鄒曉平
(興寧市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514500)
慢阻肺是一種具有高患病率、致殘率、病死率及疾病負(fù)擔(dān)的慢性疾病,嚴(yán)重危害社會(huì)公共衛(wèi)生安全[1]。其發(fā)病成因主要與環(huán)境污染,自身感染有關(guān),病情的早期癥狀較輕,主要會(huì)出現(xiàn)咳嗽,氣短,無明顯的癥狀特征,因此,早期易被忽略,導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。慢阻肺的臨床癥狀可分四級(jí):第一級(jí)具有咳嗽等癥狀,程度較輕;第二級(jí)在進(jìn)行劇烈活動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)氣短,并影響運(yùn)動(dòng)能力;第三級(jí)在日?;顒?dòng)中會(huì)出現(xiàn)氣短情況,比如爬樓梯、長(zhǎng)時(shí)間保持蹲姿等;第四級(jí)在靜止?fàn)顟B(tài)下也會(huì)出現(xiàn)氣短情況,如坐立,躺在床上。一般進(jìn)行確診的患者多為第三級(jí)或第四級(jí),屬于中晚期,肺功能已受到嚴(yán)重?fù)p害,這段時(shí)期慢阻肺在5 年內(nèi)的致死率高達(dá)30%。因此,及時(shí)的治療手段對(duì)于患者具有重要意義。在臨床治療中醫(yī)院多以藥物治療為主,常使用多索茶堿進(jìn)行治療。但多索茶堿的使用可能會(huì)使患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng),因此,臨床治療中多推薦將藥物聯(lián)合應(yīng)用。本研究旨在探究多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用在對(duì)慢阻肺患者的治療以及對(duì)其肺功能恢復(fù)的作用,選取本院收治的80 例慢阻肺患者作為研究對(duì)象,觀察在藥物使用后的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月本院收治的80 例慢阻肺患者作為研究對(duì)象,通過電腦分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組男27例,女13例;年齡45~76歲,平均(54.2±5.8)歲;病程3~7 年,平均(4.8±1.7)年。實(shí)驗(yàn)組男30 例,女10 例;年齡42~80 歲,平均(64.2±7.5)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者在2個(gè)月內(nèi)的治療中未使用過糖皮質(zhì)激素類藥物[2];患者已確診為慢阻肺;患者對(duì)于本研究藥物無過敏反應(yīng);患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患者在入院前有呼吸道感染疾病;惡性腫瘤患者。
1.2 方法 在患者入院后均進(jìn)行胸部X線、胸部CT、血常規(guī)等檢查,同時(shí),進(jìn)行支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素、抗生素等常規(guī)治療[3]。在患者病情需要的情況下,可給予控制性吸氧。對(duì)照組患者單獨(dú)使用多索茶堿200 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈注射,每天2次。實(shí)驗(yàn)組患者同樣使用多索茶堿進(jìn)行注射治療,用藥方式及用藥時(shí)間均與對(duì)照組一致。在此基礎(chǔ)上使用噻托溴銨粉吸入劑進(jìn)行治療[4],通過藥粉吸入設(shè)備進(jìn)行吸入,每天1次,持續(xù)治療4周。
治療中,指導(dǎo)兩組患者的生活情況和飲食方案,根據(jù)患者病情情況指導(dǎo)其恢復(fù)運(yùn)動(dòng),幫助患者提高免疫機(jī)能,緩解病情。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床日常生活質(zhì)量以及治療效果。①根據(jù)患者接受治療后的情況,將治療效果分為顯效、有效和無效。顯效:患者在接受治療后病情好轉(zhuǎn)明顯,相關(guān)癥狀和異常體征消失,肺部呼吸音正常,無濕啰音[5];有效:患者在接受治療后病情有一定好轉(zhuǎn),相關(guān)癥狀和異常體征改善,肺部的呼吸音及濕啰音改善;無效:患者在接受治療后病情未好轉(zhuǎn)甚至惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。②對(duì)患者的日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,滿分10 分,項(xiàng)目分為焦慮和抑郁、社會(huì)活動(dòng)、日?;顒?dòng),分值越低,生活質(zhì)量則越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間率(%)比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組日常生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組日常生活質(zhì)量明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組日常生活質(zhì)量比較(±s,分)Table 1 Comparison of daily life quality between two groups(±s,scores)
表1 兩組日常生活質(zhì)量比較(±s,分)Table 1 Comparison of daily life quality between two groups(±s,scores)
日常活動(dòng)2.95±0.74 1.61±0.24 10.894<0.05 2.94±0.69 2.55±0.55 2.796<0.05組別實(shí)驗(yàn)組例數(shù)40時(shí)間治療前治療后t值P值對(duì)照組40治療前治療后t值P值焦慮和抑郁2.40±0.25 1.03±0.11 37.427<0.05 2.42±0.28 2.14±0.17 5.406<0.05社會(huì)活動(dòng)2.92±0.46 1.58±0.23 17.919<0.05 2.91±0.42 2.45±0.28 6.421<0.05
2.2 兩組治療總有效率比較 兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療效果比較Table 2 Comparison of therapeutic effects between two groups of patients
慢阻肺病病發(fā)原因?yàn)榄h(huán)境污染和個(gè)人接觸感染。長(zhǎng)期吸煙、工作環(huán)境粉塵較多、長(zhǎng)期有咳嗽癥狀呼吸困難癥狀、反復(fù)患過呼吸道感染的人群、長(zhǎng)期接觸油煙以及有慢阻肺家族病史等人群均屬于慢阻肺的高危人群[6]。慢阻肺是一種嚴(yán)重的肺部疾病,會(huì)對(duì)患者肺功能造成損害,影響其生活質(zhì)量。慢阻肺是一種慢性進(jìn)行性疾病,在病情早期并無明顯的癥狀,這給診斷和預(yù)防帶來困難。當(dāng)出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí),患者的病情已經(jīng)開始嚴(yán)重,疾病會(huì)改變患者的氣道,使其呼吸困難。慢阻肺病情發(fā)展呈階梯式,每一次病癥的加重均對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重影響,且不可逆轉(zhuǎn),且治療后,患者的肺功能均無法恢復(fù)到之前的正常水平。隨著病癥發(fā)病次數(shù)增多,病癥會(huì)越來越重,嚴(yán)重不高的甚至有生命危險(xiǎn)。慢阻肺有極高的致殘率和致死率,危害極大,緩解病癥,改善肺功能是慢阻肺治療的重點(diǎn)。慢阻肺的治療方式有手術(shù)、藥物、鍛煉等,在臨床治療中多采用藥物保守治療為主,常用的藥物為多索茶堿。多索茶堿能擴(kuò)張支氣管平滑肌,抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放及磷酸酯酶[7]。治療后患者的呼吸狀態(tài)能得到一定的改善。在本研究中所使用的多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用治療方案有良好的效果。噻托溴銨粉能抗炎,對(duì)肺功能改善有顯著作用。患者長(zhǎng)期吸入噻托溴銨粉,能加強(qiáng)肺功能,提高呼吸質(zhì)量,緩解病情[8-9]。在慢阻肺治療中,多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療能最大發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì),有相互促進(jìn)的作用,從而有效地緩解患者的癥狀,改善其肺功能,減少病痛,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)病情康復(fù)[10]。
本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.5%,高于對(duì)照組75.0%(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組日常生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用治療對(duì)慢阻肺患者的治療有顯著功效,對(duì)其肺功能的改善也有極大的效果,具有極高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。