欒利新

（莊河市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116400）

痔瘡主要是由于直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、屈曲，產(chǎn)生靜脈團(tuán)所致。痔瘡是我國臨床常見的肛腸疾病，約占肛腸疾病的88.35%，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，不利于患者的正常生活。痔瘡出血多指便血，如果患者的痔瘡病情較為嚴(yán)重，排便出現(xiàn)帶血情況，甚至發(fā)生滴血、噴射狀出血，長期大量出血易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性貧血疾病，導(dǎo)致全身性不適癥狀，如頭暈、心慌、肢體乏力等[1]。痔瘡病情極為嚴(yán)重時，甚至?xí){患者生命安全。本研究旨在探討采取自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年8月至2019年8月收治的痔瘡出血患者78 例作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分成保守組（n=39）和研究組（n=39）。保守組男21例，女18例；年齡23～72 歲，平均年齡（48.2±3.3）歲；病程6 個月～13年，平均病程（3.9±1.5）年。研究組男23 例，女16 例；年齡22～71 歲，平均年齡（48.3±3.4）歲；病程5 個月～12 年，平均病程（3.9±1.6）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 保守組采取傳統(tǒng)方式（中藥內(nèi)服、藥物熏洗、注射硬化劑及膠圈套扎法等）治療。

研究組采取自動痔瘡套扎術(shù)治療，操作過程如下：患者取左側(cè)臥位，取患者腰俞穴進(jìn)行麻醉，麻醉藥物為1.0%利多卡因，后患者側(cè)臥于病床，醫(yī)師將透明肛腸鏡置入其肛門內(nèi)觀察痔瘡塊大小和齒狀線情況，并于齒狀線上2～3 cm 處置入自動痔瘡套扎器吸引頭的探頭，該痔瘡套扎器已帶有套圈，找準(zhǔn)位置后，對著痔核黏膜扣動吸引扳機(jī)，在反復(fù)扣動吸引扳機(jī)4～6次后，再次扣動套扎扳機(jī)，于痔塊基底位置開展套扎操作，逐一完成套扎操作的所有步驟后，釋放負(fù)壓控制閥，消除患者的負(fù)壓。重復(fù)上述的套扎步驟直至套扎全部痔瘡[2]。之后將2 枚馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓塞入患者的肛內(nèi)，叮囑患者多臥床休息，并給予適量抗生素，避免感染。叮囑患者禁食冰凍、辛辣等具有刺激性的食物，禁煙禁酒，保持大便通暢，避免便秘。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 ①比較兩組治療總有效率，完全痊愈：患者的傷口已完全愈合，出血癥狀消失，其他臨床癥狀也已消除，無并發(fā)癥發(fā)生；顯著改善：患者的傷口愈合情況良好，出血癥狀已得到顯著改善，其他臨床明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者的傷口稍微愈合，出血癥狀減輕程度較輕微，其他臨床癥狀也有輕微的減輕，產(chǎn)生較輕微的并發(fā)癥（如頭暈、惡心等）；無效：患者的傷口并未好轉(zhuǎn)，甚至加重，出血癥狀未減輕，其他臨床癥狀無改善，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥（如嘔吐、暈厥等）?？傆行?完全治愈率+顯效改善率[3]。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹脹、腹痛、肛門墜脹、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于保守組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組中，有6 例存在輕微墜脹感，但并未給予任何特殊的治療干預(yù)，經(jīng)1 d觀察后，患者癥狀自行消失，此外，研究組并未出現(xiàn)感染、肛門狹窄、出血等其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%。保守組中，有6 例（15.38%）發(fā)生腹脹，4 例（10.26%）發(fā)生腹痛，5 例（12.82%）發(fā)生肛門墜脹，3例（5.13%）發(fā)生嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.15%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2391,P＜0.05）。

3 討論

痔瘡發(fā)病率極高，且不分年齡階段，男女均會發(fā)病，是臨床上的常見病及多發(fā)病，對患者的生活造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者還會危及患者的生命安全。痔瘡的發(fā)病機(jī)制有多種，主要包括血管增生、靜脈曲張與細(xì)菌感染等。目前，被臨床公認(rèn)的致病機(jī)制為人體的肛墊下移，導(dǎo)致肛墊出現(xiàn)肥大、松弛、斷裂乃至脫垂等諸多問題；同時，肛墊的靜脈叢還存在瘀血、曲張情況，逐漸形成痔瘡[4]。隨著人們對痔瘡的發(fā)病機(jī)制了解加深，治療的首要選擇從消除痔瘡塊變?yōu)橄摊彴Y狀。

痔瘡最主要的臨床癥狀包括痔瘡脫垂、痔瘡出血等，痔瘡如發(fā)生出血，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血。既往臨床采取局部用藥治療痔瘡，雖然這種治療方式操作簡單，但療效不佳，如應(yīng)用不合理，還會引發(fā)感染。另臨床還采用藥物注射硬化劑治療痔瘡，但這有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)直腸陰道瘺，使患者的直腸周圍出現(xiàn)膿腫癥狀，引發(fā)直腸狹窄等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，且還要多次注射藥物進(jìn)行反復(fù)治療[5]。紅外線和微波等物理療法也被用于治療痔瘡，但療效不佳，且醫(yī)療費用較高。膠圈套扎法也被應(yīng)用于痔瘡出血的治療中，但器械十分簡陋，在操作時需耗費較大精力，易出現(xiàn)失誤，極易引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。目前，被大家認(rèn)可用于治療痔瘡出血癥狀較有效的方法為傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎硬注手術(shù)治療，該傳統(tǒng)治療措施主要是將腫大的痔核切除掉從而達(dá)到治愈痔瘡的目的，但經(jīng)長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)措施無法徹底的根除患者的痔瘡病癥，后期還可能會二次發(fā)病，加重患者的痔瘡癥狀，加劇患者疾病痛苦，增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

近年來，隨著對痔瘡認(rèn)知水平的加深，該病的治療技術(shù)得到發(fā)展與改革，自動痔瘡套扎術(shù)是當(dāng)前治療痔瘡出血最有效的措施，該方法可直接對輕、中度痔瘡患者的病灶部位進(jìn)行治療，準(zhǔn)確的定位痔瘡出血部位，具有無痛、微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點，不會破壞肛管結(jié)構(gòu)，引發(fā)的出血量低[7]。自動痔瘡套扎一般在內(nèi)痔的根部套入膠圈，對痔塊進(jìn)行直接套扎，或在齒狀線的2～3 cm處對痔塊上的黏膜及黏膜下層組織套入套扎，通過膠圈彈性回縮阻斷痔瘡病灶部位的血液供應(yīng)，可將肛墊置在較高的位置上，解決痔瘡脫垂癥狀，還能緩解肛墊下移所致的靜脈淤滯問題[8]。此外，自動痔瘡套扎術(shù)還可有效改善痔瘡出血時痔塊黏膜組織充血水腫癥狀，療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于保守組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采取自動痔瘡套扎術(shù)來治療痔瘡出血癥狀，療效顯著，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。