王瑋，羅丹，譚玉婷，李啟祥，尹合坤

（江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 江門 529000）

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病，臨床發(fā)病率較高，發(fā)病與多種因素相關(guān)，如大量酗酒、細(xì)菌侵襲、過度飲食、不良生活習(xí)慣等，但胃潰瘍的發(fā)病關(guān)鍵因素是幽門螺旋桿菌，因此，加強幽門螺旋桿菌（Hp）清除效果是治療胃潰瘍及減少胃潰瘍復(fù)發(fā)的主要方法[1]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床對幽門螺旋桿菌已有更加深入的了解與認(rèn)識，藥物治療效果也隨之提升，可有效避免手術(shù)治療帶來的嚴(yán)重?fù)p傷[2]。本研究旨在探討Hp相關(guān)性胃潰瘍采取艾司奧美拉唑鎂腸溶片的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院接診的88例Hp相關(guān)性胃潰瘍患者作為研究對象。隨機分為對照組（n=44）和實驗組（n=44）。對照組中男26例，女18例；年齡30～52 歲，平均（42.8±3.5）歲；病程5 個月～6 年，平均（3.20±0.74）年。實驗組中男27 例，女17 例；年齡32～54歲，平均（43.6±3.4）歲；病程6 個月～5 年，平均（2.95±0.62）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腹脹、腹痛等癥狀；經(jīng)臨床檢查（胃鏡+快速尿素酶試驗）確診為Hp相關(guān)性胃潰瘍；簽署知情同意書；心肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有代謝性與器質(zhì)性疾病；既往有精神病史；存在治療藥物禁忌證；依從性較差。

1.2 方法 對照組以奧美拉唑（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021416）實施Hp四聯(lián)療法，給予患者奧美拉唑，每次20 mg，每天2 次，早、晚餐前服用；同時給予阿莫西林膠囊、克拉霉素緩釋膠囊、膠體酒石酸鉍膠囊，劑量分別為每次1.0 g、0.5 g、330 mg，每天2 次，早、晚餐后服用。治療2 周后，患者繼續(xù)口服奧美拉唑，每次20 mg，每天2次，連續(xù)服用6周。實驗組以艾司奧美拉唑鎂腸溶片（修正藥業(yè)集團(tuán)許昌修正制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067766）進(jìn)行Hp四聯(lián)療法，給予患者艾司奧美拉唑鎂腸溶片，每次20 mg，每天2次，早、晚餐前服用，同時，給予阿莫西林膠囊、克拉霉素緩釋膠囊、膠體酒石酸鉍膠囊，劑量與對照組相同，治療2 周后繼續(xù)給予患者艾司奧美拉唑鎂腸溶片，繼續(xù)治療6周。治療期間兩組患者需遵醫(yī)囑健康合理飲食，戒煙戒酒，治療后經(jīng)胃鏡及碳13呼氣試驗復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效?；颊吒姑?、腹痛等癥狀完全消失，炎性反應(yīng)消失，潰瘍面愈合為顯效；存有輕微腹脹、腹痛，炎性反應(yīng)有所改善，且潰瘍面積縮小≥50%為有效；腹脹、腹痛等癥狀無變化，炎性反應(yīng)仍然存在，潰瘍面積縮?。?0%為無效[3]。治療總效率=顯效率+有效率。②比較兩組癥狀積分及不良反應(yīng)。結(jié)合患者在治療期間臨床表現(xiàn)，對癥狀改善程度實施評分。0 分：無癥狀或體征；2 分：偶有癥狀，但對生活、工作無影響；4分：癥狀明顯，需要依賴藥物實施控制；6分：對生活和工作造成嚴(yán)重影響，癥狀加劇。同時記錄用藥后患者惡心、頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)[4]。③比較兩組Hp清除率。治療后，采用13C呼氣試驗復(fù)查，若試驗結(jié)果呈陰性提示Hp 已清除；如試驗結(jié)果陽性，提示Hp 感染仍存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療2周及8周后，實驗組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

治療8周后2.58±1.32 1.26±0.77 5.729 7 0.000 0組別對照組實驗組t值P值例數(shù)44 44治療前7.29±1.05 7.26±1.04 0.134 7 0.893 2治療2周后3.54±1.42 2.58±1.23 3.389 6 0.001 1

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.4 兩組Hp 清除率比較 實驗組Hp 清除43 例，清除率為97.73%，對照組HP清除36例，清除率為81.82%，實驗組Hp清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.064 7，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們生活、飲食習(xí)慣也隨之變化，而不良飲食、飲食不當(dāng)對胃黏膜造成極大影響，導(dǎo)致胃黏膜供血異常，并誘發(fā)胃潰瘍[5]。胃潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病，臨床患病率較高，常見于中青年人，該病能隨時間推移引發(fā)多種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。研究表明，導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病的關(guān)鍵因素是Hp感染，Hp定植在胃黏膜上皮，對胃局部炎性反應(yīng)產(chǎn)生較大刺激，致使胃部局部黏膜出現(xiàn)大面積損傷。同時，Hp感染后還能加速胃泌素和胃酸分泌，進(jìn)一步使胃黏膜受損，引起胃潰瘍。腹痛、腹脹、噯氣是該病的主要臨床表現(xiàn)，重癥者可發(fā)生胃穿孔、出血等不良事件，其中以腹痛癥狀最常見，能以不同形式呈現(xiàn)，包括隱痛、鈍痛與脹痛等。此外，少數(shù)患者第一次發(fā)病時就可能穿孔和出血等，故提高患者Hp 清除率能將胃酸堿環(huán)境維持在正常范圍內(nèi)，確保胃黏膜保護(hù)功能正常，保證血液供應(yīng)正常[6]。目前臨床對Hp相關(guān)性胃潰瘍多采取藥物治療，比較常用的藥物是奧美拉唑。

奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，是一種高效抑酸藥物，可顯著抑制胃酸分泌，臨床通常用于消化性潰瘍、消化道出血、消化不良等疾病的治療，屬于清除Hp 的主要藥物。但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑具有一定約束性，臨床療效穩(wěn)定性不高，用藥后對肝臟的刺激較強烈，起效慢，阻滯胃酸反應(yīng)較慢，生物使用率不高[7]。因此，對Hp 相關(guān)性胃潰瘍患者治療仍需探尋更可靠、更安全的藥物，這對患者身心恢復(fù)及疾病治療均發(fā)揮重要作用。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，艾司奧美拉唑藥物逐漸被運用于臨床，在臨床上取得較好療效。該藥物屬于新型質(zhì)子泵抑制劑，具有血漿濃度高、生物使用率高及阻滯胃酸效果好等優(yōu)勢，服藥后對肝臟亦無影響。同時，艾司奧美拉唑服藥后不良反應(yīng)少，還能降低患者耐藥性，無需調(diào)整藥物劑量，有效減少因調(diào)整劑量而引起藥物不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療2周及8周后，實驗組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組Hp 清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，Hp 相關(guān)性胃潰瘍采取艾司奧美拉唑鎂腸溶片療效顯著，可有效改善胃潰瘍癥狀，對Hp 清除效果更佳，同時，能顯著減少用藥后不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣。