史福美

（菏澤市榮軍醫(yī)院精神科，山東 菏澤 274000）

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)的一種疾病，主要由于外部不良因素在生物因素的促使下所導(dǎo)致，患者的意識(shí)與智力基本正常，也有部分患者的認(rèn)知功能發(fā)生損害，而認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的一種標(biāo)志性特征[1-2]。當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，對(duì)患者本身的生活質(zhì)量造成一定的影響，也給其家人帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。臨床通常采用奧氮平及阿立哌唑等藥物進(jìn)行治療，但易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。鑒于此，本研究針對(duì)精神分裂癥患者采用阿立哌唑聯(lián)合行為療法，探討聯(lián)合方案對(duì)患者PANSS評(píng)分及認(rèn)知功能方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年6月本院收治的84 例精神分裂癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42 例。觀察組男24例，女18例；年齡25～65歲，平均年齡（45.43±4.36）歲；病程1～2 年，平均病程（1.54±0.29）年。對(duì)照組男23 例，女19 例；年齡26～65 歲，平均年齡（45.82±4.53）歲；病程1～3年，平均病程（1.58±0.37）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②近3個(gè)月未服用相關(guān)抗精神類(lèi)藥物者；③均有家屬隨同，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有功能性障礙者；②對(duì)藥物及酒精具有依賴性者；③精神發(fā)育緩慢者；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用單一藥物治療方式：口服阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304，5 mg/片），每次1 片，每天1 次，服用2 周后，可根據(jù)患者病情發(fā)展情況適當(dāng)增藥，但每次不得超過(guò)30 mg。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以行為療法：①認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維。其存在于消極情感反應(yīng)與激發(fā)事件之間，治療開(kāi)始時(shí)需反復(fù)告知患者盡可能判斷自動(dòng)思維；②尋找錯(cuò)誤及歪曲認(rèn)知。入院1～2周，通過(guò)對(duì)患者的病情、以往病史及治療反饋等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，增加與患者的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其心理狀態(tài)以及個(gè)性進(jìn)行了解，并根據(jù)患者的心理障礙程度找出錯(cuò)誤理念及認(rèn)知根源；③論證、分析并重建正確認(rèn)知。入院3～6 周，需對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行分析及論證，向患者講解精神分裂癥發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)，讓患者正確對(duì)待此疾病，對(duì)其心理治療方面進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)使患者進(jìn)行修復(fù)及重建認(rèn)知，加強(qiáng)生活能力訓(xùn)練，如學(xué)習(xí)、娛樂(lè)，每次60 min，每周1 次；④強(qiáng)化重建認(rèn)知。入院7～12 周，指導(dǎo)患者正確理解精神分裂癥，增加其治療依從性，通過(guò)學(xué)會(huì)并強(qiáng)化自我辯論，以便提高認(rèn)知功能；⑤積極進(jìn)行自我總結(jié)。入院8周后，讓患者意識(shí)到消極及錯(cuò)誤的想法，并可認(rèn)識(shí)到自己的長(zhǎng)短處，對(duì)不足之處進(jìn)行總結(jié)、計(jì)劃并加以實(shí)施，以便改正。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用PANSS（陰性與陽(yáng)性癥狀量表）對(duì)兩組患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分為陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及一般病理癥狀3個(gè)維度，共32個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目由輕到重均分為1～7個(gè)評(píng)分等級(jí)，最終得分=總分/3。②采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分量表對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，共分為命名、視空間及執(zhí)行功能、抽象思維、計(jì)算與定向、延遲記憶、語(yǔ)言以及注意與集中7個(gè)維度，總分共30分，＜26分為認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評(píng)分 兩組患者治療后PANSS評(píng)分均降低，且觀察組降低幅度較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療2個(gè)月后PANSS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups before and 2 months after treatment(±s,scores)

表1 兩組患者治療前及治療2個(gè)月后PANSS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups before and 2 months after treatment(±s,scores)

時(shí)間治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=42）64.68±6.56 45.38±6.24 13.815 0.000觀察組（n=42）64.13±6.22 23.05±6.47 29.664 0.000 t值0.394 16.100 P值0.694 0.000

2.2 認(rèn)知功能 兩組患者治療后視空間及執(zhí)行功能、命名、語(yǔ)言、抽象思維、延遲記憶、計(jì)算與定向、注意與集中及總分均提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥是現(xiàn)代常見(jiàn)的一種重性精神病，其病因不明，多發(fā)人群集中在青少年，其臨床表現(xiàn)為思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。根據(jù)國(guó)際精神分裂癥試點(diǎn)調(diào)查（IPSS）資料顯示，精神分裂癥年發(fā)病率為0.2‰～0.6‰，平均0.3‰（Shinfuku，1992），且占比在近年來(lái)逐漸呈上升趨勢(shì)，已成為衛(wèi)生健康重點(diǎn)關(guān)注的疾病[4]。臨床對(duì)精神分裂癥患者的治療通常以藥物治療為主，但受患者的心理、生理等因素影響，單純的藥物治療并無(wú)明顯的干預(yù)效果。

表2 兩組患者治療前及治療2個(gè)月后認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of cognitive function scores between the two groups before treatment and 2 months after treatment(±s,scores)

表2 兩組患者治療前及治療2個(gè)月后認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of cognitive function scores between the two groups before treatment and 2 months after treatment(±s,scores)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

項(xiàng)目視空間及執(zhí)行功能命名語(yǔ)言抽象思維延遲記憶計(jì)算與定向注意與集中總分P值0.457 0.000 0.731 0.010 0.574 0.000 0.709 0.038 0.790 0.000 0.156 0.000 0.950 0.000 0.600 0.000時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=42）3.05±0.24 3.72±0.28a 2.93±0.25 2.95±0.27a 2.87±0.33 2.98±0.34a 1.95±0.25 1.98±0.34a 2.27±0.56 3.53±0.27a 2.87±0.39 3.85±0.36a 3.13±0.75 3.85±0.53a 19.13±0.72 23.05±1.17a觀察組（n=42）3.01±0.25 4.67±0.32a 2.95±0.28 3.13±0.35a 2.91±0.32 3.95±0.32a 1.93±0.24 2.13±0.31a 2.23±0.79 4.68±0.52a 2.98±0.31 5.32±0.37a 3.14±0.72 5.67±0.57a 19.05±0.67 29.79±1.38a t值0.748 14.479 0.345 2.639 0.564 13.464 0.374 2.113 0.268 12.720 1.431 18.454 0.062 15.154 0.527 24.143

阿立哌唑是一種對(duì)5-羥色胺系統(tǒng)及多巴胺系統(tǒng)的平衡具有調(diào)節(jié)作用的第二代非典型抗精神病藥物，可對(duì)患者的陰陽(yáng)性癥狀起到緩解作用[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后PANSS評(píng)分及認(rèn)知功能量表各維度評(píng)分均改善，且觀察組上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明阿立哌唑聯(lián)合行為療法對(duì)患者的病情具有較明顯的干預(yù)效果，且通過(guò)行為療法可有效提高患者的認(rèn)知功能。原因在于阿立哌唑可根據(jù)患者血液中5-羥色胺及多巴胺對(duì)藥物的拮抗及激動(dòng)能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善多巴胺功能低下的情況，同時(shí)也可對(duì)5-羥色胺2A 受體進(jìn)行拮抗，使多巴胺的釋放變得較規(guī)律，從而改善陰性癥狀[6-7]。而行為療法作為一種心理療法，可讓患者重建認(rèn)知，不僅可緩解其行為及情緒等方面，且可一定程度上促進(jìn)其應(yīng)付能力和思維活動(dòng)的提升，使患者可意識(shí)到自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，分析并論證，予以改正，從而重建正確的認(rèn)知[8-10]。由此可見(jiàn)，二者的聯(lián)合不僅可有效提高其認(rèn)知功能，且對(duì)其情緒及行為進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，采用阿立哌唑聯(lián)合行為療法能降低精神分裂癥患者的PANSS 評(píng)分，同時(shí)可提高患者的認(rèn)知功能，療效顯著。