彭潔

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

男性不育是指因男性因素引起的不育，一般將婚后同居＞2 年未采取任何避孕措施而女方未懷孕稱之為男性不孕癥。臨床將男性不育分為性功能障礙以及性功能正常，而性功能正?？梢酝ㄟ^分析精液檢查結(jié)果分為無精子癥、少/弱精子癥、精子無力癥以及精子數(shù)正常性不育癥[1-2]。該病的主要原因為精液異常（無精子或過少）、精子質(zhì)量差、睪丸疾病、輸精管梗阻、精子功能障礙、外生殖器異常等[3-4]。精子的形態(tài)可以用來評價男性生育能力，而精子活力也是男性生育以及精子在受精過程中與卵子結(jié)合的重要因素。目前，精液質(zhì)量檢查已成為臨床檢驗的重要方法之一，其用來診斷男性不育及分析精子受精能力具有重要意義。鑒于此，本研究采用計算機輔助精液分析系統(tǒng)（computer assisted semen analysis system，CASA）分析80例男性精子密度、活動率以及畸形率，探討上述指標(biāo)對男性不育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月在本院就診的男性不育患者40例作為不育組，年齡24～38歲，平均年齡（32.42±2.13）歲；禁欲時間3～5 d，平均禁欲時間（3.83±0.24）d；精液量2～5 mL，平均精液量（3.42±1.03）mL；平均pH值（7.31±0.23）。選擇同期在本院就診的正常生育男性40 名作為生育組，年齡23～37 歲，平均年齡（32.63±2.18）歲；禁欲時間3～5 d，平均禁欲時間（3.76±0.33）d；精液量2～5 mL，平均精液量（3.28±1.13）mL；平均pH 值（7.26±0.19）。兩組臨床資料（年齡、禁欲時間、精液量、pH）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①所有男性均執(zhí)行3～5 d 的禁欲，通過手淫取精液，置于37 ℃恒溫培養(yǎng)箱，記錄患者的精液量以及禁欲時間。采用BEION S3 精子質(zhì)量分析儀[上海北昂醫(yī)療技術(shù)有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2401349 號]分析所有男性精液中的精子密度、活動率以及pH 值水平。②精子形態(tài)學(xué)分析：根據(jù)精子的密度進行涂片，待自然晾干后，放置于濃度為95%的乙醇中15 min，將固定好的精液涂片采用改良巴氏染色法進行染色，置于光學(xué)顯微鏡進行形態(tài)學(xué)分析。所有方法嚴(yán)格按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第5版）[5]操作，即每涂片需讀取≥200個精子，并計算精子的正常形態(tài)率。精子正常判斷標(biāo)準(zhǔn)：精子主段是直的，長度4.5 μm左右；主段異常判斷標(biāo)準(zhǔn)為：精子形態(tài)為短、多尾、斷裂、主段急劇彎曲、寬度不規(guī)則、呈發(fā)卡型或卷曲型的上述任意組合。所有操作均由1名專業(yè)的檢測人員進行檢測，以確保數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組精子密度、活動率及精子畸形率。其中精子畸形情況如下：正常形態(tài)百分率≥4%為正常，3%≤輕度畸形率＜4%，2%≤中度畸形率＜3%，1%≤重度畸形率＜2%?？偦温?輕度畸形率+中度畸形率+重度畸形率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精子密度及活動率比較 生育組精子密度以及活動率均明顯高于不育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精子密度及活動率比較（±s）

表2 兩組精子密度及活動率比較（±s）

活動率（%）47.86±12.94 68.63±11.21 7.673 0.000組別不育組（n=40）生育組（n=40）t值P值精子密度（×106/mL）32.93±12.87 45.56±16.93 3.756 0.000

2.2 兩組精子畸形率比較 生育組總畸形率（17.50%）明顯低于不育組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

精子的形態(tài)通常可以反映睪丸的生精功能，若男性畸形精子增多可能會造成不孕、不育的情況發(fā)生。精子的畸形能夠反映男性精子功能異常以及障礙，若精子發(fā)生尾部處畸形，則無法達到女性輸卵管與其卵子相結(jié)合，即使可以相結(jié)合也會因染色體與酶的缺失而導(dǎo)致不孕不育。男性不育癥的發(fā)生率高達10%左右，除先天性睪丸以及發(fā)育不良等因素外，精神、環(huán)境、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等因素也是造成男性不育的重要原因。陰囊收縮有助于調(diào)節(jié)睪丸的溫度，而只有當(dāng)睪丸的溫度低于正常體溫2 ℃左右時，睪丸酮才會達到最佳的分泌狀態(tài)[6]。睪丸酮不僅具有維持肌肉強度及質(zhì)量、提升體能、維持骨密度及強度等作用，而且能促進精子生成的重要物質(zhì)，其濃度的高低對精子的質(zhì)量具有一定的影響[7]。

表3 兩組精子畸形率比較[n（%）]

精液常規(guī)分析是臨床診斷男性不育癥的常用檢查方法，其通過對精液量、精子密度、精子存活率、精子形態(tài)學(xué)以及pH 值的檢查以判斷男性生育力，具有有效、簡便快速等優(yōu)點[8]。

正常人體精子形態(tài)率下降反映睪丸生理機能不良，而精子形態(tài)上的缺陷會降低睪丸生理機能，從而導(dǎo)致男性生育能力下降。相關(guān)研究認為，精子的形態(tài)正常率不僅與受精過程相關(guān)，而且還可以反映染色質(zhì)濃縮程度以及DNA變化水平[9]。因此，對精子形態(tài)學(xué)的分析能夠作為判斷男性不育的依據(jù)。精子密度作為睪丸生精功能的重要指標(biāo)，其濃度＜20×106/mL被認為有生育困難，當(dāng)濃度＜5×106/mL 被認為男性不育。精子活動率是指在排精后1 h 內(nèi)，有活力精子＞50%，被認為精子活動率正常；有活力精子在40%～50%為精子活動率不佳；當(dāng)活力精子＜40%則為異常，表示活動力低下；若無活動率則為死精子癥。此外，精子密度以及活動率均是反映精液質(zhì)量的重要指標(biāo)，精子活動率能夠反映附睪中精子成熟運輸?shù)倪^程，也是精漿的重要組成。兩種指標(biāo)的正常可以保證精卵子結(jié)合、頂體反應(yīng)等正常受精過程正常進行[10]。因此，精子活動率以及精子密度均可預(yù)測男性生育能力。本研究結(jié)果顯示，生育組精子密度以及活動率均明顯高于不育組（P＜0.05），且生育組總畸形率明顯低于不育組（P＜0.05），表明，與生育男性比較，男性不育患者的精子密度、活動率較低，而畸形發(fā)生率較高。

綜上所述，男性不育患者的精子密度、活動率處于較低水平，但畸形率相對較高。因此，臨床需要重視精子密度、活動率以及畸形率的監(jiān)測以評估患者的生育能力。