吳疏影

（九江市第一人民醫(yī)院病案科，江西 九江 332000）

病案是教研相關工作不可或缺的組成部分，也是醫(yī)院和患者就診信息的客觀依據(jù)。隨著我國醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)學研究中病案的作用更加明顯[1]。在醫(yī)學研究有關項目中，撰寫專著、申報成果、科研立項、科研論文等均需使用臨床資料，這些主要來源于病案信息資源。病案詳細記錄了醫(yī)療活動，為醫(yī)療信息的一個重要來源。當前，數(shù)字化信息技術(shù)在病案管理有關工作中廣泛應用，完善病案信息庫[2]，并推動了病案信息管理科學性、規(guī)范性發(fā)展，不斷拓寬病案信息使用范圍。本研究將以2 000 例病案為對象，探究數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年3 月至2018 年3 月2 000份病案進行研究，2016 年3 月至2017 年3 月1 000 份病案作為參照組，2017 年3 月至2018 年3 月1 000 份病案作為 研究組。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)管理，即按照醫(yī)院規(guī)定實施管理。研究組采用病案信息技術(shù)進行管理，即實施數(shù)字化病案信息技術(shù)。首先，加強病案信息工作人員培訓，提高專業(yè)知識水平，確保工作人員熟練掌握病案管理有關設備的操作過程，確保專業(yè)技能符合崗位需求；另外，培養(yǎng)工作人員的責任心，要求工作過程中具備細心與耐心，在工作中積極參與。隨后，對于醫(yī)院所收集的病例進行管理，在病案信息系統(tǒng)中錄入，并以病案屬性對病案信息合理分類。有效管理病案信息，指導工作人員熟練掌握借閱功能與快速查詢功能，統(tǒng)計處理病案，對于存在的問題及時分析，并結(jié)合實際情況，提出有效、合理的解決措施。此外，電子病歷應當合理使用，使用計算機技術(shù)管理信息化，避免發(fā)生手寫錯誤，促使病歷質(zhì)量提高，進而提高工作效率。最后，對病案的查詢系統(tǒng)進行編制：編制病案的查詢系統(tǒng)，以便查閱人員能夠?qū)Σ“感畔⒓皶r查閱，以日期、關鍵詞等信息快速查閱，以便及時對所需病案資料進行調(diào)閱，保障病案流通便捷性。

1.3 觀察指標 比較兩組工作質(zhì)量、利用率。工作質(zhì)量：詳細統(tǒng)計兩組病案的書寫不規(guī)范、書寫錯誤、病案歸檔返修情況；利用率：詳細記錄兩組病案的患者利用、醫(yī)療保險利用和科研利用情況，并分析利用率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病案管理情況比較 研究組書寫不規(guī)范、書寫錯誤、病案歸檔返修率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病案管理情況比較[n（%）]

2.2 兩組病案利用率比較 研究組醫(yī)院病案利用率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病案利用率比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)院中使用病案信息技術(shù)，可充分利用醫(yī)學資源，且病案信息系統(tǒng)可提高病案的查詢速度和利用率，同時，提供更詳細、全面的材料。當前，很多醫(yī)療機構(gòu)建立了病案信息系統(tǒng)[4]，具有查閱功能、檢索功能，在醫(yī)學研究中，根據(jù)研究內(nèi)容，對所需病案信息資料進行檢索，并選擇性摘錄。醫(yī)院管理中使用病案信息技術(shù)可實現(xiàn)病案管理的規(guī)范化、科學化，提高病案信息管理水平，保障醫(yī)院具有完整的病案信息資料。使用病案信息技術(shù)可跟蹤隨訪醫(yī)療科研項目，對于部分需跟蹤隨訪醫(yī)療項目，可采用家訪、電話、信訪等方式跟蹤隨訪，然而，以實用性、便利性角度進行分析[5]，病案信息技術(shù)可詳細了解患者的復診信息與后續(xù)康復治療，有助于患者在醫(yī)療病案信息系統(tǒng)中及時反饋病情。充實病案信息以后，病案信息更加及時、準確與全面?？蒲腥藛T使用病案信息技術(shù)便可掌握所需病案資料，跟蹤隨訪，以便獲取有價值的信息。

病案信息技術(shù)可用于調(diào)查、研究地區(qū)性疾病。醫(yī)療科研中往往存在特定地區(qū)疾病有關研究，需詳細調(diào)查、研究疾病的詳細情況與發(fā)生機理，以便掌握疾病有關知識，積極采取措施進行預防和治療[6]。病案信息技術(shù)能為疾病研究提供更加全面、詳細、科學的資料，有助于統(tǒng)計、分析特定地區(qū)疾病的特征、治療與預后，進而統(tǒng)計處理疾病，對疾病醫(yī)學特征、分布情況等直觀了解，為疾病預防、疾病治療提供相關依據(jù)[7]。

病案信息技術(shù)可有效監(jiān)督、評估醫(yī)療質(zhì)量。病案信息記錄是對全過程的記錄，內(nèi)容包括疾病發(fā)生情況、治療情況、轉(zhuǎn)歸情況等，可將業(yè)務水平直接體現(xiàn)出來，通過了解病案信息，可直接顯示醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員的治療過程中醫(yī)療政策執(zhí)行情況[8]。在監(jiān)督、管理醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量時，可通過病案信息完成。利用檢查病案內(nèi)容，對醫(yī)院的工作中所存在問題進行分析，及時實施解決措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)學科學研究中，病案信息提供了重要材料與依據(jù)，同時，也是科研工作的新型存儲方式，利用計算機技術(shù)完善病案信息庫，充分發(fā)揮病案信息價值與作用。此外，病案信息技術(shù)提供了醫(yī)院工作的依據(jù)，有助于及時了解患者病情發(fā)展、治療情況，對治療過程中所存在問題及時解決，保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全性[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組書寫不規(guī)范、書寫錯誤、病案歸檔返修率均低于參照組，且研究組醫(yī)院病案利用率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，數(shù)字化病案信息技術(shù)對促進提升醫(yī)院病案管理水平和病案利用率均有積極作用。

綜上所述，在醫(yī)院工作中應用數(shù)字化病案信息技術(shù)，有效提高各機構(gòu)的利用率，改善工作質(zhì)量，應用效果顯著，可廣泛應用于臨床。