何 威

（天津市濱海新區(qū)新城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300455）

目前，我國(guó)農(nóng)村人口占了全國(guó)人口的50%，廣大農(nóng)民健康問題能不能有效保障，主要決定于涉農(nóng)基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員所提供診療服務(wù)的水平。診療服務(wù)水平和醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱等方面存在直接關(guān) 系[1]。深化涉農(nóng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革，主要是為了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行有效的改善，充分滿足農(nóng)村人們健康保障和醫(yī)療基本需求。然而，當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生資源分配不科學(xué)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，不單單是由于基層缺乏硬件設(shè)施，還和衛(wèi)生人力資源配置不科學(xué)存在比較大的聯(lián)系[2]。因此，深入分析了我國(guó)目前涉農(nóng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置的一些問題，并且針對(duì)具體問題提出了相關(guān)對(duì)策，力求更好的優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置，更快的實(shí)施鄉(xiāng)村振興。

1 涉農(nóng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置存在的問題

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源供需存在矛盾

醫(yī)療資源的供需矛盾指的為目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不能對(duì)廣大人民健康需求進(jìn)行滿足。我國(guó)構(gòu)建了通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、供給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他機(jī)構(gòu)聯(lián)合的覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。伴隨我國(guó)人民生活質(zhì)量越來(lái)越高，城鎮(zhèn)化、老齡化逐漸加劇，涉農(nóng)基層醫(yī)療服務(wù)供需矛盾越來(lái)越突出，主要為基層醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量不夠，進(jìn)而造成了涉農(nóng)基層衛(wèi)生服務(wù)不能對(duì)廣大農(nóng)村人民健康需求進(jìn)行滿足。

1.2 城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品的服務(wù)分布不夠平衡

由于城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較高，社會(huì)分配公共產(chǎn)品向著城市所傾斜，進(jìn)而投入到城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源比較多。然而，涉農(nóng)地區(qū)往往發(fā)展水平比較低，財(cái)政所提供的衛(wèi)生資源不足，進(jìn)而造成了涉農(nóng)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量方面比較小。然而，因?yàn)槌青l(xiāng)二元化情況長(zhǎng)期存在，公共衛(wèi)生、社會(huì)保障等服務(wù)供給和發(fā)達(dá)地區(qū)的差距比較大，教育資源也大多集中在了城市。一些醫(yī)生為了子女的教育問題，也不樂意去涉農(nóng)地區(qū)的基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作。由于涉農(nóng)地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)的供給總量的影響，公共衛(wèi)生服務(wù)供給效率比較低，供給質(zhì)量不平衡，進(jìn)而讓城鄉(xiāng)二元體問題不能有效解決[3]。

1.3 政策扶持力度低

伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)化逐漸變化，為了有效對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快問題進(jìn)行解決。國(guó)家實(shí)行公立醫(yī)院藥品的零差價(jià)政策，其主要目的是有效解決廣大人民看病難的問題。然而，我們從當(dāng)前狀況來(lái)分析，銷售藥品所得到的利潤(rùn)為醫(yī)院重要來(lái)源，這個(gè)政策實(shí)施后，醫(yī)院收入變小，醫(yī)院為了維持經(jīng)營(yíng)和運(yùn)轉(zhuǎn)，就僅僅通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)貼。當(dāng)財(cái)政補(bǔ)貼不到位的時(shí)候，醫(yī)院就面對(duì)資金壓力，帶來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行政策的時(shí)候舉步維艱。涉農(nóng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的日常獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效往往是從醫(yī)院收入當(dāng)中得到，進(jìn)而將會(huì)降低工作人員待遇，增加衛(wèi)生人才流失。

1.4 人力資本觀念缺乏

在人員的招聘上，涉農(nóng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往僅能招聘到臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等大門類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，對(duì)于影像學(xué)、婦科、兒科等稀缺衛(wèi)生專業(yè)人才難以形成吸引力，導(dǎo)致部分科室無(wú)法開診，無(wú)法為農(nóng)村人民提供有效的診療服務(wù)。因?yàn)榛鶎庸ぷ鳝h(huán)境比較差，交通不夠便利，進(jìn)而造成一些優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員不樂意選擇涉農(nóng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種狀況不能更好的對(duì)人才進(jìn)行吸引。除此之外，多數(shù)涉農(nóng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制不足，大多是鄉(xiāng)醫(yī)和臨時(shí)工作人員，進(jìn)而醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏人力資本觀念。

2 解決涉農(nóng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置問題的對(duì)策

2.1 構(gòu)建分工協(xié)作機(jī)制，環(huán)節(jié)醫(yī)療資源供需的矛盾

建立聯(lián)體平臺(tái)，充分發(fā)揮協(xié)同作用。大力的鼓勵(lì)不一樣層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體、健共體，讓三級(jí)醫(yī)院大量資源下到基層當(dāng)中，發(fā)展農(nóng)村基層的衛(wèi)生服務(wù)工作，提高基層機(jī)構(gòu)資源的使用率、接診量。醫(yī)療體能夠發(fā)揮協(xié)同作用，不能能夠集中對(duì)聯(lián)合體人員進(jìn)行管理，也減小了管理成本，帶動(dòng)人員在醫(yī)聯(lián)體當(dāng)中流動(dòng)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和服務(wù)水平。創(chuàng)造“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，完成醫(yī)療資源的共享。先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)能夠全方位為醫(yī)療所服務(wù)，加速涉農(nóng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二三級(jí)患者檔案進(jìn)行互通，降低病人轉(zhuǎn)診。利用遠(yuǎn)程的指導(dǎo)，給涉農(nóng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.2 通過(guò)城鄉(xiāng)均衡作為目標(biāo)，帶動(dòng)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化

第一，均衡城鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提升基層的衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。政府需要增加財(cái)政支持力度，對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行均衡，不斷提升涉農(nóng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。特別在硬件設(shè)施方面需要在購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備上提供比較多的資金支持。這樣就能夠讓涉農(nóng)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大大提升硬件建設(shè)能力，提高業(yè)務(wù)空間，從根本上解決農(nóng)村人民看病的醫(yī)療條件，進(jìn)而讓涉農(nóng)基層醫(yī)務(wù)人員有著比較好的就業(yè)環(huán)境，提升工作的積極性。第二，對(duì)城鄉(xiāng)資源分布進(jìn)行統(tǒng)籌，完成城鄉(xiāng)公共服務(wù)共享。由于我國(guó)存在城鄉(xiāng)二元體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村教育以及公共設(shè)施還不足。因此，只有對(duì)城鄉(xiāng)資源進(jìn)行統(tǒng)籌分配，全方位提高醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)村教育以及社會(huì)福利等服務(wù)水平，才能夠讓城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，讓基層衛(wèi)生服務(wù)人員獲取更好的公共衛(wèi)生資源，更好的吸引他們到農(nóng)村基層進(jìn)行就業(yè)。

2.3 完善就業(yè)優(yōu)惠政策，吸引更多人才到基層

高校畢業(yè)生在選取就業(yè)的時(shí)候，往往將醫(yī)院綜合實(shí)力、福利待遇和發(fā)展前景等方面看成是選擇單位的重要因素。由于高校畢業(yè)生考慮中心城區(qū)環(huán)境好、待遇高等因素，進(jìn)而造成他們不認(rèn)可到涉農(nóng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)從事本行業(yè)的就業(yè)心理。這讓一些通過(guò)高校學(xué)習(xí)的人力資本不能發(fā)揮到醫(yī)療行業(yè)中來(lái)，造成許多人力資本閑置狀況，減小了人力資本使用率。所以，政府要按照目前健康和衛(wèi)生需求，把薪酬福利待遇、培訓(xùn)教育和個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)等納入基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置和規(guī)劃當(dāng)中。將基層的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)看成是報(bào)考公務(wù)員的一個(gè)資格，讓高校畢業(yè)生樂意走進(jìn)基層，服務(wù)基層，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的質(zhì)量、質(zhì)量以及優(yōu)化配置。

2.4 構(gòu)建有效激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的活力

提升人員工資福利待遇和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼。第二，構(gòu)建完善的保障體系，例如：住房、養(yǎng)老和醫(yī)療等保障，進(jìn)而滿足醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本需求。第三，關(guān)乎醫(yī)務(wù)人員，給醫(yī)生實(shí)施人性化管理。在個(gè)人歸屬感和情感方面提高他們基本需求。除此之外，社會(huì)還需要大力進(jìn)行正面宣傳，讓社會(huì)充分的了解和關(guān)注，有效體現(xiàn)出基層醫(yī)務(wù)人員的工作和自我價(jià)值。

3 結(jié)論

涉農(nóng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是廣大基層農(nóng)村居民獲得便利、低費(fèi)用的基本保障，其擔(dān)當(dāng)著農(nóng)村公共產(chǎn)品重要的作用。因此，只有充分優(yōu)化當(dāng)前涉農(nóng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置問題，才可以進(jìn)一步發(fā)揮著農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的作用，最終鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。