林燕

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

支氣管肺炎是導(dǎo)致兒童住院的常見原因，常為病毒和細(xì)菌感染所致，病毒主要有流感病毒、鼻病毒等，細(xì)菌以肺炎鏈球菌感染較常見[1]。臨床上以咳嗽、呼吸困難、嘔吐、鼻翼煽動、憋喘、白細(xì)胞升高、持續(xù)性高熱等癥狀表現(xiàn)[2]。如果不及時治療，不僅會對影響患兒呼吸功能，嚴(yán)重時還可能引起循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)膿氣胸、膿胸等[3]。因此，小兒支氣管肺炎需引起重視，以及時的控制感染為主要原則。目前以藥物治療為主，主要目的在于控制炎癥、改善患兒通氣功能，但可選用藥較多[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩種抗生素聯(lián)合進(jìn)行治療，有助于促使藥物達(dá)到最佳的治療效果，故選用抗生素的原則是早量、足期、聯(lián)合使用[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接憫?yīng)用乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療與舒巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年9月本市兒童醫(yī)院收治的小兒支氣管肺炎111例，隨機(jī)分為對照組（n=56）與觀察組（n=55）。對照組中男33例，女23例；年齡1～6歲，平均年齡（2.98±1.45）歲；病程1～3 d，平均病程（2.25±0.34）d。觀察組中男33例，女22例；年齡1～6歲，平均年齡（3.01±1.50）歲；病程1～3 d，平均病程（2.27±0.37）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)[6]；②家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①易過敏體質(zhì)；②伴有重要臟器功能不全者；③48 h 內(nèi)使用過抗菌藥物。

1.3 方法 對照組采用舒巴坦鈉給予治療。舒巴坦鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043550）靜脈滴注，每天1 次，將50～70 kg 舒巴坦鈉溶于150 mL 的5%葡萄糖中。觀察組采用乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛鈉給予治療。乳糖酸阿奇霉素（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041032）靜脈滴注，將本品加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中；頭孢呋辛鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940187）靜脈滴注，0.75 g頭孢呋辛鈉溶于150 mL的5%葡萄糖，每天1次，兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組用藥前、治療7 d 后白細(xì)胞值、體溫、臨床療效及癥狀消失時間。①臨床療效：痊愈，檢查后各項指標(biāo)恢復(fù)正常，體溫正常，且癥狀消失；好轉(zhuǎn)，檢查后有一至兩項指標(biāo)異常，癥狀部分消失；無效，檢查各項指標(biāo)均未恢復(fù)，且無任何改善。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②分別記錄兩組患兒治療前后白細(xì)胞值及體溫的變化。③癥狀消失時間：記錄兩組患兒肺部啰音消失時間、體溫升高結(jié)束時間、咳嗽結(jié)束時間以及治療時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 治療前后白細(xì)胞值與體溫比較 治療前，兩組患兒白細(xì)胞值、體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組白細(xì)胞值、體溫均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組白細(xì)胞值與體溫比較（±s）Table 2 Comparison of WBC and body temperature between Two Groups(±s)

表2 兩組白細(xì)胞值與體溫比較（±s）Table 2 Comparison of WBC and body temperature between Two Groups(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=56）觀察組（n=55）t值P值對照組（n=56）觀察組（n=55）t值P值白細(xì)胞（×109/L）12.54±2.46 12.56±2.57 0.042 0.967 7.54±1.31a 6.61±1.20a 3.898 0.000體溫（℃）38.10±0.67 38.09±0.70 0.077 0.939 36.91±0.24a 36.80±0.21a 2.568 0.012

2.3 癥狀消失時間 觀察組患兒肺部啰音、體溫升高、咳嗽等消失時間及治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時間對比（±s，d）Table 2 Comparison of symptom disappearance time between two groups(±s,d)

表3 兩組患兒癥狀消失時間對比（±s，d）Table 2 Comparison of symptom disappearance time between two groups(±s,d)

組別對照組（n=56）觀察組（n=55）t值P值肺部啰音消失時間5.34±1.40 4.30±1.35 3.983 0.000體溫升高結(jié)束時間3.45±1.31 2.84±1.11 2.645 0.009咳嗽結(jié)束時間5.56±1.52 4.98±1.50 2.023 0.046治療時間7.41±1.64 6.59±1.56 2.698 0.008

3 討論

支氣管肺炎以咳嗽、發(fā)熱為主要癥狀，肺部可以聽到固定的啰音、痰鳴音，如病情得不到及時控制，易并發(fā)心衰、呼衰、中毒性腦病等[7]。因小兒免疫力差，肺部組織不完全發(fā)育，極易患支氣管肺炎。因此，該類疾病起病急驟、病原體較多，且細(xì)菌耐藥性嚴(yán)重，導(dǎo)致治療難度大，不利于患兒的健康發(fā)展[8]。且患兒易被病原體交叉感染，引發(fā)混合型感染肺炎，因此，臨床常以兩者抗生素聯(lián)用為主要治療方法。而乳酸菌阿奇霉素屬于常見大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗生素，極大改善了抗菌活性，適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病，目前已成為治療感染的一線藥物。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對小兒支氣管肺炎治療時單獨使用乳酸菌阿奇霉素的臨床效果不理想，而乳酸菌阿奇霉素和頭孢類藥物兩者聯(lián)合治療，效果更佳，能有效降低感染，提高治愈率[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒白細(xì)胞值、體溫均低于對照組，治療有效率高于對照組，且患兒肺部啰音、體溫升高、咳嗽等結(jié)束時間及治療時間均短于對照組，表明乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎，能達(dá)到良好的療效，使藥物發(fā)揮最大的作用，且可促進(jìn)患兒各項臨床癥狀的快速緩解。分析原因為舒巴坦鈉為廣譜酶抑制劑，但抗菌活性較弱，導(dǎo)致患兒癥狀消失時間延長，治療時間延長，從而導(dǎo)致治療費(fèi)用增加；而乳酸菌阿奇霉素具有二堿價雙親的特性，增強(qiáng)了在酸中的穩(wěn)定性，改善了口服給藥的生物利用度。且在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)有其獨有的特點。能迅速集中到多形核白細(xì)胞中及巨噬細(xì)胞中，隨著吞噬細(xì)胞的遷移將其轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，并保持較長時間，然后作為對病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來，濃度超過很多病原菌的最小抑菌濃度。頭孢呋辛是一種特性明確的、有效的抗菌藥，且抗菌譜廣，通過與關(guān)鍵靶蛋白結(jié)合可抑制細(xì)胞壁合成，起到殺菌活性的作用[10]。因此，兩者聯(lián)用，能有效降低抗菌藥物消耗量，縮短治療時間。

綜上所述，治療小兒支氣管肺炎應(yīng)用乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛鈉，能有效降低感染風(fēng)險，縮短癥狀持續(xù)時間，提高治愈率，對促進(jìn)患兒健康發(fā)育有重大意義。