鄒曉平

（興寧市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

慢阻肺是一種具有高患病率、致殘率、病死率及疾病負(fù)擔(dān)的慢性疾病，嚴(yán)重危害社會(huì)公共衛(wèi)生安全[1]。其發(fā)病成因主要與環(huán)境污染，自身感染有關(guān)，病情的早期癥狀較輕，主要會(huì)出現(xiàn)咳嗽，氣短，無明顯的癥狀特征，因此，早期易被忽略，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。慢阻肺的臨床癥狀可分四級(jí)：第一級(jí)具有咳嗽等癥狀，程度較輕；第二級(jí)在進(jìn)行劇烈活動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)氣短，并影響運(yùn)動(dòng)能力；第三級(jí)在日?；顒?dòng)中會(huì)出現(xiàn)氣短情況，比如爬樓梯、長(zhǎng)時(shí)間保持蹲姿等；第四級(jí)在靜止?fàn)顟B(tài)下也會(huì)出現(xiàn)氣短情況，如坐立，躺在床上。一般進(jìn)行確診的患者多為第三級(jí)或第四級(jí)，屬于中晚期，肺功能已受到嚴(yán)重?fù)p害，這段時(shí)期慢阻肺在5 年內(nèi)的致死率高達(dá)30%。因此，及時(shí)的治療手段對(duì)于患者具有重要意義。在臨床治療中醫(yī)院多以藥物治療為主，常使用多索茶堿進(jìn)行治療。但多索茶堿的使用可能會(huì)使患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此，臨床治療中多推薦將藥物聯(lián)合應(yīng)用。本研究旨在探究多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用在對(duì)慢阻肺患者的治療以及對(duì)其肺功能恢復(fù)的作用，選取本院收治的80 例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，觀察在藥物使用后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月本院收治的80 例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，通過電腦分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡45～76歲，平均（54.2±5.8）歲；病程3～7 年，平均（4.8±1.7）年。實(shí)驗(yàn)組男30 例，女10 例；年齡42～80 歲，平均（64.2±7.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在2個(gè)月內(nèi)的治療中未使用過糖皮質(zhì)激素類藥物[2]；患者已確診為慢阻肺；患者對(duì)于本研究藥物無過敏反應(yīng)；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院前有呼吸道感染疾病；惡性腫瘤患者。

1.2 方法 在患者入院后均進(jìn)行胸部X線、胸部CT、血常規(guī)等檢查，同時(shí)，進(jìn)行支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素、抗生素等常規(guī)治療[3]。在患者病情需要的情況下，可給予控制性吸氧。對(duì)照組患者單獨(dú)使用多索茶堿200 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈注射，每天2次。實(shí)驗(yàn)組患者同樣使用多索茶堿進(jìn)行注射治療，用藥方式及用藥時(shí)間均與對(duì)照組一致。在此基礎(chǔ)上使用噻托溴銨粉吸入劑進(jìn)行治療[4]，通過藥粉吸入設(shè)備進(jìn)行吸入，每天1次，持續(xù)治療4周。

治療中，指導(dǎo)兩組患者的生活情況和飲食方案，根據(jù)患者病情情況指導(dǎo)其恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助患者提高免疫機(jī)能，緩解病情。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床日常生活質(zhì)量以及治療效果。①根據(jù)患者接受治療后的情況，將治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者在接受治療后病情好轉(zhuǎn)明顯，相關(guān)癥狀和異常體征消失，肺部呼吸音正常，無濕啰音[5]；有效：患者在接受治療后病情有一定好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀和異常體征改善，肺部的呼吸音及濕啰音改善；無效：患者在接受治療后病情未好轉(zhuǎn)甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。②對(duì)患者的日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分10 分，項(xiàng)目分為焦慮和抑郁、社會(huì)活動(dòng)、日?；顒?dòng)，分值越低，生活質(zhì)量則越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組日常生活質(zhì)量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組日常生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 1 Comparison of daily life quality between two groups(±s,scores)

表1 兩組日常生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 1 Comparison of daily life quality between two groups(±s,scores)

日常活動(dòng)2.95±0.74 1.61±0.24 10.894＜0.05 2.94±0.69 2.55±0.55 2.796＜0.05組別實(shí)驗(yàn)組例數(shù)40時(shí)間治療前治療后t值P值對(duì)照組40治療前治療后t值P值焦慮和抑郁2.40±0.25 1.03±0.11 37.427＜0.05 2.42±0.28 2.14±0.17 5.406＜0.05社會(huì)活動(dòng)2.92±0.46 1.58±0.23 17.919＜0.05 2.91±0.42 2.45±0.28 6.421＜0.05

2.2 兩組治療總有效率比較 兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較Table 2 Comparison of therapeutic effects between two groups of patients

3 討論

慢阻肺病病發(fā)原因?yàn)榄h(huán)境污染和個(gè)人接觸感染。長(zhǎng)期吸煙、工作環(huán)境粉塵較多、長(zhǎng)期有咳嗽癥狀呼吸困難癥狀、反復(fù)患過呼吸道感染的人群、長(zhǎng)期接觸油煙以及有慢阻肺家族病史等人群均屬于慢阻肺的高危人群[6]。慢阻肺是一種嚴(yán)重的肺部疾病，會(huì)對(duì)患者肺功能造成損害，影響其生活質(zhì)量。慢阻肺是一種慢性進(jìn)行性疾病，在病情早期并無明顯的癥狀，這給診斷和預(yù)防帶來困難。當(dāng)出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，患者的病情已經(jīng)開始嚴(yán)重，疾病會(huì)改變患者的氣道，使其呼吸困難。慢阻肺病情發(fā)展呈階梯式，每一次病癥的加重均對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重影響，且不可逆轉(zhuǎn)，且治療后，患者的肺功能均無法恢復(fù)到之前的正常水平。隨著病癥發(fā)病次數(shù)增多，病癥會(huì)越來越重，嚴(yán)重不高的甚至有生命危險(xiǎn)。慢阻肺有極高的致殘率和致死率，危害極大，緩解病癥，改善肺功能是慢阻肺治療的重點(diǎn)。慢阻肺的治療方式有手術(shù)、藥物、鍛煉等，在臨床治療中多采用藥物保守治療為主，常用的藥物為多索茶堿。多索茶堿能擴(kuò)張支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放及磷酸酯酶[7]。治療后患者的呼吸狀態(tài)能得到一定的改善。在本研究中所使用的多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用治療方案有良好的效果。噻托溴銨粉能抗炎，對(duì)肺功能改善有顯著作用。患者長(zhǎng)期吸入噻托溴銨粉，能加強(qiáng)肺功能，提高呼吸質(zhì)量，緩解病情[8-9]。在慢阻肺治療中，多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療能最大發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，有相互促進(jìn)的作用，從而有效地緩解患者的癥狀，改善其肺功能，減少病痛，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.5%，高于對(duì)照組75.0%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組日常生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用治療對(duì)慢阻肺患者的治療有顯著功效，對(duì)其肺功能的改善也有極大的效果，具有極高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。