鄧有金

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 貴陽 550004）

乳腺癌是女性高發(fā)癌癥，早期多以乳房腫塊、橘皮征、乳暈瘙癢、乳頭溢液為典型癥狀，中后期逐漸伴有消瘦、乏力、營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，并可出現(xiàn)肺部、脊柱、肝部及腦部轉(zhuǎn)移，早期一般預后良好[1]。化療是乳腺癌患者常見治療手段之一，對原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶均能發(fā)揮治療作用，但化療過程中常伴隨骨髓抑制、過敏反應、胃腸道反應等不良反應，對患者生活質(zhì)量造成一定影響[2]?，F(xiàn)階段，中醫(yī)治療已成為惡性腫瘤的常見輔助治療手段，能夠有效幫助患者減輕化療后不良反應，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者免疫功能[3]。鑒于此，本研究選取2017年2月至2019年5月在本院進行治療的66例晚期乳腺癌患者作為研究對象，旨在探究并分析健脾消積法聯(lián)合化療對晚期乳腺癌患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年2月至2019年5月收治的66 例晚期乳腺癌患者作為研究對象，采用區(qū)組隨機化分組法分為探究組和參照組，各33 例。納入患者均為女性。探究組年齡29～61 歲，平均年齡（45.48±1.37）歲；原位癌15例，浸潤性小葉癌7 例，浸潤性導管癌9 例，乳頭狀癌2 例。參照組年齡29～62 歲，平均年齡（45.85±1.63）歲；原位癌13 例，浸潤性小葉癌8 例，浸潤性導管癌11 例，乳頭狀癌1例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：納入患者符合《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實踐指南（2017 年版）》診斷標準，且均為原發(fā)癌患者；患者對本研究知情，且自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生及漿細胞性乳腺炎患者。

1.2 方法 參照組患者給予常規(guī)化療治療：①予注射用環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32020857）600 mg/m2，每21天靜脈注射1次。②予注射用鹽酸多柔比星（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H33021981）120 mg/m2，每21天靜脈注射1次。③予注射用紫杉醇（海南全星制藥有限公司，國藥準字H20084032）260 mg/m2，每21天靜脈注射1次。

探究組患者給予健脾消積湯聯(lián)合化療：①取黨參、陳皮、郁金、茯苓各10 g，薏苡仁、黃芪各20 g，蒼術、蛇舌草各15 g，枳殼18 g、甘草8 g、厚樸12 g，水煎服，每天1劑，早、晚各1 次，每次200 mL，空腹服用。②探究組患者化療方案與參照組一致，兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ①免疫功能：以CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平作為衡定患者免疫功能的指標。CD3+降低提示為患者細胞免疫功能減弱，易受到感染侵害；CD4+降低提示患者免疫功能低下，易受到腫瘤細胞侵染；CD8+提高提示存在嚴重免疫缺陷；CD4+/CD8+降低提示患者處于免疫抑制狀態(tài)。②HRQOL生活質(zhì)量：量表包含生理功能、情感功能、精神狀態(tài)、生命活力、社會功能5項，為便于比較將單項滿分線性轉(zhuǎn)化為20分，量表總分為100 分?；颊咴u分在90～100 分，判定處于優(yōu)秀生活質(zhì)量狀態(tài)；80～89分判定處于良好生活質(zhì)量狀態(tài)；70～79分判定處于中等生活質(zhì)量狀態(tài)；＜70 分判定處于較差生活質(zhì)量狀態(tài)。③營養(yǎng)評定：PG-SGA量表包含對于體重指數(shù)、皮褶厚度、生化指標、膳食攝入、活動和功能在內(nèi)的評估，總分為10 分，患者評分≥9 分時，處于嚴重營養(yǎng)不良狀態(tài)，迫切需要營養(yǎng)支持；患者評分4～8 分，處于中度營養(yǎng)不良狀態(tài)，需采取營養(yǎng)干預；患者評分2～3 分，處于可疑營養(yǎng)不良狀態(tài)，需注重飲食補充；評分0～1 分，患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，不需額外干預。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能比較 探究組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于參照組，CD8+水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀態(tài)比較 探究組患者HRQOL 評分明顯高于參照組，PG-SGA 評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者免疫功能對比（±s）

表1 兩組患者免疫功能對比（±s）

組別探究組參照組t值P值例數(shù)33 33 CD3+（%）50.62±5.36 45.53±5.82 3.696 0.001 CD4+/CD8+1.28±0.37 1.07±0.23 2.769 0.007 CD4+（%）29.73±3.36 26.43±3.25 4.055 0.000 CD8+（%）27.21±2.25 29.84±2.86 4.152 0.000

表2 兩組患者HRQOL及PG-SGA評分比較（±s，分)

表2 兩組患者HRQOL及PG-SGA評分比較（±s，分)

組別探究組參照組t值P值例數(shù)33 33生理功能18.62±2.36 15.53±2.82 4.827 0.000情感功能19.73±3.17 16.43±3.25 4.176 0.000精神狀態(tài)17.21±2.25 15.83±2.86 2.131 0.037生命活力15.28±1.37 13.07±1.23 6.896 0.000社會功能16.28±2.31 14.07±2.43 3.787 0.000 HRQOL總分85.67±5.37 74.25±5.69 8.385 0.000營養(yǎng)狀態(tài)3.87±0.79 6.72±0.36 18.858 0.000

3 討論

近年來乳腺癌發(fā)病率居高不下，嚴重威脅我國女性生命健康安全?；熓峭砥谌橄侔┗颊叩闹匾委熓侄沃唬狙芯恐袘幂^為廣泛的TAC 化療方案，通過環(huán)磷酰胺、多柔比星、紫杉醇進行聯(lián)合治療，治療效果比較顯著，但化療不良反應較為明顯，易使患者產(chǎn)生骨髓抑制、過敏反應、胃腸道反應等不良反應，對患者生活質(zhì)量造成一定影響[4]。并且晚期乳腺癌患者病程較長，身體普遍比較虛弱，對于化療藥物產(chǎn)生的不良反應耐受度較低，更不利于晚期乳腺癌患者的膳食攝入及營養(yǎng)補充，對患者整體健康水平及機體免疫力均造成一定影響[5]。

中醫(yī)理論認為，乳腺癌主要由情志郁結、正氣虧虛所致，可通過扶正祛邪，疏肝解郁等原則進行治療[6]。健脾消積湯中所含薏苡仁與黨參、蒼術聯(lián)用，能夠健脾止瀉，解毒散結；陳皮能夠有效緩解化療所帶來的脘腹脹痛、惡心嘔吐等不良反應，提高患者生活質(zhì)量；黃芪具有補氣固表，強心生肌的功效，有助于提高患者機體免疫力；蒼術能夠燥濕健脾，祛風散寒；枳殼能夠強脾健胃，對消化不良、食欲不振治療效果良好；茯苓主治脾虛食少，調(diào)節(jié)患者食欲；蛇舌草具有清熱解毒、消腫散結的功效；郁金能夠活血止痛，行氣解郁，對于乳房脹痛具有良好的治療效果；甘草能夠清熱解毒、緩解化療藥物對于晚期乳腺癌患者胃腸道的刺激作用；厚樸具有行氣化濕、溫中止痛的功效，也是常見的抗癌抑菌藥材[7-9]。上述藥物在健脾消積湯中發(fā)揮協(xié)同作用，能夠充分發(fā)揮中藥材對于化療的輔助治療效果，既能夠減輕化療帶來的骨髓抑制、過敏反應、胃腸道反應等不良反應，同時能夠疏肝解郁、補氣固表，提高患者機體免疫力，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量[10]。本研究結果顯示，治療后探究組患者免疫功能指標、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在晚期乳腺癌患者的治療過程中應用健脾消積法聯(lián)合化療治療具有一定的臨床價值，既能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，同時也能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。