劉小飛，王洪軍，孫玉華

（1.江蘇省南通市如皋磨頭醫(yī)院病理科，江蘇 南通 226551；2.江蘇省南通市如皋磨頭醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226551）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種退行性胃黏膜病變，主要因胃黏膜固有腺體發(fā)生萎縮所致，胃鏡下將其分為單純萎縮及萎縮伴增生，其中單純萎縮在鏡下表現(xiàn)為血管暴露、黏膜紅白相間并以白為主、褶皺變平或消失；而萎縮伴增生在鏡下表現(xiàn)為黏膜呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，其病因多與幽門螺桿菌感染、飲食生活習(xí)慣、膽汁反流、遺傳等多種因素有關(guān)，若未及時治療，隨著病情進(jìn)展可發(fā)生癌變，導(dǎo)致不良預(yù)后[1-2]。因此，早期確診慢性萎縮性胃炎并實施對癥治療對減少癌變風(fēng)險具有積極意義。本研究選取本院2014年1月至2018年12月內(nèi)鏡室接受胃鏡檢查的5 010 例患者，旨在探討慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果的符合率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月至2018年12月內(nèi)鏡室接受胃鏡檢查的5 010例患者為研究對象，其中167例患者經(jīng)胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎，男93例，女74例；年齡32～78歲，平均（53.42±3.65）歲；病程1～8年，平均（5.21±1.33）年；所有患者均排除嚴(yán)重的心腦血管疾病、消化性潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤及其他上消化道疾病，除4 例患者拒絕病理活檢外，其他病例均自愿取黏膜組織行病理活檢診斷。

1.2 內(nèi)鏡下表現(xiàn) ①顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變、黏膜粗糙不平；②顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變，黏膜粗糙不平且紅白相間以白為主；③黏膜粗糙不平且紅白相間以白為主，黏膜血管暴露且透明，褶皺變薄、變平或消失。

1.3 病理檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 于病變處取黏膜組織5塊，用10%甲醛固定，石蠟切片，采用HE染色法行病理檢查。根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度：僅黏膜淺層出現(xiàn)少量炎癥細(xì)胞，且≤黏膜層的1/3；中度：黏膜層出現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞，且處于黏膜層的1/3～2/3；重度：黏膜層已被大量炎癥細(xì)胞占據(jù)[3]。固有腺體萎縮程度分級，輕度：固有腺體減少＜1/3；中度：固有腺體減少1/3～2/3；重度：固有腺體減少＞2/3，甚至完全消失[4]。上皮化生腺體等級，輕度：腸上皮化生細(xì)胞占據(jù)原有胃黏膜細(xì)胞的1/3；中度：腸上皮化生細(xì)胞占據(jù)原有胃黏膜細(xì)胞的1/3～2/3；重度：腸上皮化生細(xì)胞占據(jù)原有胃黏膜細(xì)胞的＞2/3[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

167 例患者中4 例拒絕送病理檢查，慢性淺表性胃炎77例，慢性萎縮性胃炎86例，其中伴有非典型增生7例，上皮內(nèi)瘤變13 例，腸上皮化生20 例。萎縮性胃炎胃鏡診斷準(zhǔn)確率為51.50%（86/167），內(nèi)鏡下表現(xiàn)為：A，顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變、黏膜粗糙不平49例，其中病理診斷為萎縮性胃炎16例，診斷符合率為32.65%；A+B，顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變，黏膜粗糙不平且紅白相間以白為主51 例，其中病理診斷為萎縮性胃炎13例，診斷符合率為25.49%，其符合率間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A+B+C，顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變，黏膜粗糙不平且紅白相間以白為主，黏膜血管暴露且透明，褶皺變薄、變平或消失67 例，其中病理診斷為萎縮性胃炎57 例，診斷符合率為85.07%；其符合率間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中A+B+C 即指符合其中任何一種特征的病例即可納入，見表1。

表1 慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷符合率[n（%）]Table 1 The coincidence rate of gastroscopic manifestations and pathological diagnosis of chronic atrophic gastritis[n(%)]

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)最為常見的一種惡性腫瘤[6]，慢性萎縮性胃炎作為胃癌發(fā)展中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行根治對降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險具有積極意義。

胃鏡是臨床檢查消化系統(tǒng)疾病最為廣泛的一種檢查手段[8]，內(nèi)鏡下肉眼診斷結(jié)果與病情嚴(yán)重程度常缺乏典型關(guān)系。典型的慢性萎縮性胃炎在內(nèi)鏡下可見顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變，黏膜粗糙不平且紅白相間以白為主，黏膜血管暴露且透明，褶皺萎縮[9-10]。但部分患者因內(nèi)鏡分辨率的視覺限制，且受操作者檢驗技術(shù)、胃腔充氣量、主觀判斷等因素的影響使得內(nèi)鏡下表現(xiàn)并不典型，導(dǎo)致胃鏡診斷與病理活檢結(jié)果存在明顯差異[11]。針對慢性萎縮性胃炎目前臨床上多采用內(nèi)鏡進(jìn)行初診[12-13]，之后再以病理活檢的方式進(jìn)行確診來提高診斷準(zhǔn)確率，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行對癥治療。本研究結(jié)果顯示，在167 例患者中4 例拒絕送病理檢查，慢性淺表性胃炎77例，慢性萎縮性胃炎86例，其中伴有非典型增生7例，上皮內(nèi)瘤變13 例，腸上皮化生20 例。萎縮性胃炎胃鏡診斷準(zhǔn)確率為51.50%（86/167），內(nèi)鏡下表現(xiàn)為顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變、黏膜粗糙不平49例，其中病理診斷為萎縮性胃炎16例，診斷符合率為32.65%；顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變，黏膜粗糙不平且紅白相間以白為主51例，其中病理診斷為萎縮性胃炎13例，診斷符合率為25.49%，符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變，黏膜粗糙不平且紅白相間以白為主，黏膜血管暴露且透明，褶皺變薄、變平或消失67 例，其中病理診斷為萎縮性胃炎57例，診斷符合率為85.07%；符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎的胃鏡診斷與病理活檢診斷結(jié)果具有一定差異性，具體還應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)的特征性并結(jié)合病理診斷來提高診斷準(zhǔn)確率，以早期發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎。