蘭曉，宋姍姍，聶傳貴

（湖北襄陽(yáng)市結(jié)核病防治院住院部，湖北 襄陽(yáng) 441003）

耐多藥結(jié)核是指至少包括對(duì)異煙肼、利福平耐藥的結(jié)核病，具有危害性大、治療難度大、治愈率低、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，在反復(fù)化療過(guò)程中，患者的身體免疫系統(tǒng)受到一定程度的損害，且藥物療效不佳[1-2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，纖維支氣管鏡局部給藥的治療方式逐漸被用于耐多藥肺結(jié)核患者中，且療效較理想。本研究旨在探討經(jīng)支氣管鏡局部給藥對(duì)該疾病患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2017年5月本院收治的耐多藥肺結(jié)核患者90 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各45 例。實(shí)驗(yàn)組男24 例，女21 例；年齡28～68 歲，平均年齡（41.31±3.24）歲；左側(cè)肺結(jié)核19 例，右側(cè)肺結(jié)核16例，雙側(cè)肺結(jié)核10例。參照組男23例，女22例；年齡26～67歲，平均年齡（41.61±3.15）歲；雙側(cè)結(jié)核7 例，右側(cè)肺結(jié)核17 例，左側(cè)肺結(jié)核21 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組化療方案相同，均采用6VPtoZAmKPaE/18VPtoZPa（V為左氧氟沙星，每天1次，每次0.5；Pto為丙硫異煙胺片，每天1次，每次0.6；Z為吡嗪酰胺片，每天1次，每次1.5；AmK 為阿米卡星針，每天1 次，每次0.4，肌注或加入液體靜滴；Pa為帕斯異煙肼片，每天2次，每次0.4；E為乙胺丁醇片，每天1次，每次1.0），實(shí)驗(yàn)組在以上述治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化期經(jīng)支氣管鏡局部藥物注射治療，根據(jù)正側(cè)位X線胸部平片或胸部CT 平片確定肺部病灶具體位置，置入纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查。在支氣管鏡輔助下清除病灶部位的分泌物及壞死的脫落組織，并引入導(dǎo)管，使纖維支氣管鏡的鏡頭末端嵌入病灶所在處的支氣管段，使導(dǎo)管觸及病灶[3]。經(jīng)導(dǎo)管注入3 mL 4%碳酸氫鈉，待病灶的局部環(huán)境被堿化后注入異煙肼針、丁胺卡那及莫西沙星針各0.2 g，將導(dǎo)管和纖維支氣管鏡移除，保持患者體位30 min 以上，每周1 次，連續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療6 個(gè)月和1 年后的病灶變化情況，給予患者X線胸片檢查，若治療后病灶顯著縮小，吸收程度＞50%，則為病灶顯著吸收；若治療后病灶吸收程度為10%～50%，則為病灶吸收；若治療后病灶大小與治療前無(wú)明顯差異，則為病灶不變；若治療后的病灶比治療前增大，則表明病灶惡化[4]。比較兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率，治療后1年內(nèi)，進(jìn)行3次或以上細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，若痰菌涂片或痰菌培養(yǎng)結(jié)果均顯示陰性，則表明痰菌轉(zhuǎn)陰[5]。比較治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，實(shí)驗(yàn)組4 例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲減退），1 例肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（5/45）；參照組8 例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，2 例肝功能異常，2 例關(guān)節(jié)痛，1 例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%（13/45）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P=0.03）。

2.2 兩組治療6 個(gè)月和1 年后的病灶吸收情況比較 治療6 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組病灶吸收率為64.44%，高于參照組的42.22%（P＜0.05）；治療1 年后，實(shí)驗(yàn)組病灶吸收率為84.44%，高于對(duì)照組的64.44%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療6個(gè)月和治療1年后病灶吸收率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the focal absorbance between the two groups after treatment for 6 months and 1 year[n(%)]

2.3 兩組治療6 個(gè)月和1 年后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療6 個(gè)月和治療1 年后，實(shí)驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療6個(gè)月和治療1年后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]Table 2 Comparison of sputum negative conversion rate between the two groups after treatment for 6 months and 1 year[n(%)]

3 討論

耐多藥肺結(jié)核患者的肺部病灶及其周?chē)M織的血液輸運(yùn)功能較差，導(dǎo)致進(jìn)入患者機(jī)體的藥物的濃度不高，難以殺死耐藥菌，且患者易出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng)[6]。因此，本研究以常規(guī)化療為基礎(chǔ)，經(jīng)纖維支氣管鏡對(duì)患者的病灶局部給藥。首先，在纖維支氣管鏡直視下，患者的病灶損傷脫落組織及分泌物被抽吸干凈，病灶周?chē)淖枞麪顩r得以改善；其次，該方法可將藥物輸注到患者病灶周?chē)姆闻菅苣さ鹊谋砻妫≡罹植康乃幬餄舛容^高，加速機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收，從而加快緩解患者的癥狀；再次，由于到達(dá)患者病灶的藥物濃度比單純化療的濃度高，藥效增強(qiáng)，患者的不良反應(yīng)較少[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月和治療1 年后，實(shí)驗(yàn)組的病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于參照組（P＜0.05）。此外，在治療期間，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。表明實(shí)驗(yàn)組所用療法的應(yīng)用效果更為理想。

綜上所述，在化療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡給予耐多藥肺結(jié)核患者局部治療可減少患者的不良反應(yīng)，患者的致病菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。