、社會的生態(tài)系統(tǒng)健康。但是我們從恩格斯關于人與自然、人與社會等相關論述中總能管窺到恩格斯胸懷自然、關切生態(tài)系統(tǒng)健康的內(nèi)核。關注生態(tài)系統(tǒng)健康，恩格斯主要集中在兩個方面。一方面，恩格斯關注人與自然和諧相處，達到生態(tài)系統(tǒng)平衡發(fā)展。另一個方面，恩格斯關注人要運用社會力量來發(fā)展自我。恩格斯認為，人會通過認識自然規(guī)律，使其自然力量為人類服務。[3]296綜觀恩格斯論健康，恩格斯承襲了馬克思主義整體性和批判性的思維分析方法，闡明了人、自然、社會三者和諧共處的生態(tài)系統(tǒng)平衡理念。

第四，關注工人倫理健康。工作的強制性、人口的集中、生活環(huán)境的惡劣、工人占有的生產(chǎn)資料極少等原因都是導致工人道德低下的原因。在當時，工人的犯罪比例較高。恩格斯指出，蘭開夏郡和米德爾賽克斯區(qū)兩個地區(qū)犯罪的人數(shù)就占了英國犯罪人數(shù)的四分之一以上。[4]444倫理健康是恩格斯較為關注的。恩格斯指出工人放縱自我，以酗酒來釋放生活和工作壓力。恩格斯剖析了酗酒的身體刺激原因之外，還著力分析了道德方面的原因：沒有獨立思考能力，效仿別人酗酒；工人得不到教育；年輕人抵御不了酒的誘惑；工人自我麻醉，認為酒可以讓人忘記生活的困苦。究其實質(zhì)，工人倫理健康低下的根源：工人并未有自覺的政治意識，并未意識到自己的勞動果實被資本家壓榨，更談不上自覺實現(xiàn)自我解放。恩格斯批判了工人由于貧困而陷入道德淪喪的地步。他寫到：“貧窮讓工人在幾條道路中進行選擇：慢慢地餓死，立刻自殺，或者隨便在哪里見到他們所需要的東西就拿走，干脆說，就是偷?！盵4]429恩格斯以犀利的筆調(diào)批判了資本家的剝削是導致工人道德淪喪的根本原因所在。

第五，關注杜絕流行病的舉措。誠如上文所述，恩格斯關注工人生存狀態(tài)，以健康為導向，揭示資本家的丑惡面目。恩格斯關注了預防流行病的舉措，具體有：一是建立協(xié)會。二是撰寫疾病相關的著作。三是草擬方案，發(fā)布相關法律法規(guī)。四是清查工人住所，消除流行病隱患。五是政府設立專門衛(wèi)生機構，監(jiān)督衛(wèi)生狀況。恩格斯在考察德國、英國預防流行病的情況時，嚴厲地批判了資本主義社會制度的弊端。恩格斯認為，資產(chǎn)階級用響亮而華麗的辭藻把公共衛(wèi)生與住宅有關的資產(chǎn)階級文獻打扮成高明見解來欺騙工人。六是藥物治療。然而，資本主義社會黑暗，醫(yī)療費高昂，藥品效果很差。

總體上來看，恩格斯論健康是建立在批判資本主義制度之上的。恩格斯認為健康的成果獲得須要廢除私有制。恩格斯論健康著眼于消除舊的分工，倡導保護工人，改善工人福利，強調(diào)所有人共同享受自我創(chuàng)造的福利，旨在努力實現(xiàn)人的全面發(fā)展的健康。

三、當代啟示：指引人類衛(wèi)生健康共同體建設

恩格斯論健康是恩格斯留給世界各國健康治理的寶貴思想遺產(chǎn)。這份遺產(chǎn)不僅在過去的百年時間里給無產(chǎn)階級實現(xiàn)人類解放和自我解放提供了重要理論指導，也為全球健康治理，倡導建構人類衛(wèi)生健康共同體，提供經(jīng)驗。正如恩格斯所說：“一切社會變遷和政治變革的終極原因，不應當?shù)饺藗兊念^腦中，到人們對永恒的真理和正義的日益增進的認識中去尋找，而應當?shù)缴a(chǎn)方式和交換方式的變革中去尋找。”[7]恩格斯所處的時代與當下“百年未有之大變局”的時代，已然完全不同，如何在恩格斯論健康的豐富視界中尋求建構人類衛(wèi)生健康共同體的密鑰，這需要我們聚焦恩格斯論健康的閃光點，開拓創(chuàng)新，探尋全球健康治理的可行性路徑。

首先，順應時代發(fā)展，促進健康型社會建構。習近平總書記指出，人類文明史也是一部同疾病和災難的斗爭史。[1]健康始終是人類社會文明開化和高質(zhì)量發(fā)展的標志。任何忽略健康，不注重疾病預防和健康治理的國度，都將付出慘痛的代價。2020 年新冠肺炎疫情以來，全世界都在關注健康治理。習近平總書記指出，中國始終秉持構建人類命運共同體理念。[1]中國實施的健康中國戰(zhàn)略，是人類衛(wèi)生健康共同體的題中之義。健康中國戰(zhàn)略，倡導中國健康教育應該與中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學結合起來。在日常的生活實踐中，貫徹現(xiàn)代健康觀，推進綠色消費，培育身體健康、心理健康、倫理健康為一體的健康治理體系。各個國家要堅持以健康為導向的發(fā)展，不斷擴展健康治理體系和治理制度的創(chuàng)新，以更加積極的姿態(tài)融入到健康世界的構建。

其次，以人民為中心，全面深化健康治理制度。恩格斯指出，工人的健康狀況得不到保障，生產(chǎn)資料進一步喪失，從而造成工人的赤貧和人口的相對過剩。而這一切的發(fā)生，卻與資本主義生產(chǎn)方式和資本主義制度密不可分。恩格斯審視分析了資本主義生產(chǎn)方式和資本主義制度的弊端，從關注工人的生產(chǎn)、生活、住宅等論述中闡發(fā)了要破除制度壁壘。以人民為中心的價值引領的健康戰(zhàn)略，系統(tǒng)性的要求關注生命個體全過程，包括生、老、病、死各個環(huán)節(jié)。健康中國戰(zhàn)略堅持馬克思主義立場，增進人民福祉，推進公立醫(yī)院的綜合改革，推動私立醫(yī)院公益性轉向，創(chuàng)新實現(xiàn)健康治理制度的均等性。

最后，健康治理是未來國家治理的深化議題。從疾病預防到健康治理，重點落實在制度安排和資源優(yōu)化組合上。健康因素是影響中國脫貧人口返貧的重要因素。中國治理貧困取得驕人成績的時候，應當重視貧困人口的健康治理。更甚至，堅持“每個人全面健康發(fā)展”內(nèi)核主旨引領，建構全球健康治理體系，共筑人類抗擊新冠肺炎疫情的“萬里長城”，這是恩格斯論健康的主題旨歸給我們的最大啟迪，當然也是新時代各國實現(xiàn)健康治理現(xiàn)代化的議題深化。

回顧20 世紀以來數(shù)起全球重大傳染病事件，全球健康治理備受關注。一個顯著的特征是，全球健康治理的主題呈現(xiàn)結構主體多元化和重大傳染病傳播的國際化。全球健康治理關涉到資源分配問題和跨界協(xié)同能力培育問題。世界衛(wèi)生組織和各國疾病預防組織等都應當本著求同存異，探尋人類衛(wèi)生健康共同體的現(xiàn)實可能性出發(fā)，避免沖突和障礙，謀取全人類社會的真正意義上的健康治理。一方面，實施全球健康治理，應對重大疾病和流行病毒，健康治理的技術與標準、規(guī)范都要符合各國利益，各國合理承擔相應比例資源。諸如在藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療技術評價和專家資源共享、加強國際間新冠肺炎疫情疫苗藥物研發(fā)、臨床救治策略開發(fā)等方面。另一方面，全球治理健康，必然面對不同國家的體制和機制的障礙，克服各國歷史傳統(tǒng)、人文境況、衛(wèi)生標準、公共醫(yī)療制度等各種壁壘，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實現(xiàn)跨界協(xié)同能力的培育，非常關鍵。繼承和弘揚恩格斯論健康的寶貴思想遺產(chǎn)，探求建構人類衛(wèi)生健康共同體，實現(xiàn)有效健康治理，這是各國需要在未來繼續(xù)省思的議題，任重道遠。