劉忠,李志軍
(1.山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東 濟(jì)寧 272100;2.新疆喀什地區(qū)英吉沙縣維吾爾醫(yī)院,新疆 喀什 844500)
臨床研究顯示,腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測在胰腺癌的診斷方面缺乏足夠的敏感性和特異性,而聯(lián)合檢測多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物則能提高胰腺癌臨床診斷和預(yù)后的準(zhǔn)確性[1]。已有研究證實(shí),血清CEA、CA242 及CA199 水平的變化與胰腺癌之間存在一定的相關(guān)性[2]。基于此,本研究選取2014年1月至2015年12 月本院收治的60 例胰腺癌患者作為研究組,另選擇同期在本院進(jìn)行體檢的58 名健康者作為對(duì)照組,探討血清CEA、CA242及CA199聯(lián)合檢測在胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值,以期為胰腺癌的臨床診斷和治療奠定基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2014 年1 月至2015 年12 月本院收治的60例胰腺癌患者作為研究組,其中男34例,女26例;年齡22~73 歲,平均年齡(56.73±8.42)歲;生存期3~11 個(gè)月,平均生存期(6.24±2.35)個(gè)月;TNM分期:Ⅱ期13例,Ⅲ期28例,Ⅳ期19例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者46例,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者14例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胰腺癌;此前未經(jīng)過其他任何治療;對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在胰腺疾病史患者;合并消化系統(tǒng)疾病患者;合并全身重要臟器功能不全患者。另選擇同期在本院進(jìn)行體檢的58名健康者作為對(duì)照組,其中男34 名,女24 名;年齡23~74 歲,平均年齡(56.82±8.67)歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 方法 CEA、CA242 及CA199 水平采用SIEMENS ADVIA Centaur CP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析及其配套試劑通過化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測,儀器和試劑檢測操作均按說明書嚴(yán)格進(jìn)行。正常參考值分別為CA199<35 kU/L,CA242<20 kU/L,CEA<5 μg/L,≥臨界值即判定為陽性,3 項(xiàng)聯(lián)合檢測,有1項(xiàng)≥臨界值即判定為陽性。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組CEA、CA242及CA199水平。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組血清CEA、CA242 及CA199 水平比較 與對(duì)照組比較,研究組血清CEA、CA242 及CA199 水平均明顯升高(P<0.05),見表1。
表1 兩組血清CEA、CA242及CA199水平比較(±s)Table 1 Comparison of serum CEA,CA242 and CA199 levels between the two groups(±s)
表1 兩組血清CEA、CA242及CA199水平比較(±s)Table 1 Comparison of serum CEA,CA242 and CA199 levels between the two groups(±s)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
組別研究組對(duì)照組CA199(kU/L)835.79±160.22a 16.48±4.50例數(shù)60 58 CEA(μg/L)8.96±2.74a 1.13±0.35 CA242(kU/L)52.87±15.43a 7.91±2.28
2.2 不同TNM 分期患者血清CEA、CA242 及CA199 水平比較與Ⅱ期比較,Ⅲ期和Ⅳ期患者血清CEA、CA242 及CA199 水平均明顯升高(P<0.05);與Ⅲ期比較,Ⅳ期患者血清CEA、CA242及CA199水平均明顯升高(P<0.05),見表2。
表2 不同TNM分期患者血清CEA、CA242及CA199水平比較(±s)Table 2 Comparison of serum CEA,CA242 and CA199 levels inpatients with different TNM stages(±s)
表2 不同TNM分期患者血清CEA、CA242及CA199水平比較(±s)Table 2 Comparison of serum CEA,CA242 and CA199 levels inpatients with different TNM stages(±s)
注:與Ⅱ期比較,aP<0.05;與Ⅲ期比較,bP<0.01
TNM分期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期CA199(kU/L)525.39±128.24 847.42±165.37a 1 142.68±184.60ab例數(shù)13 28 19 CEA(μg/L)3.35±1.41 7.30±2.72a 16.78±4.36ab CA242(kU/L)21.26±6.13 45.39±12.45a 93.07±25.62ab
2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者CEA、CA242 及CA199水平比較 與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者比較,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血清CEA、CA242 及CA199 水平均明顯升高(P<0.05),見表3。
表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血清CEA、CA242及CA199水平比較(±s)Table 3 Comparison of serum CEA,CA242 and CA199 levels between patients with lymph node metastasis and those without lymph node metastasis(±s)
表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血清CEA、CA242及CA199水平比較(±s)Table 3 Comparison of serum CEA,CA242 and CA199 levels between patients with lymph node metastasis and those without lymph node metastasis(±s)
注:與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較,aP<0.05
組別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CA199(kU/L)1 007.54±204.73a 698.43±127.81例數(shù)46 14 CEA(μg/L)10.59±3.04a 5.98±2.19 CA242(kU/L)74.95±19.87a 48.42±12.13
2.4 不同生存期患者血清CEA、CA242 及CA199 水平比較與≥6 個(gè)月比較,<6 個(gè)月患者血清CEA、CA242 及CA199 水平均明顯升高(P<0.05),見表4。
表4 不同生存期患者血清CEA、CA242及CA199水平比較(±s)Table 4 Comparison of serum CEA,CA242 and CA199 levels in patients with different survival periods(±s)
表4 不同生存期患者血清CEA、CA242及CA199水平比較(±s)Table 4 Comparison of serum CEA,CA242 and CA199 levels in patients with different survival periods(±s)
注:與≥6個(gè)月比較,aP<0.05
生存期<6個(gè)月≥6個(gè)月CA199(kU/L)1 013.25±152.24a 732.80±136.35例數(shù)40 20 CEA(μg/L)11.20±3.43a 6.18±2.05 CA242(kU/L)76.42±20.10a 46.37±13.55
2.5 血清CEA、CA242 及CA199 單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測靈敏性和特異性比較 血清CEA、CA242、CA199 聯(lián)合檢測的靈敏性和特異性均高于各個(gè)指標(biāo)單項(xiàng)檢測,見表5。
表5 血清CEA、CA242及CA199單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測靈敏性和特異性的比較(%)Table 5 Comparison of the sensitivity and specificity of single and combined detection of CEA,CA242 and CA199 in serum(%)
據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]資料研究表明,CA199在消化系統(tǒng)腫瘤患者血清中均呈現(xiàn)上升趨勢,常被用于消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療,再加之CA199自身的高敏感性也使其成為目前對(duì)胰腺癌敏感性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物。臨床研究顯示[5-6],CA242具有臨床符合率高和特異性強(qiáng)等優(yōu)勢和特點(diǎn),且假陽性率低于其他腫瘤標(biāo)志物,故CA242被認(rèn)為是胰腺癌的第3代標(biāo)志物,其臨床診斷價(jià)值高于CA199,可作為CA199的重要補(bǔ)充,用于胰腺癌的鑒別和診斷。已有研究證實(shí)[7-9],CEA在多種腫瘤的檢測中水平均明顯升高,尤其是在消化道系統(tǒng)惡性腫瘤中升高趨勢更為顯著,故常作為廣譜腫瘤標(biāo)志物而被應(yīng)用于胃癌、腸癌、乳腺癌等多種腫瘤的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估。
本研究結(jié)果顯示,研究組患者血清CEA、CA242 及CA199水平較健康人群均明顯升高,表明血清CEA、CA242 及CA199聯(lián)合檢測對(duì)于胰腺癌具有一定的參考價(jià)值。同時(shí)Ⅲ期和Ⅳ期患者血清CEA、CA242 及CA199 水平較Ⅱ期均明顯升高,Ⅳ期患者血清CEA、CA242 及CA199 水平Ⅲ期均明顯升高,為分析胰腺癌患者病情和擬定治療方案提供重要的參考依據(jù)。且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血清CEA、CA242 及CA199 水平均明顯升高,則說明血清CEA、CA242 及CA199 水平會(huì)隨著胰腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而逐步上升,可作為胰腺癌患者臨床轉(zhuǎn)移的參考指標(biāo)。
本研究結(jié)果顯示,生存期<6 個(gè)月患者血清CEA、CA242及CA199 水平均明顯高于≥6 個(gè)月,這與以往報(bào)道結(jié)果相符合[10-11],可見血清CEA、CA242 及CA199 水平會(huì)隨著生存期的縮短而呈現(xiàn)升高的趨勢,對(duì)判斷胰腺癌患者的預(yù)后效果具有重要意義。此外血清CEA、CA242、CA199 聯(lián)合檢測的靈敏性和特異性均高于各個(gè)指標(biāo)單項(xiàng)檢測,表明血清CEA、CA242、CA199聯(lián)合檢測在一定程度上彌補(bǔ)單一檢測的不足。
綜上所述,腫瘤標(biāo)志物CEA、CA242 及CA199 聯(lián)合檢測對(duì)于胰腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及改善患者預(yù)后均具有十分重要的臨床參考價(jià)值。