吳瑛，孔晶，王蘇立，張敏

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院），江蘇 南京 210004）

在全球范圍內(nèi)，宮頸癌是女性中第4 大常見(jiàn)癌癥，每年報(bào)告的病例約527 600 例，死亡高達(dá)265 700 例[1]。宮頸癌在39 個(gè)中低收入國(guó)家（包括我國(guó)）的發(fā)病率更高。宮頸癌在我國(guó)的發(fā)病率較高可能與人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染率的增加、性行為模式的改變及篩查不足有關(guān)，且可能與吸煙、艾滋病毒感染和口服避孕藥的使用有關(guān)2]。我國(guó)17 個(gè)不同地區(qū)的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，16.3%（4 691/28 848）女性高危HPV-DNA 呈陽(yáng)性[3]?，F(xiàn)階段我國(guó)主要應(yīng)用細(xì)胞學(xué)檢查，如巴氏涂片、液基細(xì)胞學(xué)（thinprep cytologic test，TCT）聯(lián)合HPV 病毒及陰道鏡的三階梯篩查辦法。雖然宮頸癌篩查有助于在早期發(fā)現(xiàn)和治療該病，但篩查結(jié)果陽(yáng)性則可能對(duì)日常生活、心理健康和未來(lái)篩查的開(kāi)展產(chǎn)生不利影響[4]。

心理健康障礙包括許多如抑郁癥、焦慮癥，提高了全球醫(yī)療成本和疾病負(fù)擔(dān)。盡管心理困擾的發(fā)生率高達(dá)38%[5]，但大部分人不尋求心理或精神治療，而情緒問(wèn)題也可能導(dǎo)致軀體障礙如免疫力低下，易罹患疾病。感染HR-HPV 的女性是否存在更為廣泛的心理障礙是值得深入探討的問(wèn)題。如何尋找一種簡(jiǎn)便的方法在宮頸疾病患者中進(jìn)行篩選出心理障礙者，對(duì)其進(jìn)行早期心理疏導(dǎo)，改善情緒，預(yù)防更重大的心理疾病的發(fā)生也尤為重要。凱斯勒心理困擾量表[6]（the kessler psychological distress scale，K10）是一項(xiàng)簡(jiǎn)短的10 項(xiàng)篩查，用于檢測(cè)心理健康功能障礙的國(guó)際流行病學(xué)研究中廣泛使用的非特異性心理困擾。國(guó)外的研究結(jié)果表明，K10 是一種簡(jiǎn)明、快速、有效、可靠的人群心理健康狀況測(cè)評(píng)工具[7]。國(guó)內(nèi)也有研究表明K10量表中文版在中國(guó)人群中具有較好的信度和效度[8]。本研究擬以K10 量表為基礎(chǔ)，在宮頸篩查結(jié)果正常與異常女性之間進(jìn)行比較，旨在研究宮頸疾病與女性心理障礙的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月在本院行宮頸隨機(jī)篩查的女性800 例患者作為研究對(duì)象。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 在征得患者知情同意并簽署知情同意書(shū)后，調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，讀指導(dǎo)語(yǔ)，然后被調(diào)查者自行填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括基本信息部分與K10量表部分。

基本信息表包含年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、生育情況、家庭年收入、是否吸煙、飲酒等內(nèi)容。

K10量表中文版共10個(gè)條目，內(nèi)容為在過(guò)去4周經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性的心理健康相關(guān)癥狀的發(fā)生頻率，每個(gè)條目的發(fā)生頻率分為5 個(gè)等級(jí)：所有時(shí)間、大部分時(shí)間、有些時(shí)候、偶爾、幾乎沒(méi)有。在計(jì)分時(shí)對(duì)上述5個(gè)等級(jí)分別記5分、4分、3分、2分和1分。而后將10個(gè)條目所得分值求和，根據(jù)K10總分值將個(gè)體心理健康狀況分為4個(gè)等級(jí)：10～19分（1級(jí)，患心理疾病的危險(xiǎn)性低），20～24分（2級(jí)，患心理疾患的危險(xiǎn)性較低），25～29 分（3 級(jí)，患心理疾患的危險(xiǎn)性較高），30～50 分（4 級(jí)，患心理疾患的危險(xiǎn)性高），本研究中≥20分即視為有心理疾患危險(xiǎn)。

在回收問(wèn)卷后采用Epidata軟件進(jìn)行雙輸錄入和查錯(cuò)。研究人員向前來(lái)接受子宮頸癌普查或進(jìn)一步檢查的婦女發(fā)放自我管理的匿名問(wèn)卷，并在進(jìn)行普查或進(jìn)一步檢查前填寫(xiě)問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：以臨床TCT、HPV-DNA、宮頸活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診的精神疾病者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用多元邏輯回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征 發(fā)放問(wèn)卷800 份，回收問(wèn)卷778 份，其中16 份條目自評(píng)有缺失，有效問(wèn)卷762 份，有效回收率95.3%。年齡22～70 歲，平均年齡（36.3±11.7）歲；既往人工流產(chǎn)次數(shù)（0.95±0.68）次；未婚112 例，已婚562 例，離異85例，喪偶3例。

2.2 篩查結(jié)果 篩查人群共762 例，宮頸癌篩查陽(yáng)性結(jié)果98例，篩查人群與陽(yáng)性人群年齡、教育水平、婚姻狀況、流產(chǎn)史等情況，見(jiàn)表1。

表1 心理障礙與宮頸篩查結(jié)果等因素的相關(guān)性Table 1 Correlation between psychological disorders and cervical screening results

2.3 陽(yáng)性心理篩查結(jié)果的相關(guān)因素 心理壓力結(jié)果為陽(yáng)性的182份量表中，39例（39.8%）為HPV感染，陽(yáng)性的心理篩查結(jié)果與年齡、教育程度、HPV感染情況相關(guān)。

表2 陽(yáng)性心理篩查結(jié)果的相關(guān)因素Table 2 Factors related to positive psychological screening results

3 討論

宮頸癌篩查的陽(yáng)性結(jié)果可能導(dǎo)致心理困擾，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平與人群保健篩查意識(shí)的提高，接受篩查的婦女人數(shù)在不斷增加，關(guān)注篩查陽(yáng)性的婦女存在的心理困擾亦變得愈發(fā)重要。即使是一過(guò)性的HPV感染仍常持續(xù)數(shù)月，更有相當(dāng)數(shù)量的患者可持續(xù)數(shù)年，故對(duì)于HPV感染患者的心理保健服務(wù)也尤為必要。大量的宮頸低度上皮內(nèi)瘤變患者與宮頸手術(shù)治療后患者需常年隨訪，且隨訪周期較長(zhǎng)（3～6個(gè)月以上），在長(zhǎng)期的“帶病”狀態(tài)下，女性的心理健康亟需關(guān)注。

早在20 世紀(jì)80 年代，國(guó)外就有研究發(fā)現(xiàn)宮頸篩查陽(yáng)性結(jié)果的女性心理困擾程度較高，且未進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)的患者心理困擾更高[9]。瑞典一項(xiàng)為期2年的對(duì)宮頸疾病患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)的女性“關(guān)注不同活動(dòng)的能力”和“與他人和活動(dòng)的情感互動(dòng)”受損最為突出[10]。日本的宮頸篩查結(jié)果是通過(guò)郵件通知患者，僅包含對(duì)篩查陽(yáng)性結(jié)果的接受者的建議，以進(jìn)行宮頸癌的進(jìn)一步測(cè)試，有學(xué)者[11]發(fā)現(xiàn)這可能會(huì)增加女性接到宮頸篩查報(bào)告后的心理壓力，應(yīng)重新考慮改進(jìn)溝通方法。

K10 具有良好的心理測(cè)量特性與很高的研究與臨床實(shí)用性，內(nèi)容簡(jiǎn)潔易懂?？稍诟麽t(yī)療環(huán)境中作為心理困擾的有效篩選工作，包括在初級(jí)或綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用，以提醒臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行更全面、更深入的心理健康評(píng)估或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行心理科轉(zhuǎn)診或精神疾病治療?；颊呖稍谠\療前完成K10，然后臨床醫(yī)生根據(jù)其與焦慮和抑郁癥狀進(jìn)行反饋，調(diào)整溝通策略，并提供適當(dāng)?shù)呐R床轉(zhuǎn)診和治療選擇。本研究結(jié)果顯示，心理困擾在陽(yáng)性人群中更為普遍，其發(fā)生率高達(dá)39.8%，與篩查人群的23.9%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且其心里壓力與教育程度呈反比，在訪談過(guò)程發(fā)現(xiàn)教育程度較高的患者對(duì)于HPV 病毒的相關(guān)知識(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行一定了解，甚至有患者查詢相關(guān)文獻(xiàn)；教育程度較低的患者在就診過(guò)程中則更多的關(guān)注醫(yī)生提及的關(guān)鍵詞如“宮頸癌”“高風(fēng)險(xiǎn)”，可能一定程度上造成對(duì)疾病嚴(yán)重程度理解的偏差。

雖在量表填寫(xiě)過(guò)程中，有心理咨詢師與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單訪談，但是仍然很難量化關(guān)于不利的生活事件等對(duì)心理困擾的潛在影響。在調(diào)查中，許多女性雖對(duì)本研究提供的信息感到滿意，卻想了解更多關(guān)于宮頸篩查及目前焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)的進(jìn)一步信息，這也與Palmer 等[12]研究結(jié)果一致。在英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，在通知宮頸篩查結(jié)果時(shí)通過(guò)傳單提供相關(guān)知識(shí)可避免患者產(chǎn)生類似的心理困擾[13]。如何更好的衡量宮頸篩查陽(yáng)性結(jié)果對(duì)于女性的心理困擾，及如何從醫(yī)患溝通上降低這種心理困擾，還有更多的研究工作亟待進(jìn)一步開(kāi)展。