趙敏

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院脾胃病科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

臨床上胃食管反流病十分常見(jiàn)，患者胃內(nèi)容物會(huì)直接反流進(jìn)入食管，對(duì)其進(jìn)行侵襲，導(dǎo)致炎癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。一般采用單純抑酸類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但效果不佳。臨床常用藥物為莫沙必利[1]，屬于促胃動(dòng)力藥物，對(duì)乙酰膽堿釋放可起到一定促進(jìn)作用，從而改善臨床癥狀。本研究旨在探討胃食管反流病采用莫沙必利、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年10月本院收治的胃食管反流病患者62例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31 例。實(shí)驗(yàn)組男20 例，女11 例；年齡45～78 歲，平均年齡（55.5±5.5）歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.4±0.2）年。對(duì)照組男21 例，女10 例；年齡44～77 歲，平均年齡（55.0±5.0）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.5±0.4）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情，且自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡44～78歲；既往無(wú)消化道腫瘤、消化道潰瘍、消化道手術(shù)史；依從性良好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本組實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏；合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；增加其他胃黏膜保護(hù)劑服用；未能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑用藥；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 對(duì)照組采用質(zhì)子泵抑制劑治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065588），口服，每天1 次，每次20 mg。實(shí)驗(yàn)組采用莫沙必利、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療，即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予莫沙必利（Sumitomo Dainippon Pharma Co.,Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140149），飯前口服治療，每天3次，每次5 mg。兩組均治療8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[2]①比較兩組臨床療效。治療后，患者臨床癥狀評(píng)分下降≥80%，為顯效；臨床癥狀評(píng)分下降50～79%，為有效；不符合以上條件，為無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后癥狀評(píng)分。評(píng)分范圍為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組顯效20 例、有效10 例、無(wú)效1 例，臨床總有效率為96.77%；對(duì)照組顯效10 例、有效14例、無(wú)效7例，臨床總有效率為77.41%；實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.166 7，P=0.023 0）。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者胸骨后疼痛、食道吞咽困難、燒心、反酸、食道吞咽疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組上述臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)31 31胸骨后疼痛治療前2.6±0.5 2.5±0.5 0.787＞0.05治療后0.8±0.2 1.8±0.5 10.339＜0.05食道吞咽困難治療前2.5±0.5 2.4±0.6 0.713＞0.05治療后0.8±0.1 1.8±0.6 9.153＜0.05燒心治療前3.2±0.5 3.3±0.5 0.787＞0.05治療后1.2±0.2 2.2±0.5 10.339＜0.05反酸治療前2.6±0.6 2.7±0.4 0.772＞0.05治療后1.0±0.1 1.8±0.5 8.735＜0.05食道吞咽疼痛治療前2.6±0.5 2.7±0.6 0.713＞0.05治療后0.9±0.2 1.6±0.6 6.162＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組中，頭痛1例、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%；對(duì)照組中，頭痛2例、口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

飲食習(xí)慣改變、生活節(jié)奏加快等因素，均可導(dǎo)致各種腸胃疾病發(fā)生，其中較常見(jiàn)的為胃食管反流病，屬于消化系統(tǒng)疾病。目前臨床上對(duì)本病的具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，亂用藥、吸煙、食管缺陷、肥胖、食管括約肌功能障礙等因素，均可誘發(fā)本病，臨床表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸不暢、吞咽困難、吞咽疼痛、胃部灼痛感及胃酸等，需為患者提供及時(shí)有效治療，避免病情惡化[3]，可避免患者出現(xiàn)嘔血、食道出血等嚴(yán)重癥狀，否則易危及患者生命安全。

胃食管反流病患者癥狀多樣，屬于多系統(tǒng)損害臨床綜合征，可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，主要治療藥物為質(zhì)子泵抑制劑，可長(zhǎng)期有效緩解患者癥狀，促使患者食管損傷黏膜愈合，但存在胃排空時(shí)間延長(zhǎng)等相關(guān)不良反應(yīng)。利用莫沙必利或可對(duì)質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用過(guò)程中導(dǎo)致的胃排空延遲產(chǎn)生有效預(yù)防作用。

胃食管反流病屬于胃腸動(dòng)力障礙性疾病，可利用質(zhì)子泵抑制劑治療，單一藥物治療效果不佳，不能減少膽汁、酶分泌，可降低胃內(nèi)黏液黏度，導(dǎo)致患者胃腸道保護(hù)能力減弱[4]。目前，臨床常聯(lián)合促動(dòng)力藥物及抑酸藥物，其中常用的是質(zhì)子泵抑制劑、莫沙必利。促胃腸動(dòng)力藥可改善患者食道蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，有效減少患者胃內(nèi)容物反流。抑酸藥物可促使患者胃酸反流引起的刺激癥狀顯著減輕，從而減少胃食管黏膜損傷。二者聯(lián)合使用可促使患者癥狀更快改善，但藥物不良反應(yīng)依然存在，包括便秘、皮疹、頭暈不適、腹瀉、瘙癢等，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀(guān)察，及時(shí)處理不良反應(yīng)，避免影響患者治療效果，確保患者治療期間安全，做好患者相關(guān)用藥監(jiān)督及指導(dǎo)等工作，促使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，提高患者用藥依從性。

臨床常用藥物莫沙必利可有效治療消化道疾病，可有效改善患者消化道不適、惡心及胃部灼痛等情況，治療胃食管反流病效果顯著，分析藥物作用機(jī)制，其可促使患者釋放乙酰膽堿，減少胃部堵塞感，從而有效緩解患者胃不適癥狀，但不能對(duì)患者胃部酸性物質(zhì)的分泌產(chǎn)生抑制作用，且長(zhǎng)期用藥，患者容易腹脹腹瀉、腹痛。質(zhì)子泵抑制劑存在較強(qiáng)親脂性及弱堿性[5]，可對(duì)患者體內(nèi)胃酸形成起到有效中和作用，臨床上常用莫沙必利、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療方案，可有效緩解胃食管反流病患者病情，促使患者釋放乙酰膽堿[6]，提高患者胃部動(dòng)力，有效緩解患者胃部疼痛、堵塞等不適，可對(duì)反流物侵襲患者循環(huán)系統(tǒng)起到有效阻止作用[7]，治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率、臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，采用莫沙必利、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療胃食管反流病療效顯著，可改善臨床癥狀，且安全性較高。

綜上所述，采用莫沙必利、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療胃食管反流病療效顯著，可改善臨床癥狀，且安全性較高。臨床后續(xù)研究中，可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以獲取更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)論。