董琴 陳功明

（臨海市中醫(yī)院，浙江 臨海，317000）

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以吞咽困難、胸痛、背痛、腹腔積液、昏迷、黃疸為主要臨床病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是治療食管癌的主要措施，但術(shù)后因高分解代謝與進(jìn)食等因素加重了患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫力低下、術(shù)后感染、傷口愈合慢等癥狀[1]。常規(guī)藥物治療雖然能夠穩(wěn)定患者病情，緩解臨床病癥，但對(duì)患者免疫功能的改善效果不顯著，遠(yuǎn)期療效有限。十全大補(bǔ)湯作為中藥湯劑，具有健脾補(bǔ)腎、益氣活血、溫補(bǔ)氣血之功效，對(duì)改善食管癌手術(shù)患者預(yù)后具有顯著作用[2]。本研究對(duì)患者分別采用常規(guī)治療與聯(lián)合十全大補(bǔ)湯治療，并對(duì)比分析其治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率的變化，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年2 月-2020 年10 月在我院接受食管癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 周歲；（2）經(jīng)術(shù)中病理檢查確診為食管癌；（3）未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合本研究者；（3）拒絕參加本研究者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象80 例，對(duì)照組40 例，男23 例，女17 例，年齡37-65 歲，平均42.75±5.28 歲，Ⅰ期患者14 例，Ⅱ期患者16 例，Ⅲ期患者10 例；觀察組40 例，男22 例，女18 例，年齡37-65 歲，平均42.71±5.73 歲，Ⅰ期患者16 例，Ⅱ期患者15 例，Ⅲ期患者9 例。兩組患者在年齡、性別和疾病分期等一般資料方面無(wú)明顯差別，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)所有患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組40 例患者采用常規(guī)藥物治療，注射前實(shí)施常規(guī)胸腔穿刺，抽吸干凈胸水，使用注射用水5ml 溶解順鉑（70mg.kg-1.d-1，生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥(海南)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073652）后，再與0.9%生理鹽水20ml 混合，緩慢注入胸腔，且用血管鉗夾管2h 后再繼續(xù)引流，1 次/d。觀察組40 例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合十全大補(bǔ)湯治療，其湯劑由15g 人參、30g 熟地、20g 白術(shù)、20g 茯苓、20g 當(dāng)歸、15g 川芎、20g 白芍、20g 黃芪、10g 肉桂、10g 甘草，混合以上藥物，煎取藥汁300ml，自化療開(kāi)始早晚各服一次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能指標(biāo)的變化，比較治療前后生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。術(shù)后半年，采用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷[3]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。一般資料根據(jù)資料類(lèi)型采用t 檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能指標(biāo)和生活質(zhì)量的比較采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行處理，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較

表1 顯示，兩組患者手術(shù)前的IgG、IgA 和IgM 水平無(wú)明顯差別，手術(shù)3d 后，兩組患者的上述指標(biāo)均較手術(shù)前降低，且對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

由表2 可知，兩組患者手術(shù)前的AMC、TSF 和RBC 等指標(biāo)無(wú)明顯差別，手術(shù)后3 天時(shí)，兩組患者的RBC、Alb 和PA 水平均較手術(shù)前降低，且對(duì)照組降低更明顯，兩組患者的AMC、TSF 較手術(shù)前無(wú)明顯差別。

表2 兩組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

表3 顯示，兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量無(wú)明顯差別，術(shù)后，兩組患者生活質(zhì)量均較術(shù)前增高，且觀察組增高更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

2.4 兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

表4 顯示，觀察組疲乏、惡心、嘔吐和腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，常發(fā)于40 歲以上人群，具有較高的發(fā)病率與死亡率，其發(fā)病機(jī)制與職業(yè)、年齡、地區(qū)、飲食習(xí)慣、遺傳具有密切聯(lián)系[4]。食管癌患者早期病癥為食物下咽哽咽感、胸骨伴有灼燒或刺痛，隨著病情加重，患者會(huì)出現(xiàn)干硬食物、半流質(zhì)食物下咽困難病癥，且伴有黏液樣痰，部分患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、背痛，此時(shí)腫瘤已侵入食管外組織，威脅患者的生命安全[5]。外科手術(shù)是治療食管癌的重要方式，食管癌根治術(shù)是其常規(guī)術(shù)式，但由于術(shù)前攝入不足，機(jī)體能力消耗增加，使得患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，機(jī)體免疫力下降，術(shù)后感染率較高[6]。中醫(yī)認(rèn)為食管癌屬于“噎膈”范疇，因情志失調(diào)、津液虧損、陰陽(yáng)不和、正虛邪實(shí)、正氣不足、瘀毒內(nèi)阻所致[7]。臨床采用常規(guī)治療措施，雖然能夠穩(wěn)定患者病情，緩解臨床病癥，但對(duì)患者免疫功能及營(yíng)養(yǎng)改善效果不顯著，遠(yuǎn)期療效有限[8]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合十全大補(bǔ)湯藥物治療，以提高其機(jī)體免疫力。

十全大補(bǔ)湯是氣血雙補(bǔ)之劑，出自《和劑局方》，是由四君子湯與四物湯組成，主要治療氣血兩虛之證[9]。人參、熟地為君藥，益氣養(yǎng)血、補(bǔ)氣生血；白術(shù)、茯苓、黃芪為臣藥，健脾滲濕，輔助君藥，益氣養(yǎng)脾、活血行氣；當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂為佐藥，養(yǎng)血和營(yíng)，滋養(yǎng)心肝，生津補(bǔ)液，清熱解毒；甘草，為使藥，調(diào)和藥性[10-11]。諸藥合用共奏健脾補(bǔ)腎、益氣活血、溫補(bǔ)氣血之作用[12-13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析[14-15]，十全大補(bǔ)湯能夠有效抗貧血，改善患者骨髓造血功能，促進(jìn)貧血恢復(fù)，增加紅細(xì)胞、血紅蛋白等血液形成，通過(guò)轉(zhuǎn)化機(jī)體外周淋巴細(xì)胞，增加淋巴細(xì)胞數(shù)量，提高免疫力。本研究中，手術(shù)后3 天時(shí)，兩組患者的RBC、血清白蛋白（Alb）和前白蛋白（PA）水平均較手術(shù)前降低，且對(duì)照組降低更明顯，兩組患者的AMC、TSF 較手術(shù)前無(wú)明顯差別，這說(shuō)明常規(guī)治療聯(lián)合十全大補(bǔ)湯健氣生血、扶正養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，提高蛋白質(zhì)合成，降低血糖，改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受手術(shù)治療后3d，IgG、IgA 和IgM 水平均低于術(shù)前，且對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05），這表明十全大補(bǔ)湯能夠有效控制食管癌腫瘤血管生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，提高T 淋巴細(xì)胞免疫功能，激活患者機(jī)體免疫，增強(qiáng)免疫力。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前生活質(zhì)量得分無(wú)明顯差別，手術(shù)后，兩組患者生活質(zhì)量得分均較手術(shù)前增高，且觀察組增高更明顯，且觀察組患者疲乏、惡心、嘔吐和腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明食管癌術(shù)后患者應(yīng)用常規(guī)治療措施聯(lián)合十全大補(bǔ)湯的臨床療效優(yōu)于單純使用常規(guī)措施，擴(kuò)張血管，改善食管微循環(huán)，降低化療不良反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療的耐受力，提高臨床療效。

綜上所述，十全大補(bǔ)湯輔助常規(guī)治療方案治療食管癌術(shù)后患者能夠取得更加顯著的臨床效果，可明顯改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，降低化療不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。