王秋萍，李曉梅，莫志衛(wèi)，駱淑娟

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518107）

臨床路徑主要是指在臨床中進(jìn)行有計(jì)劃、有秩序的管理干預(yù)，是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)管理中應(yīng)用度較高的一種管理模式[1-2]。而不同科室的臨床路徑診療帶教工作，要根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)行劃分，在臨床路徑中，實(shí)習(xí)生可按照計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶教老師也可以根據(jù)臨床路徑，對每個(gè)時(shí)段的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行，同時(shí)測評臨床路徑完成狀況，通過后再進(jìn)行下一路徑，未通過者可按照原路徑繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)，以確保教學(xué)質(zhì)量[3-5]。本研究以科室臨床醫(yī)療實(shí)習(xí)生為研究對象，采取不同的實(shí)習(xí)帶教模式，觀察帶教效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2019年7月在本院實(shí)習(xí)的100 例實(shí)習(xí)生為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，每組50例。甲組男5例，女45例；年齡19～24歲，平均（22.4±1.2）歲；學(xué)歷：大專21 例，本科及以上29 例。乙組男4 例，女46例；年齡18～25歲，平均（22.7±1.3）歲；學(xué)歷：大專19例，本科及以上31 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有對象均簽署知情同意書，自愿參與本研究；配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究內(nèi)容不知情或未同意研究的實(shí)習(xí)生。

1.2 方法 甲組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的帶教模式，帶教老師可以根據(jù)實(shí)習(xí)生的分班情況，按照教學(xué)大綱的內(nèi)容指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。乙組實(shí)習(xí)生采用臨床路徑帶教模式進(jìn)行教學(xué)，具體的帶教內(nèi)容包括：①實(shí)習(xí)生到院后，可先告知其科室的基本情況，使其對科室有一定的了解，然后確定帶教老師，并按照教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的臨床路徑計(jì)劃。以時(shí)間為依據(jù)，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，并在實(shí)習(xí)期滿前2 d 進(jìn)行考核。②實(shí)習(xí)第1 周，帶教老師可以先讓實(shí)習(xí)學(xué)生熟悉醫(yī)院科室的環(huán)境，告知其規(guī)章制度，工作流程和學(xué)習(xí)內(nèi)容，向?qū)嵙?xí)生介紹科室患者的臨床特點(diǎn)，使其掌握患者的病情評估方法，用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理等知識；向?qū)嵙?xí)生講解溝通技巧，職業(yè)操守和法律法規(guī)等知識。③實(shí)習(xí)第2 周，向?qū)嵙?xí)生講解基礎(chǔ)的技能操作方法，讓實(shí)習(xí)生為患者提供各種基礎(chǔ)的診療服務(wù)，告知其在對患者進(jìn)行診療的過程中，要積極與患者溝通；并告知實(shí)習(xí)生科室醫(yī)療設(shè)施的操作方法和注意事項(xiàng)，教導(dǎo)其科室各類并發(fā)癥的觀察方法，以便在臨床上為患者提供相應(yīng)的治療措施。④實(shí)習(xí)第3周，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握各種疾病知識，使其為患者進(jìn)行健康教育，并在帶教老師的帶領(lǐng)下，進(jìn)行病房巡視，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成基礎(chǔ)的診療操作。同時(shí)，積極參與到科室病理教學(xué)討論中，提出相應(yīng)的問題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，并給出解決答案，進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論知識和實(shí)踐操作考核。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組實(shí)習(xí)生理論知識考核成績、實(shí)踐操作技能考核成績、綜合能力評分狀況及實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意度。其中，理論知識考核成績、實(shí)踐操作技能考核成績滿分均為100分；綜合能力主要分為分析能力、預(yù)見能力、解決問題能力與溝通能力4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25分，總分100分，得分越高，表明實(shí)習(xí)生的綜合能力越強(qiáng)；實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)帶教工作的滿意度可采用自制調(diào)查問卷評估，滿分100 分，＜70分為不滿意，70～90分為滿意；＞90分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識考核成績與實(shí)踐操作技能考核成績比較 乙組實(shí)習(xí)生理論知識考核成績、實(shí)踐操作技能考核成績明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識考核與實(shí)踐操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識考核與實(shí)踐操作技能考核成績比較（±s，分）

實(shí)踐操作技能考核成績82.3±2.7 92.6±2.5 19.793 0.000組別甲組乙組t值P值例數(shù)50 50理論知識考核成績80.3±3.6 90.4±3.8 13.644 0.000

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評分比較 乙組實(shí)習(xí)生分析能力、預(yù)見能力、溝通能力和解決問題能力評分明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評分比較（±s，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評分比較（±s，分）

解決問題能力17.2±1.7 21.8±1.6 13.933 0.000組別甲組乙組t值P值例數(shù)50 50分析能力19.4±1.6 23.4±1.8 11.744 0.000溝通能力17.4±1.7 22.8±1.5 16.842 0.000預(yù)見能力15.4±2.1 20.6±1.8 13.294 0.000

2.3 兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度比較 乙組實(shí)習(xí)生帶教滿意度明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床帶教是一種指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐的教學(xué)方式，也是培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)人才的重要措施。良好的臨床帶教方法有助于實(shí)習(xí)生掌握所學(xué)的知識，提升臨床操作技能水平[6]。常規(guī)的帶教方法因教學(xué)內(nèi)容隨意，在某一時(shí)段內(nèi)工作重復(fù)性較高，且教學(xué)內(nèi)容有限，因而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性較差，帶教工作質(zhì)量不高[7-9]。因此，為提高實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量，要選擇合理、有效的帶教模式。

臨床路徑帶教模式與傳統(tǒng)帶教模式比較，以實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況為依據(jù)，結(jié)合臨床患者的情況，制定科學(xué)、系統(tǒng)的臨床帶教方案，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升教學(xué)質(zhì)量，改善臨床帶教的效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，乙組實(shí)習(xí)生理論知識考核成績、實(shí)踐操作技能考核成績、分析、溝通、預(yù)見和解決問題的綜合能力評分、對帶教工作的滿意度明顯高于甲組（P＜0.05），表明臨床路徑帶教模式在實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果更佳，有助于提高實(shí)習(xí)生的理論知識、實(shí)踐操作技能與綜合能力，增強(qiáng)其對實(shí)習(xí)帶教的滿意度。主要原因在于臨床路徑帶教模式，能規(guī)范帶教老師的教學(xué)行為，促使教學(xué)工作逐漸系統(tǒng)、規(guī)范化，并在教學(xué)過程中突出重難點(diǎn)，提升其教學(xué)質(zhì)量[11-12]。對于實(shí)習(xí)生而言，臨床路徑帶教模式可以增強(qiáng)其在臨床治療操作中的主動性，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到良好的教學(xué)效果[13]。因此，采用臨床路徑帶教模式既能提高實(shí)習(xí)生的理論知識水平，又利于增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力，提升實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意度。

綜上所述，實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，采用臨床路徑帶教模式進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐，既能使其掌握相應(yīng)的理論知識和操作技能，又能增加實(shí)習(xí)生對帶教模式的滿意度，提升臨床教學(xué)質(zhì)量。因此，臨床路徑帶教模式適合在臨床上推廣。