瞿天楊，陳國良

(海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地，上海 200433)

2020年1月20日，隨著新型冠狀病毒肺炎全國確診病例快速增加，防控形勢異常嚴(yán)峻，黨中央在短時(shí)間內(nèi)動(dòng)員全國衛(wèi)生力量，針對湖北省八方馳援，國內(nèi)各省市迅速啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，進(jìn)行一次強(qiáng)有力的疫情阻擊戰(zhàn)。2020年4月26日，武漢市所有新型冠狀病毒肺炎住院病例清零；4月29日，中共中央總書記習(xí)近平主持召開中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)會(huì)議，指出經(jīng)過艱苦卓絕的努力，湖北保衛(wèi)戰(zhàn)、武漢保衛(wèi)戰(zhàn)取得決定性成果，全國疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果[1]，新冠疫情防控阻擊戰(zhàn)進(jìn)入“外防輸入，內(nèi)防反彈”新階段。在抗擊新冠疫情的斗爭中，衛(wèi)生動(dòng)員起到最大限度調(diào)動(dòng)衛(wèi)生資源、滿足短期內(nèi)暴增醫(yī)療衛(wèi)生需求的作用。

1 本次新冠疫情防控中的衛(wèi)生動(dòng)員

國防衛(wèi)生動(dòng)員是指由平時(shí)轉(zhuǎn)入戰(zhàn)爭或應(yīng)急救援狀態(tài)，統(tǒng)一調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力、科技、信息，持續(xù)增強(qiáng)國家和軍隊(duì)衛(wèi)生支援能力的活動(dòng)[2]。

1.1 衛(wèi)生人力動(dòng)員自2020年1月24日開始上海、廣東和軍隊(duì)分別派出醫(yī)療隊(duì)奔赴武漢，國家衛(wèi)健委、各省區(qū)市和軍隊(duì)充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人力資源，全力支援武漢新型冠狀病毒肺炎病患救治工作。到2月19日，全國已有278支醫(yī)療隊(duì)共32 395名醫(yī)務(wù)人員從各地馳援湖北[3]；其中，有1.1萬重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)重癥患者的救治工作，這1.1萬重癥醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)接近全國重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%[4]。截止到2020年5月31日投稿前，各地和軍隊(duì)共調(diào)集346支國家醫(yī)療隊(duì)、4.26萬名醫(yī)務(wù)人員和965名公共衛(wèi)生人員馳援湖北省和武漢市[1]。

此次派往武漢的醫(yī)護(hù)力量集中國內(nèi)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。派出委屬委管醫(yī)院這樣的“國家隊(duì)”，直接接手收治重癥的定點(diǎn)醫(yī)院或病區(qū)；調(diào)集22支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，負(fù)責(zé)幫助展開方艙醫(yī)院收治輕癥和疑似患者；調(diào)集3個(gè)移動(dòng)P3實(shí)驗(yàn)室，主要任務(wù)是幫助提高檢測能力和效率[5]。

采用省包地市的對口支援關(guān)系是本次疫情衛(wèi)生人力動(dòng)員一大創(chuàng)舉。按照以省包市責(zé)任包干，明確任務(wù)落實(shí)落細(xì)的原則，中央選派江蘇、廣東、山東、浙江等19個(gè)省，以省來支持地市或縣級市的醫(yī)療救治工作[5-6](圖1)。

圖1 國家和軍隊(duì)支援武漢醫(yī)務(wù)人員數(shù)量

1.2 防疫物資動(dòng)員由于疫情暴發(fā)時(shí)正值春節(jié)假期，國內(nèi)醫(yī)用物資生產(chǎn)能力尚未恢復(fù)。中央成立由工信部牽頭、發(fā)展改革委等十幾個(gè)部門參加的醫(yī)療物資保障組，協(xié)調(diào)多部門緊急調(diào)撥醫(yī)用物資儲備，向湖北組織調(diào)運(yùn)相關(guān)重點(diǎn)醫(yī)療物資，此舉為隨后醫(yī)療物資生產(chǎn)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)爭取時(shí)間。2020年2月2日起，醫(yī)用物資生產(chǎn)企業(yè)陸續(xù)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，相關(guān)企業(yè)開始轉(zhuǎn)產(chǎn)擴(kuò)能。截至2月11日，全國口罩產(chǎn)能利用率已經(jīng)達(dá)到94%；醫(yī)用N95口罩產(chǎn)能利用率已達(dá)到128%，有8個(gè)省份達(dá)到或超過100%；醫(yī)用的非N95口罩的產(chǎn)能利用率達(dá)到106%，有10個(gè)省份達(dá)到或超過100%[7-8]。截止到5月31日投稿前，全國范圍內(nèi)的醫(yī)療物資生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)能恢復(fù)到疫情以前水平，并開始將富余產(chǎn)能用于出口醫(yī)療物資以支援國外疫情防控。2020年3月1日至5月31日，中國向200個(gè)國家和地區(qū)出口口罩706億只、防護(hù)服3.4億套、護(hù)目鏡1.15億個(gè)、呼吸機(jī)9.67萬臺、檢測試劑盒2.25億人份、紅外線測溫儀4 029萬臺，有力支持相關(guān)國家疫情防控[1]。

1.3 應(yīng)急科技動(dòng)員2020年1月20日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科技攻關(guān)組成立，科技部會(huì)同國家衛(wèi)健委等12個(gè)部門組成工作專班，成立以鐘南山院士為組長的專家組，組織動(dòng)員全國優(yōu)勢科技力量開展攻關(guān)[9]，明確臨床救治方案的優(yōu)化和藥物篩選、檢測技術(shù)和產(chǎn)品、病毒病原學(xué)和流行病學(xué)、疫苗研發(fā)、動(dòng)物模型構(gòu)建等五個(gè)主攻方向。派出3支院士團(tuán)隊(duì)，包括鐘南山院士團(tuán)隊(duì)、王辰院士團(tuán)隊(duì)和李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)全國醫(yī)療救治工作。臨床救治方案的優(yōu)化和藥物篩選方面，累計(jì)部署27個(gè)項(xiàng)目[10]。檢測技術(shù)和產(chǎn)品方面，既發(fā)揮中科院、醫(yī)科院、軍事醫(yī)學(xué)研究院還有相關(guān)高校的優(yōu)勢力量作用，也鼓勵(lì)更多社會(huì)力量參與科技攻關(guān)。在疫苗研發(fā)方面，并行開展滅活疫苗、核酸疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗五條技術(shù)路線。截止到5月31日投稿前，已有4種滅活疫苗和1種腺病毒載體疫苗獲批開展臨床試驗(yàn)[1]。

1.4 應(yīng)急財(cái)務(wù)動(dòng)員資金保障方面，到2020年2月6日下午5點(diǎn)，各級財(cái)政共安排疫情防控資金667.4億元[11]；一周時(shí)間內(nèi)，各級財(cái)政支出增加至805.5億元，其中中央財(cái)政支出達(dá)到172.9億元[12]。截止到5月31日投稿前，全國各級財(cái)政共安排疫情防控資金1 624億元，全國確診住院患者結(jié)算人數(shù)5.8萬人次，總醫(yī)療費(fèi)用13.5億元，確診患者人均醫(yī)療費(fèi)用約2.3萬元。其中，重癥患者人均治療費(fèi)用超過15萬元，全部由國家承擔(dān)[1]。

2 本次新冠疫情國內(nèi)衛(wèi)生動(dòng)員有利經(jīng)驗(yàn)

2.1 堅(jiān)強(qiáng)的中央領(lǐng)導(dǎo)是決定性因素同以往一樣，堅(jiān)強(qiáng)的中央領(lǐng)導(dǎo)是此次新冠疫情防控取得勝利的決定性因素。2020年1月21日，國家衛(wèi)生健康委牽頭建立應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，成員單位共32個(gè)部門。聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制下設(shè)疫情防控、醫(yī)療救治、科研攻關(guān)、宣傳、外事、后勤保障、前方工作等工作組[13]。除能夠更好把控全局、使政府各部門高效協(xié)作以外，中央層面強(qiáng)大的實(shí)力也給予武漢前線有效支持，如國家衛(wèi)健委下屬醫(yī)院均派出醫(yī)療隊(duì)和專家組；中央醫(yī)藥儲備有力保障重點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療物資供應(yīng)；國藥集團(tuán)等中央企業(yè)對企業(yè)生產(chǎn)物資進(jìn)行臨時(shí)收儲；中科院、醫(yī)科院、軍事醫(yī)學(xué)研究院等優(yōu)勢力量開展應(yīng)急科研攻關(guān)；部分央企轉(zhuǎn)產(chǎn)擴(kuò)產(chǎn)醫(yī)療物資支援抗疫；中央財(cái)政提供的資金保障數(shù)額約達(dá)到各級財(cái)政總支出的1/4等。

2.2 軍隊(duì)衛(wèi)勤作用仍然不可替代軍隊(duì)衛(wèi)勤力量歷來是先鋒隊(duì)。2020年1月24晚，解放軍從陸軍軍醫(yī)大學(xué)、海軍軍醫(yī)大學(xué)、空軍軍醫(yī)大學(xué)抽組3支醫(yī)療隊(duì)共450人奔赴武漢。2月2日，聯(lián)勤保障部隊(duì)又增派950名醫(yī)務(wù)人員，同先期到達(dá)的450人納入統(tǒng)一編組，接管武漢火神山新型冠狀病毒肺炎?？漆t(yī)院。2月13日、2月17日，軍隊(duì)又分別向武漢增派1 400人、1 200人[14](圖2)。

圖2 軍隊(duì)支援武漢醫(yī)護(hù)人員數(shù)量

從體量上看，軍隊(duì)衛(wèi)勤力量占全國支援武漢醫(yī)務(wù)力量比例約為1/8，但是承擔(dān)的任務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最高、壓力最大。解放軍第一批派出醫(yī)療隊(duì)加強(qiáng)的金銀潭醫(yī)院、漢口醫(yī)院、武昌醫(yī)院為武漢地區(qū)指定接診新型冠狀病毒感染的肺炎病例較多的地方醫(yī)院；火神山醫(yī)院、泰康同濟(jì)醫(yī)院、湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)等新型冠狀病毒感染肺炎?？漆t(yī)院亦由解放軍衛(wèi)勤力量接管。科研攻關(guān)方面，軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院研究員陳薇團(tuán)隊(duì)研制的腺病毒載體疫苗是全球首個(gè)啟動(dòng)二期臨床的新型冠狀病毒肺炎疫苗[15]。

2.3 高技術(shù)手段運(yùn)用更為廣泛本次新冠疫情防控衛(wèi)生動(dòng)員的另一大特點(diǎn)，是充分運(yùn)用高新技術(shù)支援抗疫。中央企業(yè)充分發(fā)揮科技優(yōu)勢，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、5G技術(shù)、云計(jì)算等技術(shù)服務(wù)，助力疫情防控。制造企業(yè)提供紅外體溫測量儀、移動(dòng)CT影像車、密切接觸者測量儀、醫(yī)用機(jī)器人等設(shè)備，幫助實(shí)現(xiàn)快速診斷和遠(yuǎn)程醫(yī)療。建筑企業(yè)提供空氣過濾新材料支援重點(diǎn)工程，核工業(yè)企業(yè)提供防護(hù)服批量化輻照滅菌服務(wù)。電子通信企業(yè)提供云課堂、云培訓(xùn)、云會(huì)議系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)辦公[16]。

值得一提的是，5G技術(shù)在衛(wèi)生動(dòng)員中發(fā)揮巨大的作用。2020年1月25日火神山醫(yī)院正式開始建設(shè)，第一時(shí)間進(jìn)場的除了場地平整隊(duì)伍、國家電網(wǎng)260多名電力職工外，還有華為、移動(dòng)、電信、聯(lián)通、鐵塔公司的技術(shù)人員，負(fù)責(zé)把5G基站建立起來。依托5G遠(yuǎn)程技術(shù)，解放軍總醫(yī)院和3家定點(diǎn)醫(yī)院之間開通遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源，對病情進(jìn)行針對性的治療。

2.4 社會(huì)力量發(fā)揮積極作用各類企業(yè)、社會(huì)組織、非營利機(jī)構(gòu)和個(gè)人構(gòu)成社會(huì)動(dòng)員的力量主體。在緊缺物資生產(chǎn)方面，許多民營企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)擴(kuò)產(chǎn)，緩解前線物資缺乏的燃眉之急，如五菱、比亞迪等汽車生產(chǎn)企業(yè)通過改建生產(chǎn)線的方式轉(zhuǎn)產(chǎn)口罩、消毒液，紅豆股份新增十幾條生產(chǎn)線生產(chǎn)口罩、防護(hù)服、隔離衣。社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)在疫情防控中體現(xiàn)出很強(qiáng)的專業(yè)性。廣大志愿者隊(duì)伍在全民疫情防控、保障居民生活、維持社會(huì)秩序方面起到很好的作用。

3 未來衛(wèi)生動(dòng)員發(fā)展建議

3.1 注重平時(shí) 建立衛(wèi)生動(dòng)員新常態(tài)基于此次新冠疫情防控的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，國內(nèi)衛(wèi)生動(dòng)員的平時(shí)性工作也應(yīng)進(jìn)入新常態(tài)。

一是建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急抽組機(jī)制。此次地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽組援鄂醫(yī)務(wù)人員大多是在綜合考慮個(gè)人意愿、是否黨員、業(yè)務(wù)資質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨時(shí)性選拔，這種方式在實(shí)踐中被證明是比較倉促的。在平時(shí)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急抽組機(jī)制并定期演練，能夠大幅度提升醫(yī)護(hù)力量出動(dòng)效率。

二是改進(jìn)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤保障工作。同軍隊(duì)衛(wèi)勤力量不同，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有強(qiáng)大的后勤保障，許多醫(yī)護(hù)人員到達(dá)武漢后缺少防護(hù)物資，只得滯留在機(jī)場、車站、酒店，無法發(fā)揮作用。應(yīng)設(shè)計(jì)研發(fā)方便個(gè)人攜帶、能滿足短期物資需求的醫(yī)療防護(hù)物資單元，提高醫(yī)務(wù)人員即戰(zhàn)力。

3.2 堅(jiān)持改革 探索軍隊(duì)衛(wèi)勤新未來參加新冠疫情防控阻擊戰(zhàn)是我軍衛(wèi)勤體制編制調(diào)整以來首次接受實(shí)踐檢驗(yàn)。事實(shí)證明，嶄新的體制編制大幅度提升我軍衛(wèi)生動(dòng)員的能力和效率。然而，軍隊(duì)衛(wèi)勤面向的是戰(zhàn)場，我軍衛(wèi)生動(dòng)員不僅要在平時(shí)發(fā)揮作用，更要在戰(zhàn)時(shí)經(jīng)受住考驗(yàn)。

一是繼續(xù)通過實(shí)踐探索戰(zhàn)區(qū)統(tǒng)籌衛(wèi)生動(dòng)員的方式。按照“戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)、軍種主建”的新格局，戰(zhàn)區(qū)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)探索對于戰(zhàn)區(qū)內(nèi)聯(lián)勤保障部隊(duì)衛(wèi)勤力量和軍種衛(wèi)勤力量的聯(lián)合動(dòng)員體系，加強(qiáng)聯(lián)保部隊(duì)和軍種之間的聯(lián)合衛(wèi)勤演練，以便在戰(zhàn)時(shí)發(fā)揮更高效能。

二是厚植技術(shù)根底，加強(qiáng)衛(wèi)生動(dòng)員潛力。軍改后軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在人才斷檔、轉(zhuǎn)型困難等問題，其技術(shù)實(shí)力也因此有所下滑。應(yīng)繼續(xù)完善文職人員制度，不斷吸納人才，加強(qiáng)技術(shù)積累，使衛(wèi)生動(dòng)員有充足潛力。

3.3 全民動(dòng)員 開創(chuàng)應(yīng)對危機(jī)新局面本次疫情與以往相比有較大的不同，過往疫情大多是局部的、區(qū)域性的，此次疫情是全國性甚至是全球性的，涉及每一個(gè)人。這樣一場全民疫情防控阻擊戰(zhàn)，細(xì)化到個(gè)人的群眾性衛(wèi)生防疫運(yùn)動(dòng)是必不可少的一環(huán)，普通民眾在有序組織下進(jìn)行的自我居家隔離為疫情防控做出巨大貢獻(xiàn)，我國也因此得以舉全國之力，將稀缺的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中起來支援湖北。

一是簡化疫情公布程序，暢通信息發(fā)布渠道。此舉是為了縮短民眾反應(yīng)時(shí)間，盡早發(fā)起群眾性防疫運(yùn)動(dòng)。

二是常態(tài)化開展群眾性防疫演練(可融入到地震、火災(zāi)救災(zāi)演練等目前成熟的演練科目中)，普及傳染病有關(guān)知識。這是為了避免群眾由于對疫情缺乏了解而發(fā)生恐慌，導(dǎo)致社會(huì)秩序的混亂。

三是繼續(xù)健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系，增強(qiáng)應(yīng)對全局性危機(jī)的能力。