蔡穎

（遼寧奉天中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

銀屑病是皮膚科的一種常見(jiàn)疑難雜癥，該病主要由多種因素共同對(duì)人體造成刺激誘導(dǎo)所致，主要特征是人體表皮過(guò)度增殖、角化不全、角化過(guò)度以及真皮淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，該病病程長(zhǎng)，治愈難度大，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。本研究旨在探討清熱涼血方對(duì)銀屑病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月在本院接受治療的72 例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=38）與觀察組（n=34）。常規(guī)組男21例，女17例；年齡65～71歲，平均（64.32±3.21）歲。觀察組男21 例，女13 例；年齡61～75 歲，平均（65.64±2.14）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在治療前及治療結(jié)束后1 d 采集5 mL 清晨空腹靜脈血，低溫狀態(tài)下靜置0.5 h，3 000 rpm 離心10 min，將上清液放置于-80 ℃冰箱中保存，等待檢測(cè)。兩組患者給予他扎羅汀凝膠（江蘇中丹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133041）展開(kāi)基礎(chǔ)治療，患者于睡前30 min將凝膠涂抹于患處。

常規(guī)組患者給予當(dāng)歸苦參丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020318）口服治療。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)組患者口服當(dāng)歸苦參丸，每次6 g，每天2次。觀察組患者給予清熱涼血方治療。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者服用清熱涼血方，該湯劑中主要包括生地黃、生槐花、白茅根以及雞血藤各30 g，丹參、赤芍以及紫草根各15 g，以水煎服，每劑200 mL，患者分早晚2 次服用，于飯后30 min溫服。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后PASI、DLQI以及VAS評(píng)分。采用銀屑病臨床體征面積和嚴(yán)重程度指數(shù)、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表以及視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高表明患者的情況越差。②觀察兩組患者治療前后IL-6、IL-17 以及TNF-α 指標(biāo)水平。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法對(duì)血清IL-6、IL-17以及TNF-α含量進(jìn)行檢測(cè)。③觀察兩組患者治療總有效率。顯效：患者的皮損面積全部消退或是殘留極少部分，且無(wú)瘙癢癥狀，療效指數(shù)＞90%；有效：患者的皮損面積消退＞30%，但是仍然存在一定的瘙癢情況，療效指數(shù)＞20%；無(wú)效：患者的皮損面積消退＜30%或無(wú)改善，且瘙癢癥并未消失，療效指數(shù)＜20%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PASI、DLQI 以及VAS 評(píng)分比較 治療后，兩組PASI、DLQI 以及VAS 評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、IL-17 以及TNF-α 指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者IL-6、IL-17 及TNF-α 水平均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組IL-6、IL-17以及TNF-α水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后PASI、DLQI以及VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PASI,DLQI and VAS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表1 兩組患者治療前后PASI、DLQI以及VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PASI,DLQI and VAS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

組別常規(guī)組（n=38）觀察組（n=34）t值P值PASI DLQI治療前26.54±2.71 27.16±2.43 1.017 0.156治療后11.24±2.91 6.92±1.84 7.426 0.000治療前15.86±1.73 16.25±2.13 0.856 0.197治療后8.24±1.91 6.25±1.64 4.715 0.000 VAS評(píng)分治療前7.83±0.92 7.93±1.14 0.411 0.341治療后4.82±1.36 2.94±0.81 7.020 0.000

表2 兩組治療前后IL-6、IL-17及TNF-α指標(biāo)水平比較（±s，pg/L）Table 2 Comparison of IL-6,IL-17 and TNF-α index levels before and after treatment between the two groups(±s,pg/L)

表2 兩組治療前后IL-6、IL-17及TNF-α指標(biāo)水平比較（±s，pg/L）Table 2 Comparison of IL-6,IL-17 and TNF-α index levels before and after treatment between the two groups(±s,pg/L)

組別常規(guī)組（n=38）觀察組（n=34）t值P值IL-6治療前72.64±10.35 73.65±11.24 0.397 0.346治療后50.21±9.83 36.21±8.43 6.449 0.000 IL-17治療前31.94±7.86 32.36±8.05 0.224 0.416治療后25.81±8.13 20.54±5.71 3.147 0.000 TNF-α治療前134.46±18.64 129.97±17.83 1.041 0.151治療后111.54±16.32 87.63±16.41 6.190 0.000

表3 兩組治療總有效率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups[n(%)]

3 討論

銀屑病屬于一種慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病原因與多基因遺傳缺陷、感染、藥物等因素相關(guān)[3-4]。銀屑病的典型疾病癥狀主要是紅斑、瘙癢以及磷屑，此外，可存在無(wú)菌性膿皰等癥狀[5]。銀屑病大部分是由于感染、遺傳以及免疫異常等導(dǎo)致，屬于一種免疫性疾病。在銀屑病的免疫機(jī)制中，T 細(xì)胞具有主導(dǎo)作用，由T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)貫穿整個(gè)銀屑病的始終[6-7]。銀屑病的病程較長(zhǎng)，且治愈難度較高，對(duì)患者造成極大的困擾。在臨床治療銀屑病的過(guò)程中，主要是通過(guò)利用藥物對(duì)疾病病情進(jìn)行控制，從而有效緩解疾病癥狀。中醫(yī)學(xué)研究顯示，該疾病的主要病機(jī)為熱壅血絡(luò)，聚而成毒，因此，主要采用的治療方式為清熱涼血方[8]。

清熱涼血方來(lái)源于《簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》，該藥方對(duì)于銀屑病的治療具有顯著治療效果。藥方中的生地黃具有滋陰潤(rùn)燥、清熱涼血的效用[9]，紫草具有一定的活血涼血效用，丹參能夠達(dá)到活血祛瘀、清心涼血的效果，白茅根以及雞血藤均具有涼血活血的效用，赤芍能散瘀止痛、清熱涼血，生槐花具有情感瀉火以及涼血解毒的功效。共同服用能達(dá)到良好的清肝瀉火、散瘀止痛、滋陰潤(rùn)燥以及清熱涼血的效用[10-11]。臨床治療中，服用該藥方能使患者的各項(xiàng)臨床癥狀以及體征得到明顯改善，具有顯著治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為97.06%，明顯高于常規(guī)組的73.68%，說(shuō)明采用清熱涼血方治療銀屑病具有顯著治療效果；觀察組患者相關(guān)細(xì)胞因子水平治療后明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明采用清熱涼血方能使患者的臨床癥狀以及細(xì)胞因子得到改善，值得推廣。

綜上所述，給予尋常型銀屑病患者清熱涼血方進(jìn)行治療，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)，還能改善相關(guān)細(xì)胞因子水平，提高治療效果，值得臨床推廣。