杜寧

（錦州何氏眼科有限公司近視治療門診，遼寧 錦州 121000）

目前，臨床對近視患者多行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療，可以有效矯正屈光不正，且具有疼痛輕、術(shù)后視力易恢復(fù)等特點[1]。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)最核心的環(huán)節(jié)為角膜瓣制作，傳統(tǒng)板層刀制作的角膜瓣術(shù)后存在高階像差升高及角膜瓣微褶皺等風(fēng)險，影響手術(shù)效果[2]。近年來，隨著飛秒激光制瓣技術(shù)的發(fā)展與成熟，其在近視患者的治療過程中也已逐漸得到應(yīng)用，但臨床上關(guān)于其對患者視覺質(zhì)量的影響尚有爭議。基于此，本研究旨在探討飛秒激光個體化準(zhǔn)分子手術(shù)對近視患者視覺質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年6月至2019年6月收治的80 例近視患者的臨床資料，將行傳統(tǒng)板層刀術(shù)式治療的40 例患者臨床資料歸為對照組，將行飛秒激光個體化準(zhǔn)分子術(shù)式的40例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男27例，女13 例；年齡19～32 歲，平均年齡（25.54±3.42）歲；低度近視11 例，中度近視22 例，重度近視7 例。觀察組男25例，女15 例；年齡20～30 歲，平均年齡（25.17±3.21）歲；低度近視9 例，中度近視26 例，重度近視5 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲者；精神及認(rèn)知功能正常者；凝血功能正常者；重要臟器（心、腎等）功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性眼部疾病者；既往有眼科手術(shù)治療史者；合并糖尿病、膠原性疾病者；瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法 兩組均于術(shù)前應(yīng)用鹽酸奧布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，批準(zhǔn)文號J20160094，規(guī)格：20 mL∶80 mg）滴眼，1～4 滴（視患者年齡、體質(zhì)量酌情加減），進(jìn)行表面麻醉，并應(yīng)用開瞼器撐開眼瞼。對照組行傳統(tǒng)板層刀術(shù)式治療，應(yīng)用法國生產(chǎn)的Moria M2 的角膜板層刀，刀頭為110 μm，制作角膜瓣，角膜瓣基底位于上方，負(fù)壓吸引環(huán)視患者術(shù)眼的角膜曲率而定，測量角膜瓣（水平直徑、基底寬度等）并將角膜瓣翻轉(zhuǎn)后，觀察質(zhì)量（是否存在出血、邊緣是否整齊等），確保無誤后，應(yīng)用準(zhǔn)分子激光機(jī)（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號：AOV-FB）切削角膜瓣，光學(xué)區(qū)直徑6 mm，切削完成后，行常規(guī)角膜瓣復(fù)位，術(shù)后休息30 min 后，應(yīng)用裂隙燈（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號：YZ5J）觀察角膜瓣是否復(fù)位。觀察組行飛秒激光個體化準(zhǔn)分子術(shù)式治療，應(yīng)用飛秒激光儀（美國AMO，型號：intralase FS60），激光能量0.75 μJ，角膜直徑8.5 mm，角膜瓣基底位于上方。兩組均于術(shù)后3個月進(jìn)行效果評估。

1.4 觀察指標(biāo) ①于術(shù)前、術(shù)后3 個月時應(yīng)用波前像差儀（美國AMO Manufacturing USA，LLC，型號：WaveScan）測定患者的高階像差（彗差、球差）；應(yīng)用角膜地形圖儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號：TMS-4）測定角膜非球面系數(shù)Q值。②于術(shù)前及術(shù)后3 個月應(yīng)用視覺相關(guān)生活質(zhì)量量表（CHINEI-VFQ25）評估患者的生活質(zhì)量水平，共25 項條目，百分制，評分越高表示生活質(zhì)量水平越高[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼部相關(guān)參數(shù)比較 術(shù)前，兩組彗差、球差及角膜非球面系數(shù)Q比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，兩組彗差、球差均高于術(shù)前，角膜非球面系數(shù)Q低于術(shù)前，而觀察組彗差、球差低于對照組，角膜非球面系數(shù)Q 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼部相關(guān)參數(shù)比較（±s）Table 1 Comparison of eye related parameters between the two groups of patients before and after surgery(±s)

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼部相關(guān)參數(shù)比較（±s）Table 1 Comparison of eye related parameters between the two groups of patients before and after surgery(±s)

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

角膜非球面系數(shù)Q 0.62±0.16 0.61±0.17 0.271 0.787 0.56±0.16a 0.44±0.18a 3.151 0.002時間術(shù)前術(shù)后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值彗差0.18±0.07 0.17±0.08 0.595 0.554 0.39±0.11a 0.33±0.09a 2.670 0.009球差0.12±0.07 0.13±0.06 0.686 0.495 0.29±0.09a 0.21±0.08a 4.202 0.000

2.2 兩組CHI-NEI-VFQ25 評分比較 術(shù)前，兩組CHI-NEIVFQ25 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，兩組CHI-NEIVFQ25 評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CHI-NEI-VFQ25評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CHI-NEI-VFQ25 scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組CHI-NEI-VFQ25評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CHI-NEI-VFQ25 scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值術(shù)前54.42±8.27 53.75±8.65 0.354 0.724術(shù)后73.39±7.58 84.46±7.84 6.420 0.000 t值10.694 16.637 P值0.000 0.000

3 討論

遺傳、發(fā)育、近距離工作等因素是誘發(fā)近視的常見病因，近視患者常表現(xiàn)出遠(yuǎn)視力降低、視力疲勞等癥狀，對患者的日常生活、工作、社交等均造成一定的影響[4]。目前，臨床上針對近視患者有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療有佩戴角膜塑形鏡或框架眼鏡等，角膜塑形鏡雖能有效調(diào)節(jié)患者視力，但其價格昂貴且護(hù)理要求較高，因而應(yīng)用存在局限性，而框架眼鏡也存在一定的不便性[5-6]。

既往，臨床上常行的傳統(tǒng)板層刀術(shù)式，工作機(jī)制是通過應(yīng)用機(jī)械刀切割角膜基質(zhì)制作角膜瓣，雖有一定療效，但是會對患者的角膜組織造成損傷，增加術(shù)后角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后[7]。而飛秒激光個體化準(zhǔn)分子手術(shù)的技術(shù)原理是通過脈沖形式的激光使眼角膜分離進(jìn)而切削角膜，該種方式可以有較多空間進(jìn)行角膜切削，進(jìn)而降低患者的角膜損傷風(fēng)險[8]。而且，飛秒激光個體化準(zhǔn)分子手術(shù)可通過電腦控制激光的強度、角度等參數(shù)，進(jìn)一步保障角膜瓣制作的精準(zhǔn)度。此外，飛秒激光個體化準(zhǔn)分子手術(shù)的脈沖激光持續(xù)時間非常短，只有幾個飛秒，也能在一定程度上降低對患者角膜的損傷風(fēng)險[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組彗差、球差均高于術(shù)前，角膜非球面系數(shù)Q 低于術(shù)前，而觀察組彗差、球差低于對照組，角膜非球面系數(shù)Q 低于對照組，且術(shù)后，兩組CHI-NEI-VFQ25 評分均高于術(shù)前，觀察組上述評分高于對照組，表明近視患者行飛秒激光個體化準(zhǔn)分子手術(shù)的治療效果較好，對患者的球差、彗差影響較小，可以有效維持角膜的非球面形態(tài)，改善生活質(zhì)量。分析這兩種手術(shù)形式后，認(rèn)為飛秒激光個體化準(zhǔn)分子手術(shù)具有以下優(yōu)勢：傳統(tǒng)的板層刀術(shù)式雖能有效的對離焦、散光等低階像差進(jìn)行矯正，但卻增加球差、彗差高階像差，進(jìn)而導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降；而飛秒激光個體化準(zhǔn)分子手術(shù)可以對角膜進(jìn)行規(guī)則、均質(zhì)的切削，進(jìn)而可以有效降低高階像差的增長幅度，提高視覺質(zhì)量[10]。

綜上所述，近視患者行飛秒激光個體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療的效果較好，對球差、彗差的影響較小，可有效減小高階像差的增長幅度，維持角膜非球面形態(tài)，提高患者的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。