白淑萍，王曉宏，林黎娟，2

（1.丹東市第一醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118000；2.遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，遼寧 丹東 118000）

消化道是指從食管到肛門(mén)的管道，包括十二指腸、食管、盲腸、空腸、回腸、胃、結(jié)腸及直腸。消化道出血是常見(jiàn)的癥狀性疾病，可由多種疾病所致。上消化道出血是根據(jù)解剖位置區(qū)別。上消化道出血有發(fā)病急驟、病因復(fù)雜、病情發(fā)展快、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]?？梢蛳辣旧硌装Y、血管病變、腫瘤等引起，也可因全身性疾病和鄰近器官病變導(dǎo)致，對(duì)于失血量較少者，可通過(guò)藥物或者物理止血好轉(zhuǎn)，對(duì)于出血量較大者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，若出血量超過(guò)1 000 mL或循環(huán)血容量的20%，血容量減少，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡[2-3]。內(nèi)鏡治療能確定出血部位和原因，并利用其結(jié)合藥物注射、金屬鐵夾、激光、電凝等治療方法有效止血，具有顯著療效[4]。本研究以本院收治的60 例上消化道出血患者為研究對(duì)象，分析和觀察內(nèi)鏡金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月至2019年2月本院收治的上消化道出血患者60 例，按照患者入院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。研究組男18例，女12例；年齡26～81歲，平均年齡（52.23±6.18）歲；病程1～3 d，平均（2.31±0.32）d。對(duì)照組男17例，女13例；年齡25～82歲，平均年齡（53.11±6.24）歲；病程1～4 d，平均（2.37±0.65）d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為上消化道出血；②可以收集到患者完整的檢查和病史資料；③經(jīng)過(guò)評(píng)估后患者符合內(nèi)鏡下治療；④本研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤或無(wú)法耐受本研究治療者，如嚴(yán)重感染性疾病，免疫系統(tǒng)疾病；②有嚴(yán)重心肝腎等臟器病變；③妊娠或哺乳期患者；④精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法有效的配合研究者；⑤拒絕參與本研究，不愿配合，依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組采用內(nèi)鏡下注射藥物止血治療，通過(guò)內(nèi)鏡確定患者出血部位、性質(zhì)等，采用黏膜注射針注射0.6 mL腎上腺素[開(kāi)封制藥（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022507]0.9%氯化鈉溶液，采用多點(diǎn)注射1.5 mL，待周?chē)つつ[脹變成紫紅色或者白色，則可停止注射。給予患者口服奧美拉唑（上海大眾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980157），每次20 mg，每天2次。

研究組采用內(nèi)鏡金屬鈦夾止血治療，通過(guò)內(nèi)鏡確定患者出血部位、性質(zhì)等，經(jīng)內(nèi)鏡鉗將推送器送出內(nèi)鏡前端，將金屬夾張開(kāi)，緊箍病灶及其附近組織，截?cái)嘌?。如有急性大出血休克的患者，?yīng)給予輸血、輸液等治療，補(bǔ)充血容量，維持生命體征穩(wěn)定，部分患者結(jié)合其具體情況，給予肌注10 mg安定（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022887）。給予患者口服奧美拉唑（上海大眾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980157），每次20 mg，每天2次[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療效果評(píng)價(jià)[5]：患者治療24 h后，胃管引流液變清，黑便等癥狀已經(jīng)消失，判定為顯效；患者治療72 h 內(nèi)，胃管引流液變清，黑便等癥狀顯著減少，判定為有效；患者治療72 h 后，胃管引流液呈鮮紅或者暗紅色，黑便等癥狀無(wú)改善，判定為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組患者嘔血消失、引流管變清、潛血轉(zhuǎn)陰等臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的93.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床止血效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組患者嘔血消失、引流管變清、潛血轉(zhuǎn)陰等臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值嘔血消失（d）4.23±0.62 2.61±0.54 9.852 0.000引流管變清（h）28.65±7.52 24.32±6.13 2.445 0.018潛血轉(zhuǎn)陰（d）6.33±0.86 3.91±0.78 11.416 0.000住院時(shí)間（d）9.84±1.25 7.61±1.32 6.719 0.000

3 討論

上消化道出血屬于消化科常見(jiàn)疾病，致病原因包括消化性潰瘍、腫瘤、血管病變以及糜爛出血性胃炎等[6]，傳統(tǒng)治療方法主要為藥物治療，治療原則為抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH值及止血等，具有一定的療效，但不顯著[7-8]。內(nèi)鏡下注射藥物止血治療通過(guò)在出血血管周?chē)⑸淠I上腺素，使血管收縮與被壓迫，從而有效止血，該種方法不需要特殊的器械，且操作簡(jiǎn)單方便，價(jià)格實(shí)惠，但是作用時(shí)間短，患者易再次出血[9-10]。內(nèi)鏡金屬鈦夾治療通過(guò)機(jī)械力量，緊箍病灶及周?chē)M織，有效截?cái)嘌毫鲃?dòng)，達(dá)到止血效果[11-12]。內(nèi)鏡下止血夾止血通過(guò)內(nèi)鏡孔道送入金屬夾（鈦夾），對(duì)肉眼可見(jiàn)的出血性血管和病灶采用直接夾閉的止血方法[13-14]，止血原理類(lèi)似外科血管縫合或結(jié)扎，局部組織在止血治療后形成肉芽腫，自行脫落并經(jīng)消化道排出體外[15]。該手術(shù)具有損傷小、止血速度快、再出血發(fā)生率低、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者止血總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的93.33%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者嘔血消失、引流管變清、潛血轉(zhuǎn)陰等臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，上消化道出血用內(nèi)鏡金屬鈦夾治療能有效改善患者臨床癥狀和預(yù)后，縮短住院時(shí)間，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。本研究可以作為臨床治療選擇方案的參考依據(jù)，但是研究缺乏長(zhǎng)期的隨訪觀察資料，對(duì)于遠(yuǎn)期效果尚不清楚，未來(lái)可經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的隨訪觀察，或通過(guò)加大樣本量，提高研究的有效性和可行性，通過(guò)多中心研究提高結(jié)果可靠性。