佟靜

（遼寧省凌海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州121200）

由于兒童免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，因此與成人相比抵抗力較差，易受到病毒和細(xì)菌的侵襲，從而導(dǎo)致各類(lèi)感染性疾病發(fā)病，近年來(lái)，本院兒科、急診科及發(fā)熱門(mén)診接診的感染性疾病患兒越來(lái)越多，在感染性疾病患兒早期確診和治療中，選擇快速、準(zhǔn)確的方法，可起到提升臨床治療效果，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用。CRP是一種敏感標(biāo)志物，正常情況下在人體含量極少，但在機(jī)體出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥及相關(guān)免疫系統(tǒng)疾病時(shí)，肝臟會(huì)大量合成CRP，使人體CRP含量迅速升高，與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）相比更敏感。本研究對(duì)本院急診科、發(fā)熱門(mén)診、兒科患兒進(jìn)行CRP、超敏CRP 及血常規(guī)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2018年12月本院急診科、發(fā)熱門(mén)診及兒科收治的400 例患兒為研究對(duì)象，其中男223 例，女177 例；年齡3 個(gè)月～14 歲，平均年齡（8.98±1.22）歲，經(jīng)診斷患有尿道炎、敗血癥、扁桃體炎、呼吸道感染、化膿性腦膜炎、急性腸炎等感染性疾病。

1.2 標(biāo)本采集和處理 首先采集患兒2 mL抗凝靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，再使用專用稀釋劑稀釋靜脈抗凝血，進(jìn)行hs-CRP和CRP檢測(cè)[1]。

1.3 方法 血常規(guī)采用希森美康XS-2100五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，hs-CRP 和CRP 則采用韓國(guó)進(jìn)口i-CHROMA Reader 免疫熒光分析儀，進(jìn)行干式定量法檢測(cè)，并讀取hs-CRP 和CRP 檢測(cè)數(shù)值。在檢測(cè)過(guò)程中，所有操作均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行，所用試劑均由儀器廠家配套提供，符合質(zhì)控要求[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 若WBC＞10×109/L、hs-CRP＞1.0 mg/L、CRP＞10 mg/L，可判斷檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，相反則可判斷為陰性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 患兒CRP、hs-CRP 聯(lián)合WBC 檢測(cè)結(jié)果 400 例患兒中，76例超敏CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；190例超敏CRP增高、CRP正常者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高98例（24.5%），92例（23%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；134例（33.55%）CRP、超敏CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，33例（8.25%）CRP、超敏CRP 增高而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，其余101 例（25.25%）WBC計(jì)數(shù)均升高。

2.2 患兒CRP、hs-CRP 聯(lián)合WBC 與疾病的相關(guān)性 400 例患兒中，97例超敏CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均為陽(yáng)性，但CRP為陰性，敏感率為24.25%；CRP 陽(yáng)性為105 例，敏感率為26.25%；超敏CRP 陽(yáng)性而CRP 為陰性54 例，敏感率為13.5%，CRP 陽(yáng)性為53例，敏感率為13.2%，見(jiàn)表1。

2.3 CRP、hs-CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)的敏感性 CRP、hs-CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)的敏感性較高，為85.55%，見(jiàn)表2。

表1 400例患兒CRP、hs-CRP聯(lián)合WBC與疾病的相關(guān)性

表2 CRP、hs-CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)所有感染的敏感性[n（%）]

3 討論

超敏CRP 聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)，可幫助醫(yī)生迅速判斷病情，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)將超敏CRP 和WBC 同時(shí)升高的患兒作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，及時(shí)采用抗生素進(jìn)行藥物治療，應(yīng)密切觀察超敏CRP和WBC檢測(cè)結(jié)果存在差異的患兒，監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)指標(biāo)，最大限度提高確診準(zhǔn)確度；若患兒超敏CRP 和WBC 均處于正常范圍則不需要使用抗生素治療[4]。兒科感染性疾病具有變化快、發(fā)展速度快等特點(diǎn)，臨床采用常規(guī)的糞便檢查、腦脊液檢查、尿液檢查、痰標(biāo)本檢查等方式，檢查準(zhǔn)確率低并且耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，難以對(duì)兒科感染性疾病做出有效的早期診斷[5]。近年來(lái)，兒科感染性疾病多采用超敏CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)方式進(jìn)行診斷，由于健康人群血清中CRP 濃度很低，但若是機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞組織破壞、炎癥時(shí)，CRP與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)進(jìn)行急性反應(yīng)，在病毒感染的情況下，CRP 水平則不會(huì)出現(xiàn)明顯變化，隨著檢測(cè)水平的不斷提升，超敏CRP 聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)已經(jīng)成為了測(cè)定CRP 指標(biāo)最可靠、最簡(jiǎn)便的方法，在臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用，CRP作為臨床確診的重要急性時(shí)相反應(yīng)蛋白指標(biāo)，對(duì)于病毒感染和細(xì)菌感染的鑒別具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于后續(xù)臨床治療、診斷創(chuàng)造便利條件，在兒科應(yīng)用尤為重要，為患兒確診、治療及療效觀察提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及參考意義[6-9]。

據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，機(jī)體健康的狀態(tài)下，CRP每天會(huì)合成1～10 mg/L，在患兒細(xì)菌感染時(shí)，CRP 的值一般會(huì)升高至15%～35%，若患兒屬于病毒感染，CRP 的值并不會(huì)產(chǎn)生明顯變化。CRP 可作為疾病急性期的一大衡量指標(biāo)，不受高球蛋白血癥、貧血、年齡、性別等因素的影響，即使患兒機(jī)體反應(yīng)低下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查正常時(shí)，CRP 也會(huì)顯著升高，與其他急性反應(yīng)物質(zhì)相比具有更強(qiáng)的優(yōu)越性，在患兒疾病好轉(zhuǎn)后，CRP 也會(huì)隨之迅速降低甚至消失，CRP 值越高說(shuō)明患兒病情越嚴(yán)重，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)在患兒早期感染確診中，存在一定局限性[10]。因此，CRP 可直接反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，可進(jìn)一步觀察病情進(jìn)展及感染程度，為早期疾病確診、治療提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，CRP、hs-CRP聯(lián)合WBC 檢測(cè)的敏感性較高，為85.55%。小兒易患化膿性腦膜炎、敗血癥、尿道炎、急性腸炎、扁桃體炎、呼吸道感染等疾病，均可以通過(guò)超敏CRP 聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)，從而幫助臨床醫(yī)師做出正確診斷，根據(jù)患兒實(shí)際病情制定具有針對(duì)性的治療方案，給予患兒抗病毒或抗生素治療。在患兒細(xì)菌感染時(shí)，CRP值均有不同程度的升高，但在病毒感染時(shí)，CRP濃度變化不大。由于兒童肝細(xì)胞尚未發(fā)育成熟，無(wú)法合成某些特定蛋白質(zhì)，非特異及特異性免疫系統(tǒng)功能沒(méi)有建立完全，因此，兒童與成人相比，更容易受到病原體感染，且免疫應(yīng)答反應(yīng)較遲。CRP濃度與兒童免疫機(jī)制特點(diǎn)息息相關(guān)，一旦出現(xiàn)濃度升高，就代表兒童可能處于感染狀態(tài)。兒童各種感染性疾病不僅會(huì)導(dǎo)致CRP濃度明顯升高，部分嚴(yán)重細(xì)菌感染患兒，CRP敏感性也會(huì)隨之顯著提升。還有一部分患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)并未發(fā)生明顯變化，影響因素主要為大量失血、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、生理波動(dòng)等[11]。目前，多數(shù)兒科醫(yī)生已經(jīng)把超敏CRP 聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)作為一項(xiàng)常規(guī)檢查，通過(guò)疾病初期的合理判斷，選擇更加合適的藥物治療方法，減少不必要的檢查，還能夠指導(dǎo)抗生素合理使用，同時(shí)，超敏CRP 聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)與其他檢測(cè)方式相比價(jià)格沒(méi)有明顯差距，但是更為準(zhǔn)確、快速，在臨床應(yīng)用中，得到了患兒及家屬的一致好評(píng)，在提升檢測(cè)效果的基礎(chǔ)上，還能夠最大限度減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，將超敏CRP 與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)，可為患兒疾病早期確診提供準(zhǔn)確、快速的檢測(cè)信息，有效控制濫用抗生素引起的不良后果，但目前尚未研究表明CRP濃度變化是唯一使用或終止使用抗生素的依據(jù)，臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，仍然需要根據(jù)患兒癥狀、其他生化指標(biāo)做出綜合判斷。